Lijst van vragen en antwoorden inzake budgettaire maatregel geneeskundige ggz

31700XVIVaststellingvandebegrotingsstatenvanhetMinisterievanVolksgezondheid,WelzijnenSport(XVI)voorhetjaar2009Nr.167LIJSTVANVRAGENENANTWOORDENVastgesteld1juli2009DevastecommissievoorVolksgezondheid,WelzijnenSport1heefteenaantalvragenvoorgelegdaandeministervanVolksgezondheid,WelzijnenSportoverdebriefvan8juni2009inzakeBudgettairemaatregelgeneeskundigeggz(Kamerstuk31700XVI,nr.140).Deministerheeftdezevragenbeantwoordbijbriefvan30juni2009.Vragenenantwoordenzijnhiernaafgedrukt.Devoorzittervandecommissie,SmeetsDegriffiervandecommissie,Teunissen1Samenstelling:Leden:VanderVlies(SGP),Kant(SP),Snijder-Hazelhoff(VVD),Ferrier(CDA),ondervoor-zitter,Joldersma(CDA),DeVries(CDA),Smeets(PvdA),voorzitter,VanMiltenburg(VVD),Schippers(VVD),Smilde(CDA),Timmer(PvdA),Kos¸erKaya(D66),Willemse-vanderPloeg(CDA),VanderVeen(PvdA),Schermers(CDA),VanGerven(SP),Wolbert(PvdA),Zijlstra(VVD),Ouwehand(PvdD),Agema(PVV),Leijten(SP),Bouw-meester(PvdA),Wiegman-vanMeppelenScheppink(CU),Sap(GL)enDeRoos-Consemulder(SP).Plv.leden:VanderStaaij(SGP),VanVelzen(SP),Neppérus(VVD),Atsma(CDA),AastedMadsen-vanStiphout(CDA),Ormel(CDA),VanDijken(PvdA),Verdonk(Verdonk),DezentjéHamming-Bluemink(VVD),Vietsch(CDA),Arib(PvdA),VanderHam(D66),Uitslag(CDA),Gill’ard(PvdA),Omtzigt(CDA),Langkamp(SP),Vermeij(PvdA),DeKrom(VVD),Thieme(PvdD),Bosma(PVV),Luijben(SP),Heerts(PvdA),Ortega-Martijn(CU),Halsema(GL)enDeWit(SP).TweedeKamerderStaten-Generaal2Vergaderjaar2008–2009KST1333340809tkkst31700XVI-167ISSN0921-7371SduUitgevers’s-Gravenhage2009TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.1671 1Watisdeoorzaakvandeoverschrijdingvan€119miljoenindegenees-kundigeggz?Inhoeverrespeelteentoenamevanhetvolumeeenrol?Isdetoegenomenvraagdeoorzaakvandezevolumestijging?Zoja,watisdeoorzaakvoordezetoegenomenvraag?Deoverschrijdingvanhetbeschikbarekaderindegeneeskundigeggzbedraagt€184mln.Dezeistoeteleidentotverschillendeoorzaken.Teneersteblijktdatervoordejeugd-ggzin2008€38mlnmeercontract-ruimtebeschikbaarisgestelddanwaarmeerekeningwasgehoudenindeVWS-begroting2008.DeNederlandseZorgautoriteitheeftbijdeovergangvandegeneeskundigeGGZnaardeZorgverzekeringswetin2008,initiëlebudgettenvastgesteldvooralleggz-instellingen.Indezebudgettenzijndein2007toegekendeincidentelemiddelenvoorjeugd-ggzmeegenomenalsstructurelemiddelen.Tentweedeis€22miljoenvandeoverschrijdinghetgevolgvandestruc-tureleverhogingvandebeleidsregelwaarden.Dezeverhogingwasterdekkingvandeextrarentekostendiezorgaanbiederszoudenmakenvoorhetaantrekkenvanextrawerkkapitaal.DitwerkkapitaalwasnodigomdeperiodetussenopeningensluitingvandeDBC’steoverbruggen.Hetresterendebedragvandegeconstateerdeoverschrijdingisvrijwelgeheelteherleidentoteenhogeredanbeschikbaregroeivanhetvolumeaanzorgconsumptie.Degroeivanhetvolumeishetgevolgvanvraag-enaanbodontwikke-lingen.Aandevraagzijdehebikgeenaanwijzingendathetaantalmensenmetpsychischestoornissentoeneemt.Devraagkandesalnietteminstijgendoorbijvoorbeeldhetmanifestwordenvanzogehetenlatentevraag,vroegeresignaleringenbeterediagnostiek.2Kanwordentoegelichtperdoelgroepwaardekostenstijgingzichpreciesvoordoetbinnendegeneeskundigeggz?IndeVWS-begrotingstaatvermeldwelkemiddelenintotaalbeschikbaarzijnvoordegehelegeneeskundigeggz.Daarbijwordtslechtsonderscheidgemaaktnaargeneeskundigeggzverleenddoorinstellingenengenees-kundigeggzverleenddoorvrijgevestigden.Hetkabinethanteertgeenapartebudgettairedeelkadersvoorverschillendeleeftijdsklassenofbevolkingsgroepen.Ikkandanooknietaangevenwaardeoverschrijdingzichvoordoet.Ookeenoverzichtoverdegroeidoelgroepenvan2008tenopzichtevan2007isnietgoedtegeven,omdatindevergelijkingin2008degeneeskun-digeggzvoorheteerstapartstaatvandeggzdiein2007noginzijngeheelonderdeAWBZviel.3Kanwordentoegelichtwaaropdegeraamdekostenvoorgeneeskundigeggzwarengebaseerd,vanwelkecijfersenaannamesisuitgegaaneninhoeverredekostenoverschrijdingeenverrassingisc.q.hadkunnenwordenvoorzien?VoorhetgeheleBKZgeldtdathetkabinetdebeschikbaregroeiruimteheeftgebaseerdopderamingenvanhetCentraalPlanbureau.Binnendieramingenisvooriedersectoriniedergevalruimtebeschikbaaromdegevolgenvandemografischeontwikkelingoptevangen.Daarbovenisernogextraruimteverdeeldomdegevolgenvandezogehetenautonomegroeioptevangen.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.1672 4Zaldeaanpassingvandetarievenwordengedifferentieerdnaarverschil-lendeberoepsgroepenofwordtervoordegehelegeestelijkegezond-heidszorg(ggz)eengelijketariefsverlagingingevoerd?Zoja,watbetekentditconcreetvoordeverschillendeberoepsgroepenindegeneeskundigeggz?DepreciezetechnischeuitwerkingvandeaanwijzingisaandeNeder-landseZorgautoriteit.Hetligtindelijnderverwachtingdatzijdemaat-regelgeneriekaandegehelesectoroplegt.5Inhoeverreheeftdekostenoverschrijdingtemakenmetfouten,onjuisteaannamesenonjuistenormenindediagnosebehandelcombinaties(dbc’s)?Inhoeverreisaanpassingvandbc’snoodzakelijkenmogelijk?EendeelvandeoverschrijdingisgerelateerdaandeDBC-systematiek(€22mln),namelijkhetgevolgvandestructureleverhogingvandebeleidsregelwaarden.Dezeverhogingwasterdekkingvandeextrarente-kostendiezorgaanbiedersmakenvoorhetaantrekkenvanextrawerkkapi-taal.DitwerkkapitaalwasnodigomdeperiodetussenopeningensluitingvandeDBC’steoverbruggen.AanpassingvandeDBC’sisnietnoodza-kelijk.WelwerktVWSsamenmetveldpartijenaandeuitwerkingvandemotieVanGerven,waarinverzochtwordthetdbc-systeemzodanigaantepassendatvergoedingvandbc’sintermijnen(deel-dbc’s)mogelijkwordt.6Zijndeproductieafsprakenbecijferdtegendedbc-tarievenoftegendelagereafgesprokenprijzen?Degeconstateerdeoverschrijdingvan€184mlnisgebaseerdopdedoorGGZ-instellingenenbetrokkenverzekeraarsgemaakteproductie-afspraken.Dezeproductie-afsprakenzijnuitgedruktenbecijferdindeafgesprokenprijzen.Verschillentussendedbc-tarievenendeafgesprokenprijzenwordenmetdeinstellingenverrekendviaeenzogenaamdverrekentarief.7Hoeisdefinanciëlepositievanzorginstellingenindeggzopditmoment?Verwachtudatzijdetariefmaatregelkunnenopvangen?Definanciëlepositievanderuimtweehonderdggz-instellingeninNeder-landisdivers.Inhetbrancherapportoverhetjaar2007vanaccountants-bureauPriceWaterhouseCoopers(PWC)staatonderanderehetvolgendeoverdeggz-sectoralsgeheel:deomzetindeGGZisin2007metgemid-deld8%gestegen,erwaren21instellingenmetverliesin2007,gemiddeldbedroegdenetto-winstmarge1,6%.OokwijstPWCeropdatdesolvabili-teitvandesectorminderstijgtdaninhetlichtvanhetstijgenderisico-profielwenselijkis.Opbasisvandejaarrekeningenover2008dieper1juni2009gedeponeerdzijnisoverenigetijdeengeactualiseerdbeeldbeschikbaar.8DeeltudevreesvandeABVAKABO/FNVdatdezetariefmaatregeltenkostezalgaanvanhetpersoneel?Watgaatudoenomditvoorkomen?Ikdeeldievreesniet.Besparingenkunnenopuiteenlopendemanierengerealiseerdworden.Voorelkeaanbiederzaldatandersgebeuren,wantelkheeftimmerszijnbedrijfsvoeringandersgeorganiseerd.InstellingenTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.1673 kunnenervoorkiezenomhungemaaktekostenteverlagendooreffec-tievertewerken.9VindtunietdathetBudgettairKaderZorgafgestemddienttezijnopdereëlevraagnaarzorg?Bijdestartvanhetkabinetzijnafsprakengemaaktoverhettotaalvanhetvoorzorguitgavenbeschikbarekader(hetBudgettairKaderZorg).DaarbijheefthetkabinetzichgebaseerdopderamingenvanhetCentraalPlanbu-reauvoordezorguitgavenontwikkelingindekabinetsperiode.Bijderamingenisrekeninggehoudenmetdedemografischeontwikkelingenmetdezogehetenautonomegroei.10Inhoeverrerijmtudetariefmaatregelggzmetdeinvoeringvanmarkt-werkingindekortdurendeggzvorigjaar?Degeneeskundigeggzisper1-1-2008overgeheveldnaardeZorg-verzekeringswet.TevensisprestatiebekostigingopbasisvanDBC’singe-voerd.Prestatiebekostigingenmeerruimtevooreigenverantwoordelijk-heidblijvenuitgangspuntenvanmijnbeleid,ookvoordeGGZ.Welmoetendevoorwaardendaarvooraanwezigzijn.Opditmomentisnognietaandeconditiesterzake,vanbijvoorbeelddetarieven,voldaan.Zoisinhetdbc-systeemdatisingevoerdnogeenaantalverfijningennoodza-kelijk.Dedeclaratieenregistratievandbc’sisopganggekomen,maarmoetnogbeter.Momenteelwordendedbc-opbrengstenooknognage-calculeerdopbasisvandeoudeAWBZ-producten.Daarbijisindezeover-gangsfasenogsprakevanregiobudgetteneninkoopdoormarktleidersopregioniveau.Omverantwoordtederegulerenisverdernogbelangrijkdatverzekeraarsookophetgebiedvandegeneeskundigeggzrisicodragendzijn.Datbetekenteenafbouwvandeexpostrisicoverevening.Datkanalleenalsderisicovereveningexanteopordeis,zodathetlevelplayingfieldtussenzorgverzekeraarsnietingevaarkomt.Ookdeontwikkelingvankwaliteitsindicatorenendekwaliteitvandeindicatiestellingzijnvanbelang.11Erwordteenbesparingvanstructureel€103miljoenvoor2010(3,5%)voorgesteld.Hoeisditpercentageopgebouwdentotstandgekomen?Indeeersteplaatsmerkikopdatereenbesparingvan€119miljoenwordtvoorgesteld.Debeoogdeopbrengstvandetariefmaatregelmoetuzienalsdedoorhetkabinetvandeggz-sectorverlangdebijdrageaandebeperkingvandekostenvandezorg.Hetdeelkadervoordegeneeskun-digeggzisvorigjaaroverschredenmeteenaanzienlijkgroterbedragdandievandemaatregeldieikneem.Zoalsuweet,bedraagtdieoverschrij-ding€184mln.Inhetlichtvandieoverschrijdingachtikeenbijdragevan€119mlnverantwoord.Anderezorgsectorenleverenookeenbijdrageaanhettotaalvanca.