VAO Zorgverzekeringswet (AO d.d. 27/11)

slechtsalgemeneaanwijzingenaandeNZageven.1januariistrouwensheelkortdag,dusdiedatumhalenwordtheelmoeilijk.Desalniettemingaikgoedna,medenaaraanleidingvandezemotie,watnupreciesdebevoegdhedenvandeZorgautoriteitendievanmijzelfhierbijzijn.Daaruitmogendeledenafleidendatikdie€110.000generiekookweleenforsbedragvindwaarmeeveelmiddelengemoeidzijn.Datwordtmetdezemotieonderstreept.DesalnietteminzijnderolverhoudingendusdanigdatdeNZaoverdetarief-beslissingengaat.Ikzalnogeensbezienwatmijneigenrolis.Misschienkunnendeverzekeraarsdaadwerkelijktotmaatwerkkomen.Dathaddenzijdeafgelopenjarenkunnendoenenzekerhetafgelopenjaarindeweten-schapdatditpuntzougaanspelen.Latenwijdesalniette-minhopendatmenditnuoppakt.Naarmatedatprocesvordert,zijngeneriekemaatregelenmindernoodzakelijk.DeheerVanderVeen(PvdA):Voorzitter.LaatdeministerhetoordeeloverdezemotieaandeKamer?MinisterKlink:Danmoetikerweldekanttekeningbijmakendatdedatumvan1januari2009simpelwegnietkan.Datiseenonmogelijkedatum.Verderwijsikeropdateenmotiemijkanoproepenomietstedoendatkanmetinachtnemingvandereikwijdtevanmijnbevoegd-heden.Hetideeachterdezemotiespreektmijaan.Datbrengtmijineenspagaat.Dedatumvan1januariisniethaalbaar.Mijnbevoegdhedenstrekkenwellichtooknietzoverdatikdemotiekanuitvoeren.TegelijksnapikzekerdestrekkingvandemotieenvoelikvooreengrootdeelmetdeheerVanderVeenmee.Datmaaktmijnsituatiezolastig.DeheerVanderVeen(PvdA):Kanikuhelpenmethetaanpassenvandedatum?MinisterKlink:Ja,wantdangaiknogeensgoednawatmijneigenbevoegdhedenzijnendievandeNZa.HetoordeellaatikdanaandeKamer,maarmetinachtne-mingvandereikwijdtevanmijnbevoegdheden.Datmogeduidelijkzijn.Devoorzitter:Danzienwijwellichteengewijzigdemotietegemoet.Datmerkenwijvanzelf.Deberaadslagingwordtgesloten.Aandeordeishetdebatnaaraanleidingvaneenalgemeenoverlegop27november2008overdeZorgverzekeringswet.©DeheerVanGerven(SP):Mevrouwdevoorzitter.Ikwilgraagdevolgendemotiesindienen.MotieDeKamer,gehoorddeberaadslaging,overwegendedatdemotie-VanGerven(29689,nr.203)metalsdoeldecompensatievoorhetverplichteeigenrisicoaanchronischziekenookmetterugwerkendekrachtuittekeren,doordeTweedeKamerisaangeno-men;constaterendedatdezemotienietwordtuitgevoerd;constaterendedathetwetsvoorstelTegemoetkomingchronischziekenengehandicaptenwelzalvoorzienindemogelijkheidomdetegemoetkomingmetterugwerkendekrachtuittekeren;verzoektderegering,opkortetermijndewettelijkemogelijkhedentevindenenzonodigdeZorg-verzekeringswetaantepassen,zodatdecompensatievoorhetverplichteeigenrisicowelkanplaatsvindenendeKamerdaaroverteinformeren,engaatovertotdeordevandedag.Devoorzitter:DezemotieisvoorgestelddoorhetlidVanGerven.Naarmijblijkt,wordtdeindieningervanvoldoendeondersteund.Zijkrijgtnr.233(29689).MotieDeKamer,gehoorddeberaadslaging,constaterendedateenvandedoelenvanhetverplichteeigenrisicohetremmenvandezorgvraagis;constaterendedatbijbemoeizorgüberhauptgeensprakeisvaneenvraagnaarzorgmaarvanopgelegdezorg;verzoektderegering,debemoeizorguittezonderenvanhetverplichteeigenrisicovandeZorgverzekeringswet,engaatovertotdeordevandedag.Devoorzitter:DezemotieisvoorgestelddoorhetlidVanGerven.Naarmijblijkt,wordtdeindieningervanvoldoendeondersteund.Zijkrijgtnr.234(29689).©MevrouwSchippers(VVD):Voorzitter.Ikdiendevolgendemotiein.MotieDeKamer,gehoorddeberaadslaging,vanmeningdathetvooreenbeginnendemarktcruciaalisdatdeoverheidvoorspelbaarisenderegelshelderenvooriedereenvoorafbekendzijn;vanmeningdathetfuserenvanzorgverzekeraarsmetzorgaanbiedersongewenstisalsdatverdergaatdanKlinkTweedeKamerZorgverzekeringswet16december2008TK3737-3292 (tijdelijke)opvanginhetkadervandezorgplichtvanverzekeraarsbijgebrekaanredelijkzorgaanbod;vanmeningdatditsoortfusiesalszijopgroteschaalplaatshebben,dekeuzevrijheidvanpatiënten–dieeigenlijknogmaarneteenbeetjeruimtebeginnentekrijgen–drastischzalbeperken;constaterendedatzorgverzekeraarszorgaanbiedersineigenbezitvrijwelaltijdzullencontracterenendatdaarmeeinnovatieverenconcurrerenderzorgaanbod,dattochalveeltemoeilijktoegangheefttotdeNederlandsemarkt,nogminderkanskrijgtinderegiowaardezezorgverzekeraardominantis;voortsconstaterendedatvierzorgverzekeraars88%vandecuratievezorgverzekeringsmarktinhandenhebbenenertenaanzienvandeAWBZhelemaalgeenmogelijkheidisomvanzorgkantoorteveranderen;vanmeningdatzorgverzekeraarszoudenmoeteninvestereninzorginkoopinplaatsvanzorgovernameenindecontracteringmetzorgaanbiedersookfaciliteitenkunnenbiedenennadereafsprakenkunnenmakenovertransparantie,kwaliteit,doelmatigheidenzovoorts;verzoektderegering,hetfuserenvanzorgverzekeraarsenzorgaanbiedersenhetaanbiedenvanzorgdoorzorgverzekeraarswettelijkteverbieden,metuitzonderingvaneentijdelijkesituatiedienoodzakelijkisomaandezorgplichttevoldoen,engaatovertotdeordevandedag.Devoorzitter:DezemotieisvoorgestelddoordeledenSchippers,SapenAgema.Naarmijblijkt,wordtdeindieningervanvoldoendeondersteund.Zijkrijgtnr.236(29689).©MevrouwSmilde(CDA):Voorzitter.MotieDeKamer,gehoorddeberaadslaging,overwegendedatelkeverzekerdedevrijheidheeft,zijneigenzorgverzekeraarstekiezenvoorhetbasispakket,gewaarborgdindeZorgverzekeringswet;overwegendedatindewetdemogelijkheidisverankerdomhetbasispakketendeaanvullendeverzekeringbijverschillendeverzekeraarsteverzekeren;overwegendedatonderzoeken(NPCFenConsumenten-bond)uitwijzendatdezekeuzevrijheidineenaantalgevallendefactoafwezigis;constaterendedatdezetendenssteedssterkervaltwaartenemenendatditeenongewensteontwikkelingis;verzoektderegering,deNZatelatenanalyserenhoezorgverzekeraarsvoorverzekerdendefactodekeuze-vrijheidbedreigenomdebasisverzekeringenaanvul-lendeverzekeringbijverschillendezorgverzekeraarstekunnenverzekeren;verzoektderegering,tebewerkstelligendatzorg-verzekeraarsdiekeuzevrijheidgaranderenenhieroverdeKamerteinformeren,engaatovertotdeordevandedag.Devoorzitter:DezemotieisvoorgestelddoordeledenSmildeenVanderVeen.Naarmijblijkt,wordtdeindieningervanvoldoendeondersteund.Zijkrijgtnr.237(29689).