€1miljardtebesparenmaatregelen.12Geldthetgenoemdepercentagevooralleggzzorgaanbieders?Zonee,opwelkewijzezalditwordengedifferentieerd?Ziemijnantwoordopvraag4.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.1674 13KunnendegegevensvandeNederlandseZorgautoriteit(NZa)enhetCollegevoorzorgverzekeringen(CVZ)overdestijgingvandezorg-uitgavenaandeKamerwordengezonden?DedoormijgeconstateerdeoverschrijdingindegeneeskundigeGGZisgebaseerdopgegevensvandeNZametbetrekkingtotdedoorGGZ-instellingenenbetrokkenverzekeraarsgemaakteproductie-afspraken.VervolgensiseenvergelijkinggemaakttussendevandeNZaontvangengegevensenhetindeVWS-begrotingbeschikbarekader.Daaruitblijkteenoverschrijdingvan€184miljoen.IndebijlagebijdezeantwoordentreftuheteindmeivandeNZaontvangenbudgetoverzichtaanmetbetrekkingtotdegeneeskundigeggzgeleverddoorinstellingen.1Inditoverzichtwordtvoorhettotaalaanvaardbarekosten(opbasisvandeproductie-afspraken)in2008eenbedraggenoemdvan€3162,8miljoen.Opbasisvanditbedragiseenvergelijkinggemaaktmethetbeschikbarebedrag,d.w.z.hetbedragindeVWS-begroting2008plusdedaarnaverwerktebijstellingenindeverschil-lendesuppletorewetten(inclusiefdevoordegeneeskundigeggzbeschik-baregroeimiddelen).Uitdievergelijkingvolgteenoverschrijdingvan€184miljoen.HetCVZheeftindetoelichtingopdeleveringmetbetrekkingtotdefinan-cieringvandeuitgavenvoorgeneeskundigeggzover2008aangegevennoggeenbetrouwbaarbeeldvandeuitgavenindegeneeskundigeGGZtekunnenleveren.14Bentuvanmeningdatdezetariefmaatregelniettenkostezalgaanvandekwaliteitvandekortdurendegeestelijkegezondheidszorg?Zoja,waaropisdatgebaseerd?Ikverwachtdatzorgaanbiedersookmetlageretarievencliëntenopgoedewijzezullenhelpenbinnendegesteldekwaliteitsnormen.Datditmogelijkis,latennieuwetoetrederstotdeggz-marktzien.Dezebiedenggzaanvoortotwel15%lageretarievendandereguliereinstellingen.OokdezenieuweaanbiederszijngehoudenaandeeisenvandeInspectievoordeGezondheidszorgenbiedenduszorgvanvoldoendekwaliteit.15Methoeveelzijndeuitgavenaandeggzgestegenin2008tenopzichtevan2007?Hoeveelpatiëntenzijnin2008meerbehandelddanin2007?OpbasisvandeactuelecijfersbedraagtdetotaleuitgavenstijgingindegeheleGGZ(zoweldegeneeskundige(Zvw)alslangdurige(AWBZ)ggz)in2008tenopzichtevan2007circa€450miljoen,datisinclusiefdecompensatievoordegestegenlonenenprijzenvanongeveer4%.Uitdewachttijdenrapportage2008blijktdaterin20084%meercliëntengeholpenzijndanin2007.1TerinzagegelegdbijhetCentraalInforma-tiepuntTweedeKamer.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.1675