©MevrouwAgema(PVV):Voorzitter.MotieDeKamer,gehoorddeberaadslaging,constaterendedatallevormenvanzorgfraudezoalspasfraude,declaratiefraudeenligdagfraudevooreenaanzienlijkeschadelastzorgen;verzoektderegering,hetvoortouwtenemeninhetbestrijdenvanzorgfraudemetalsdoeleenlagereschadelastenduseenlagerezorgpremievoordeburger,engaatovertotdeordevandedag.Devoorzitter:DezemotieisvoorgestelddoordeledenAgemaenSchippers.Naarmijblijkt,wordtdeindieningervanvoldoendeondersteund.Zijkrijgtnr.238(29689).©DeheerVanderVeen(PvdA):Voorzitter.MotieDeKamer,gehoorddeberaadslaging,overwegendedatsindsdeinvoeringvanhetnieuwebekostigings-enfinancieringssysteemvoordehuisartsenzorgeendiscussieisontstaanoverhetaantoonbareeffectvanhetnieuwetariefsysteemopdesubstitutietusseneersteentweedelijn;overwegendedathetinschrijftariefdebasiszorgmoetdekken;vanmeningdatereenduidigdienttewordenomschre-venwelkebasiszorgtothetinschrijftariefmoetwordengerekend;SchippersTweedeKamerZorgverzekeringswet16december2008TK3737-3293 verzoektderegering,insamenspraakmetderelevantepartijenteonderzoekenofhetmogelijkisomdatdeelvandeverrichtingen,watbehoorttotdebasiszorg,terugtebrengennaarhetinschrijftarief,engaatovertotdeordevandedag.Devoorzitter:DezemotieisvoorgestelddoordeledenVanderVeenenSap.Naarmijblijkt,wordtdeindieningervanvoldoendeondersteund.Zijkrijgtnr.239(29689).MotieDeKamer,gehoorddeberaadslaging,overwegendedatdezorgindeeerstelijndichtbijdepatiëntkanwordenverleendendoelmatig,vertrouwdenkwalitatiefgoedis;constaterendedatsubstitutievanzorg,doelmatigeensamenhangendezorgvandetweedenaardeeerstelijnkanstimuleren;constaterendedatdeministereerderheeftaangegevensubstitutievandetweedelijnnaardeeerstelijntewillenbevorderen;constaterendedatzichbijhetbewerkstelligenvansubstitutienegatievefinanciëleprikkelsenbelemmerin-genlijkenvoortedoen,waarbijzorgverzekeraarsniethetzelfderisicodragenvoordeeersteendetweedelijn;vanmeningdat,omsubstitutievandetweedenaardeeerstelijnversneldmogelijktemaken,zorgverzekeraarshetzelfderisicodienentedrageninzoweldeeerstealsindetweedelijn;vanmeningdatderhalveonderzochtmoetwordenofhetfinanciëlerisicotenaanzienvanbepaaldechronischeaandoeningenalsCOPD,hart-envaatziektenendiabetes,gelijkkanwordengeschakeldtussendeeerstelijnentweedelijn;verzoektderegering,eenpilotintestellenwaarbij,tenaanzienvaneenbepaaldaantalchronischeaandoenin-genalsCOPD,hart-envaatziektenendiabetes,zorgverzekeraarszowelindeeerstealsindetweedelijnvoor100%risicodragendwordengemaakt,engaatovertotdeordevandedag.Devoorzitter:DezemotieisvoorgestelddoordeledenVanderVeen,Sap,SmildeenSchippers.Naarmijblijkt,wordtdeindieningervanvoldoendeondersteund.Zijkrijgtnr.240(29689).©MinisterKlink:Mevrouwdevoorzitter.IkontraaddeaannemingvandemotievandeheerVanGervenwaarinderegeringwordtgevraagddewettelijkemogelijkhedentevindenendeZorgverzekeringswetaantepassenomeencompensatievanhetverplichteigenrisicometterugwerkendekrachttengoedetelatenkomenaanchronischzieken.Wijhebbenhiervakerovergesproken.Ikhebwel–ookintern–verkendwelkejuridischemogelijkhedenerzijn.HetverschilmethetwetsvoorstelTegemoetkomingchronischzieken,Wtcg,enheteigenrisicowaaroverwijnuspreken,isdatindewetstaatdathetommeerjarigerisico’smoetgaan.Infeiteiseenregelingmetterugwerkendekrachtalleenmaarrelevantopkortetermijn,gegevenhetfeitdaterindekomendejarennatuurlijkaltijdsprakezalzijnvanmeerjariggebruikvanbijvoorbeeldmedicijnen.Danisditnietzorelevant.Omdewettewijzigenteneindedeproblema-tiekteondervangendieopkortetermijnspeelt,isindetijdgemetenniethaalbaarzoditalwenselijkzouzijn.Ikhebgekekenofinbegunstigendezinvandewetkanwordenafgeweken,maarallejuristendieikhebgesproken–enneemvanmijaan,datwarenervelen–zeggendatditnietkan.Ergo,ditvergtwetswijzigingenophetmomentdatdiewetswijzigingisgerealiseerd,ishetnietrelevantmeertenzijwijmetterugwerkendekrachtdehelecategoriezoudencompenseren.Daarzieikvanaf.DetweedemotievandeheerVanGervenheeftbetrekkingopdebemoeizorgenhetverplichteigenrisico.Eenvandepuntendiein2010aandeordezullenkomenopbasisvandeevaluatievanheteigenrisico,isdevraagofvoorallemodaliteitenindezorgeeneigenrisicogewenstis.Sommigevormenvanzorgzijnuiteenoogpuntvanpreventieofvaneenverdiepingvaneenaandoeningooknoodzakelijkterwijljedaarweleeneigenbijdragevoorbetaalt.Hetdrempelgeldwerktdaneerdertegendepreventieindandathetmeewerktaaneengoedezorg.Dieelementenzullenwijin2010naderbezien,medeopaandringenvandeEersteKamer.Debemoeizorgzaldanzekerwordenmeegenomen.Hetisdaarnunogtevroegvoor,wantikwilditintegraalbekijken.Ikontraaddeaannemingvandezemotie.MevrouwSchippersheefteenmotieingediendoverdefusiesvanzorgverzekeraarsenzorgaanbieders.Ikdeelhaaropvattingdatdergelijkefusiesenverticaleintegratiealsnelindewegkunnenstaanaancompetitietussenzorgaanbiedersenzorgverzekeraars.InAmerikaisgeblekendatdeHMO’sdieaanvankelijkindejarennegentigpremievoordeelenkostenreductiesopleverden,alsnel–in1994–inhettegendeelgingenverkerenenkostenopdrijvendwerden.OmdieredenkijktdeNZanaaraanmerkelijkemarktmachtenkijktdeNManaarfusiesendematewaarineendusdanigepositieontstaatdatjenietmeervanconcurrentiekuntspreken.Hetfeitdatmijdestrekkingvandemotieaanspreekt,mogeookblijkenuithetgegevendatikgraagzouziendatdeNManiethet50%-criteriumhanteertmaarhet30%-criteriumvoorzoverditkan,omdatdezorgnatuurlijkwelbeschikbaarmoetzijn.Insommigeregio’svergtditconcentratie.Ikonderschrijfdestrekking,maarikwijserwelopdatwijnualheelwatmechanismenhebbendieeendergelijkeconcentratiebeogentevoorkomen.Ikzalniettemingraagonderzoekdoennaardevraagofverticaleintegratiehieraanindewegstaat.Ikzalhieroptermijnopterugkomen,maarikzieopditmoment–ookfeitelijk–geenaanleidingomtezeggendatwijditnualwettelijkmoetenverbieden.Omdieredenontraadikdeaannemingvandezemotie.MevrouwSmildeendeheerVanderVeenverzoekeninhunmotiederegeringdeNZatelatenanalyserenhoeVanderVeenTweedeKamerZorgverzekeringswet16december2008TK3737-3294 zorgverzekeraarsvoorverzekerdendekeuzevrijheidbedreigenviahetaanelkaarsmedenenhechtenvanbasisverzekeringenenaanvullendeverzekeringen.Iklaathetonderzoekgraaguitvoerenvanuitdezelfdeoverwe-gingalszo-even,namelijkdatcompetitie–inditgevaltussenverzekeraars–optimaalmoetzijnenergeenafbreukaangedaanmagworden.HetislastiggegevendeEuropeseregelgevinginrelatietothetaanvullendepakketendeDerdeSchaderichtlijn,waarmeeterechteengrotematevanvrijheidvandeverzekeraarsisgewaar-borgd.Erisechterooksprakevanhetaanelkaarkoppelenvaneenpubliekeneenprivaatdeel.Datkanwellichteenaanknopingspuntzijnomernogeensgoednaartelatenkijken.MevrouwSchippersenmevrouwAgemaverzoekenmijomhetvoortouwtenemeninhetbestrijdenvanzorgfraude.Ikhebtijdenshetdebataangegevendatdeverzekeraarsdaarbehoorlijkestappeninzetten.Wijhoudendaarbijdevingeraandepols.IklaathetoordeeloverdezemotieaandeKamer.DeheerVanderVeenverzoektmetmevrouwSapomdebasiszorgterugtebrengennaarhetinschrijftarief.IkgafindebriefdiedeKamervoordezomerbereiktealaandatwijindeeerstelijnopwegzijnnaarfunctionelebekostiging.Datisinfeitealaangegevenindebriefvanjanuarivanditjaarendaarnanogeensindebriefvanjunivanditjaar.Functionelebekostigingbetekentdatdebeloningveelmeergekoppeldwordtaangeleverdezorg.Wijwillendatbaserenophelderefunctieomschrijving.Daarmeeontstaateenhelderebetaaltitel;datisookeengrotewinst.Alshetwarewordtgedefinieerdwatsamenhangendezorgis.Doorhetmodulairinkledendaarvan,kandaaraaneenintegralebetaaltitelwordenverbonden.Datbetekentintegralezorgenintegralebekostigingopbasisvannauwomschreven,samenhan-gendzorgaanbod.Dierichtingwillenwijop.Doordefunctionelebenaderingvanzorgwordtzorgopdemeestdoelmatigeeneffectievemanieruitgevoerd.Zorg-verzekeraarsenaanbiederskrijgendaarmeedemogelijk-heidomdieeerstelijnszorgteversterken.Datisookeenbelangrijkedoelstelling.Ikbenhetvolstrektmetueensdatophetmomentdatgedefinieerdiswelkezorggeleverdwordtenwelkeprijsdaaraangehangendienttewordeninzijnsamenhang–enversnipperingduswordttegengegaan–ernogenkelvoudigezorgoverblijft.Dieisvaakveelmindergemakkelijkfunctioneelteomschrijven.Eenenandervraagtomeensoortholistischeofintegraleaanpak.Diezorgzalindetoekomstnietalleenperprestatiewordenbekostigdwantdatlevertveelnadelenop,waaronderversnipperinginbetaling,hogeadminis-tratievelastenenzovoort.Danzoudenerontelbaarveelproductbeschrijvingenmoetenkomen.Ikwildiezorgonderbrengenineenmeerabonnementstariefachtigestructuurwaarbijgeneralistischebasiszorgondervangenwordtmeteenabonnementstarief.Demotiespreektmijaanomdatdieindezelfderichtingduidtalsikaangafronddemodulairezorg.IklaathetoordeelgraagoveraandeKamer.IkvergeetnuwellichteenmotievandeheerVanderVeen,maardathoorikdanvanzelfwel.Ikhebnueenmotievoormijdiegaatoverhetinstellenvaneenpilotwaarbijtenaanzienvaneenbepaaldaantalchronischeaandoeningen,zorgverzekeraarsvoor100%risico-dragendworden.Devoorzitter:Datklopt,datisdelaatstemotie.MinisterKlink:Ikgafzo-evenalaandatdeinzetgerichtisopfunctionelebekostiging.Ikzoudiegraagin2010alinvoerenvoormetnamechronischeaandoeningen.Ikwilbezieninhoeverrewijindeaanloopnaardiefunctionelebekostigingdaadwerkelijkmeteenpilotkunnenbeginnen.Ikzougraagbespoedigen,overdeeersteentweedelijnheen,datsamenhangendezorgwordtaangeboden,zoalsnubijvoorbeeldbijparkinsonensomsbijdiabetesgebeurt.Datwordtgestimuleerdviaexperimenteninhetkadervanhetzorginnovatieplatform.Ikkanmijvoorstellendatwijeendergelijkepilotookuitvoereninrelatietotderisicovereveningparallelaandeontwikkelingendiewijdoormaken.IkwildatpositiefbezienendeKamertezijnertijdberichteninhoeverredatdaadwerkelijkmogelijkis.IktekenhierbijaaninrelatietotderichtingdiedeheerVanderVeenbepleit,datophetpuntvandevereveninggekozenisvooreennacalculatievan15%inhetB-segmentenderisicodra-gendheidvanverzekeraarsindetweedelijnaanhettoenemenis.Indiezinwordtdeonevenwichtigheidtussendeeersteentweedelijndusalweggenomen.Eenpilotkandaarwellichtnogeenextrazetjeaangeven.IklaathetoordeeloverdezemotiedusgraagoveraandeKamer.Deberaadslagingwordtgesloten.Devoorzitter:Ikdankdeminister.DanzijnwijhiermeegekomenaanheteindvanditVAO.Stemmingenoverdemotiesvindendonderdagplaats.Aandeordeisdevoortzettingvandebehandelingvan:-hetwetsvoorstelVaststellingvandebegrotingsstatenvanhetMinisterievanLand-bouw,NatuurenVoedselkwaliteit(XIV)voorhetjaar2009(31700-XIV);-hetwetsvoorstelVaststellingvandebegrotingsstaatvanhetDiergezondheidsfondsvoorhetjaar2009(31700-F).(Zievergaderingvan11december2008.)Devoorzitter:DoormijzijnschriftelijkeantwoordenontvangenvandeministervanLandbouw,NatuurenVoedselkwaliteitopvragen,gesteldineerstetermijn.DezeantwoordenzullenwordenopgenomenineenbijvoegselbijdeHandelingenvandezevergadering.(Hetbijvoegselisopgenomenaanheteindvandezeeditie.)1Dealgemeneberaadslagingwordthervat.©MinisterVerburg:Voorzitter.IkdankdeKamerledenvoorhuninbrengindeeerstetermijn,diealweervorigeweekplaatsvond.IkbenvanplandeKamerteantwoordeninvijfblokken.Ikbeginmeteenalgemeneinleiding.Ikzalzeggenwanneerikdiehebafgerond.DaarnavolgenblokkenoverhetEuropeeslandbouwbeleidendehealthcheck,overduurzameagroketens,overvoedselentotslot,maarnietindeminsteplaats,overnatuurenlandschap.KlinkTweedeKamerLandbouw,NatuurenVoedsel-kwaliteit16december2008TK3737-3295