Brief naar aanleiding van Algemeen Overleg governance in de zorg

32012GovernanceindezorgsectorNr.4BRIEFVANDEMINISTERENSTAATSSECRETARISVANVOLKSGE-ZONDHEID,WELZIJNENSPORTAandeVoorzittervandeTweedeKamerderStaten-GeneraalDenHaag,1oktober2009Op10septemberjl.hebbenwijtijdenseenAlgemeenOverleggesprokenovergovernanceindezorg.TijdensditAlgemeenOverlegwerdhoofdza-kelijkgesprokenoverdebrief«Ruimteenrekenschapvoorzorgenonder-steuning»1.Diebriefbeschrijftdebeleidsvoornemensopdeonderwerpengovernanceindezorgenondersteuning,decontinuïteitvanzorgenonder-steuning,samenwerkingindezorg(zoalshorizontalefusiesenverticaleintegratie)endemaatschappelijkeondernemingenderesultaatsafhanke-lijkevergoeding.TijdenshetAlgemeenOverlegistoegezegdeenbrieftesturendieduidelijkheidgeeftoverdeplanningvandetotstandkomingvandeaangekondigdemaatregelen,dewijzewaaropdebesprokenmaatre-gelenvormzullenkrijgenendemanierwaaropuwbelangrijksteaandachts-puntenmeegenomenwordenbijdeuitwerkingvandemaatregelen.IndebijlagevindtudebondigeantwoordenopdevragendietijdenshetAlge-meenOverlegnognietzijnbeantwoordendieookinhetvervolgvandezebriefnietaandeordekomen.Metdevoorgesteldemaatregelenuitdebrief«Ruimteenrekenschapvoorzorgenondersteuning»beogenwijeengedragsveranderingindezorg.Wewillendemaatregeleninvierwetstrajectenuitwerken:hetwetsvoor-stelcliëntenrechtenzorg(Wcz),hetwetsvoorstelcontinuïteitvanzorg,hetwetsvoorstelzorgspecifiekefusietoetsenhetwetsvoorstelresultaats-afhankelijkevergoedingindezorg.Inonderstaandetekstvindtueentoelichtingopdeverschillendewetstrajecten.Allereerstgaanwijinopdedoordiversefractiesgeuitezorgentenaanzienvanderegeldrukentoezichtslastendiezoudenvoortvloeienuitdevoorgesteldemaatregelen.TweedeKamerderStaten-Generaal2Vergaderjaar2009–2010KST1354260910tkkst32012-4ISSN0921-7371SduUitgevers’s-Gravenhage20091TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,32012,nr.1.TweedeKamer,vergaderjaar2009–2010,32012,nr.41 RegeldrukentoezichtslastenDiversefractiessprakenhunzorgenuitovereentoenamevanregeldrukentoezichtslastenalsgevolgvandevoorgesteldemaatregelen.Wijzullenervoorzorgendatdeindebriefvoorgesteldemaatregelenefficiënt,effec-tiefenmetzoweinigmogelijkregeldrukvoordezorgwordendoorge-voerd.Allereerstzullendevoorgesteldemaatregelen,denkbijvoorbeeldaandefusie-effectrapportageenhetearlywarningsysteem,zoveelmogelijkaansluitenbijdeinformatievoorzieningdiehetbestuurenhettoezicht-houdendorgaannodighebbenvoorgoedeinternebesluitvormingensturingvandeorganisatie.Opkortetermijnkunnendevoorgesteldemaatregelenleidentotherinrichtingvandeadministratieveenverantwoor-dingsprocessen.Echter,opdelangeretermijnkunnengoedfunctione-rendeaanbiedershetvoordeelkrijgenvanbeperkteretoezichtslasten.Immers,deInspectievoordeGezondheidszorg(IGZ)zalintoenemendematerisicogestuurdtoezichtgaanhouden.Datbetekentdatzorgaan-biedersdiegoedeinformatieleverenwaaruitblijktdatdekwaliteitvandezorgenhetinternetoezichtopordeis,mindertoezichtslastenvanuitdeIGZzullenervaren.OokdeNederlandseZorgautoriteit(NZa)pasthetbeginselvanverdiendvertrouwentoeinhaartoezicht.Wanneerzorgaan-biedersofzorgverzekeraarsaanbepaaldevoorwaardenvoldoenzaldeNZainbeginseleenlichtertoezichtregimehanteren.DaaraaniswelgekoppelddatdeNZastrengzaloptreden,bijvoorbeelddoorhetopleg-genvanaanmerkelijkzwaardereboetesalsmarktpartijenditvertrouwenbeschamen.Dedooronsvoorgesteldemaatregelensluitenzoveelmogelijkaanbijdeinhetveldalbestaandesystemenvoormanagementvanenverantwoor-dingoverdezorg.Devoorstellenkunnenderhalveeenvoudigingepastwordenindebedrijfsvoeringvanaanbiedersvanzorgenondersteuning.HetAdviescollegetoetsingadministratievelasten(Actal)heeftonlangsaangegevenverheugdtezijnoverdevooruitgangbijhetministerievanVolksgezondheid,WelzijnenSport(VWS),zowelwatbetreftdeaandachtvoorregeldrukbijbeleidsontwikkeling,alsheteffectvanvoorgenomenengerealiseerdemaatregelenopdeadministratievelasten.Uitdebrief1diewijustuurdenop2september2009oververminderingvanderegeldrukopVWS-terrein,blijktdatwijopkoersliggenbijderealisatievandeverminderingvandeadministratievelastenmet25%.DegoedeontwikkelingendieActalsignaleertwillenwijgraagvasthouden.Bijdeuitwerkingvandemaatregelenuitdebriefinwetgevingzullenwijsteedsdegevolgenvoorderegeldruklatentoetsenenkiezenvoordevormgevingdiehetminstbelastendis.GoedbestuurDeWczligtmomenteelvooradviesbijdeRaadvanState.Onsstrevenishetwetsvoorstelbegin2010tezendenaanuwKamer.Inditwetsvoorstelzijnderechtenuitgewerktzoalswijdieuinmei2008hebbenvoorgelegd2enmetuhebbenbesprokentijdenshetAlgemeenOverleginoktober2008.Deverantwoordelijkhedenvanhetbestuurenhettoezichthoudendorgaan,inclusiefbestuurdersaansprakelijkheidenhetaanwijzenvanéénbestuurderalsportefeuillehoudervoorkwaliteit,derelatietussenhetbestuurendemedischspecialistenmedezeggenschapenhettoezichtopdenalevingvandenieuwewettelijkevereistendoordeIGZ,waaronderdetoelatingsovereenkomst,krijgeneenplaatsinditwetsvoorstel.Debestuur-dersaansprakelijkheidgekoppeldaandemeldplichtbijhetearlywarning1TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,29515,nr.295.2TweedeKamer,vergaderjaar2007–2008,31476,nr.1.TweedeKamer,vergaderjaar2009–2010,32012,nr.42 systeemzaldeelswordenopgenomenineenapartwetsvoorstelbetref-fendecontinuïteitvanzorg(zieverderonderhetkopjecontinuïteitvanzorg).InhetwetsvoorstelWczwordendereactiesverwerktopderapporten«Verantwoordelijkheidnemenvoorkwaliteit»(vandeheerLegemaate)en«Enwaarwasdepatiënt»(vandecommissieLemstra).IndebriefvandeministervanVWSvan24juli2009naaraanleidingvanhetrapport«Verantwoordelijkheidnemenvoorkwaliteit»heeftdeministeraangegevenopeenaantalpuntendeWetBIGtezullenaanpassen.Dezeaanpassingenzullenwordenverwerktindeharmonisatievanhettucht-rechtendebijbehorendeaanpassingvandeWetBIG.Naarverwachtingontvangtudebeidewetsvoorstellenindetweedehelftvan2010.Denieuwewetgevingzalinveelgevallenleidentotveranderingvandestructuurbinneninstellingen.Structuurveranderingalleenzalechternietaltijddirectdebeoogdecultuurveranderingtotgevolghebben.NaasthetwetstrajectvandeWczsteltdeIGZdaaromdeStaatvandeGezondheids-zorg2009opmetalsthema«sturenentoezichthoudenmetbetrekkingtotkwaliteitenveiligheid».Uiteindelijkishetnatuurlijkaandezorgaanbiederzelfomtezorgenvoordenoodzakelijkecultuurverandering.Echter,wegaanervanuitdatdecombinatievandehiervoorgenoemdeactiviteitenzalbijdragenaandegewensteveranderingentenaanzienvangoedbestuur.RelatiemedischspecialistversusbestuurMeerderefractiesvroegentijdenshetAlgemeenOverlegofhetbestuurvoldoendemogelijkhedenheeftomdemedischspecialistbijtesturenindiendemedischspecialistniethandeltinhetbelangvandecliëntofdeinstelling.Wijdelendezezorg.Wijzullenindekomendemaandenbezienofdemaatschapsstructuureraanindewegstaatomdezeverantwoorde-lijkheidvanhetbestuurgoedintevullen.InhetAlgemeenOverlegisreedstoegezegddatonderzochtzalwordeninhoeverrehetinloondienstzijnvanmedischspecialistenwenselijkis.Medeinhetlichtvandehoudbaarheidsagendazalwordenbezienofhetinloondienstzijnvanmedischspecialistenbijdraagtaandelangeretermijnbetaalbaarheidvanzorg.Vanderesultatenvanhetvoorgaandezullenwijudoormiddelvaneenbriefopdehoogtebrengen.ContinuïteitvanzorgVeelvandemaatregelendiewijnoodzakelijkachtenomcontinuïteitvancrucialezorgfunctiesbijinstellingeninfinanciëleproblementewaar-borgen,dienenwettelijkverankerdteworden.Ditwillenwijdoenineenapartwetsvoorstelcontinuïteitvanzorg.Wijstrevenernaaruditwets-voorstelvoordezomervan2010toezenden.Inhetwetsvoorstelcontinuïteitvanzorgzalwordenvastgelegddatwijzorgfunctieskunnenbenoemendiewijbeschouwenalscruciaal.Cruciaalindiezindatwanneerdezorg(tijdelijk)niet(voldoendedichtbij)beschik-baaris,cliëntenernstige(gezondheids)schadekunnenoplopenof(metnamebijlangdurigezorg)ernstigwordenbelemmerdinhundagelijksleven.Inlagereregelgevingzullenwijdecrucialezorgfunctiesomschrij-ven.Ronddejaarwisselingontvangtueenbriefwaarinwordtaangegevenaanwelkefunctiesenbijhorendenormenwijdenkenalshetgaatomcuratievezorg.IndeAWBZstaat,veelmeerdanindecuratievezorg,dekwaliteitvanhetbestaancentraal.Daarmeeishetmindereenvoudigomkwantitatievenormentestellenvoordebeschikbaarheid.WelstaathetvooronsvastdatintramuraleAWBZ-zorginbeginselononderbrokengeleverdmoetworden.WeonderzoekenopditmomenthoecrucialezorgfunctiesindeTweedeKamer,vergaderjaar2009–2010,32012,nr.43 AWBZhetbestezijnteomschrijven.IniedergevalzultubijdememorievantoelichtingbijhetwetsvoorstelcontinuïteitvanzorgdeomschrijvingvandecrucialezorgfunctiesindeAWBZuitgewerktterugvinden.EarlywarningsysteemDaarnaastzulleninhetwetsvoorstelcontinuïteitvanzorgdenoodzakelijkemaatregelenvoorhetearlywarningsysteemwordenopgenomen.DitbetreftiniedergevaldemeldplichtvansignalenaandeNZaenindienditwordtnagelatendebestuurdersaansprakelijkheid.VerderzullennieuwetakenenbevoegdhedenvandeNZaenhetCollegesaneringzorginstellin-gen(CSZ)inhetwetsvoorstelwordenopgenomen,zoalshetgevenvaneenaanwijzing,bijvoorbeeldvoorhetopstellenvaneenherstelplan,enhetaanstellenvaneenbewindvoerder(aldannietviaderechter).Daarbijzaldetaakverdelingtussentoezichthoudersookduidelijkwordenbeschreven.VooruitlopendopdenogterealiserenwetgevinghebbenwijaandeNZagevraagdomsamenmetdeIGZbegin2010altestartenmetdeopbouwenhetbeheervanhetearlywarningsysteem.RolzorgverzekeraarenzorgkantoorTijdenshetAlgemeenOverlegisdooreenaantalfractiesaangegevendatderolvanverzekeraarsenzorgkantorenindebrief«Ruimteenreken-schapvoorzorgenondersteuning»onderbelichtis.ZorgkantorenzijnuitvoeringsafdelingenvanzorgverzekeraarsdiedeAWBZrisicoloosuitvoeren,nietallenvoordeeigenverzekerdenmaarvoordegeheleregionalebevolking.Quasturingenrisicoverdelingwijktdeuitvoeringvandezorgverzekeringdaarsterkvanaf.Indeeersteplaatszienwijdezorgverzekeraareencentralespelerindeovergangvancentraleaanbodsturingnaardecentralevraagsturing.Viadeverzekeraars(endesocialewaarborgenindewet)krijgtiedereburgergegarandeerdtoegangtotdezorg.Hetbelangvanzorgverzekeraarsishetleverenvangoedezorgvooreenzoaantrekkelijkmogelijkepremie.Sturenopkwaliteitenwensenvancliëntenineenconcurrentieelkrachtenveldisdusnadruk-kelijkeenroldiewezorgverzekeraarsenzorgkantorenhebbentoebe-dacht.Indetweedeplaatsisereenbetrokkenheidbijhetearlywarningsysteem.WijhebbenaandeNZagevraagdbijhetopzettenvanhetearlywarningsysteemzoveelmogelijkgebruiktemakendebestaandesignalerings-systemenvandezorgkantorenenverzekeraars.Wijwillenbenadrukkendathetaandeaanbiederenzijnstakeholders,waaronderverzekeraarsenzorgkantoren,isomnaeenvroegtijdigsignaalactieteondernemenomdeproblemenoptelossen.Alleenwanneerdeactiesvanbestuurders,internetoezichthouders,verzekeraarsenzorgkantorenenanderebelang-hebbendennaaraanleidingvaneensignaalniethetgewensteeffecthebbenenerdaadwerkelijkeengevaarvoordecontinuïteitvanzorgontstaat,ismogelijkingrijpendoordeoverheidnoodzakelijk.Erbestaateenspanningtussenhetinconcurrentiedoelmatiginkopenvankwalitatiefgoedezorgenhetinstandhoudenvanzorgaanbiedersomcrucialezorgfunctiestewaarborgen.Zorgverzekeraarshebbenrichtinghunverzekerdenmeteennaturapoliseenzorgplicht,diehenverplichtomdezorgteleverendiehunverzekerdenodigheeft.NaconsultatievanjuridischeeneconomischedeskundigenengesprekkenmetZorgverzeke-raarsNederlandisdeconclusiegetrokkendathetniethoudbaarisopbasisvandezorgplichtzorgverzekeraarsonderalleomstandighedenverantwoordelijktehoudenvoordecontinuïteitvanzorg.Zorgverzeke-TweedeKamer,vergaderjaar2009–2010,32012,nr.44 raarsenzorgkantorenhebbenechterweleenmedeverantwoordelijkheidvoordecontinuïteitvancrucialezorg.Detoedelingvandieverantwoordelijkheidislastigzonietonmogelijk,omdatzelfsinregio’swaarineenverzekeraareendominantmarktaandeelheeft,hetmeestalzoisdateensubstantieeldeelvandezorgwordtgecontracteerddoorandereverzekeraars.DaarnaastisernogderelatietussenhetinstandhoudenvancrucialezorgfunctieswaaronderdeSEH-functieendebekostigingvandezefuncties.EenverzekeraarkannietgedwongenwordenomzodanigtecontracterendatdeSEH-functiebeschikbaarblijft.Deverzekeraarmoetdespecialismenmetvrijeprijzenkunnencontracterenopbasisvanmarktconformevoorwaarden.RolverdelingtoezichthoudersNaaraanleidingvanvragenvaneenaantalfractiestijdenshetAlgemeenOverlegvan10septemberjl.verhelderenwijderolverdelingtussendetoezichthouderstenaanzienvandeverantwoordelijkhedenophetgebiedvancontinuïteitvancrucialezorg.DeNZazal,samenmetdeIGZ,eenearlywarningsysteemopzettenenbeheren.DeNZazal,samenmetdeIGZbepalenbijwelkeindicatorenenbijbehorendedrempelwaardenbijhetearlywarningsysteemgemelddientteworden.Zowelkwaliteits-problemenalsfinanciëleproblemenkunnenimmersleidentotgevarenvoordecontinuïteitvanzorg.DatisderedendatnietalleendeNZamaarookdeIGZbetrokkenisbijhetearlywarningsysteem.NaaraanleidingvaneensignaaluithetearlywarningsysteemzaldeNZa,samenmetdeIGZ,opbasisvaneendooronsopgesteldelijstvancrucialezorgfunctiesenbijbehorendenormen,onderzoekenofdecontinuïteitvandecrucialezorgingevaaris.Indienblijktdatdecontinuïteitingevaaris,zaldeNZadatsignaaldoorgevenaanhetCSZ.OpbasisvaneensignaalvandeNZakanhetCSZdaadwerkelijkingrijpenbijeeninstellinginproblemen,indienditnodigblijkttezijnvoorhetwaarborgenvandecontinuïteitvancrucialezorgfuncties.Alsvervolgensblijktdatvoorhetwaarborgenvancrucialezorgfunctiessteunnodigis,kaneensteun-aanvraagbijdeNZaingediendworden.DeNZabesluitoverdieaanvraag.OmdeNZainstaattestellenonafhankelijktekunnenoordelenoverdesteunaanvraag,hebbenwijvoorgesteldomhetdaadwerkelijkingrijpen(eninhetuiterstegevalbewindvoeren)bijeeninstellinginproblemenbijhetCSZtebeleggenennietbijdeNZa.Kortom,wijbepalenwelkezorgfunctiescruciaalzijnenwelkenormendaarbijhoren,deNZabepaalt,samenmetdeIGZ,ofdecontinuïteitvandiezorgfunctiesingevaaris,hetCSZbesluitopwelkemanierenopwelkmomentdienttewordeningegrepenengrijptinendeNZabesluitovereeneventuelesteunvraag.Wijhebbendetoezichthoudersgevraagdomdeinvullingvandevoorgesteldetakennaderuittewerken.Dedefinitievetaaktoedelingaandetoezichthoudersendeonderlingesamenwerkingzal,medeopbasisopvandezeuitwerking,inwetgevingensamenwerkings-protocollenwordenvastgelegd.SteunverleningHetsteunverleninginstrumentariumvandeNZazalmoetenwordenaangepast.DezeaanpassingzalmoetenwordengenotificeerdbijdeEuro-peseCommissie.Ditbetekentdatuditonderdeelineenapartwetsvoor-stelzorgspecifiekefusietoetsensteunverlening(zieverder),samenmetandereonderwerpendievoorgelegdmoetenwordenaandeEuropeseCommissie,naarverwachtinghalverwege2011kuntverwachten.TweedeKamer,vergaderjaar2009–2010,32012,nr.45 ZorgspecifiekfusietoezichtDekomendemaandenzullenwemetdetoezichthoudersdenadereinvul-lingvandefusie-effectrapportageendezorgspecifiekefusietoetsvorm-geven.Wijstrevenernaarmedio2011eenwetsvoorstelzorgspecifiekefusietoetsensteunverleningtoetezendenmetdaarinondermeerdezorgspecifiekefusietoetsendeeerdergenoemdeaanpassingvanhetsteunverleningsinstrumentariumvandeNZa.OokhetvoorstelvoordezorgspecifiekefusietoetszalgemeldmoetenwordenbijdeCommissie.Tijdenshetalgemeenoverlegvan10septemberjl.hebbenmeerderefractiesaandachtgevraagdvoorverhelderingvanderolverdelingtussendetoezichthouderstenaanzienvandezorgspecifiekefusietoetsendetaakopdrachtaandeIGZ.DeIGZzaltoetsenopeenaantalnadertebepalenkwaliteits-enbereikbaarheidsnormen.Dezorgspecifiekefusie-toetsisimmerseentoetsopkwaliteitenbereikbaarheidendaaromisdeIGZnaaronzemeningdemeestaangewezentoezichthouderomdatjuistopkwaliteitdeIGZdemeestekennisenexpertiseheeft.BijdeuitwerkingvandezorgspecifiekefusietoetszullenwederolvandeNZabetrekken,omdatdeNZaeencentralerolbijdecontinuïteitvanzorgvervult.Indebrief«Ruimteenrekenschapvoorzorgenondersteuning»stellenwijvooromdeIGZvoorafgaandaandefusietoetsvandeNederlandseMededin-gingsautoriteit(NMa)eenzorgspecifiekefusietoetstelatenuitvoerenopkwaliteit.AlleenalsdefusietoetsvandeIGZmetgoedgevolgisdoor-staan,kanhetfusievoornemenwordengemeldbijdeNMa.IkstreefernaarunogvoorhetkerstrecesdeevaluatiesvandeWetmarkt-ordeninggezondheidszorg,deZorgverzekeringswetendeWetopdezorgtoeslag,hetCollegevoorzorgverzekeringen(CVZ)endeNZaendekabinetsreactiedaaroptekunnentoezenden.WinstenmaatschappelijkeondernemingWijstrevenernaaruhalverwege2010eenwetsvoorstelresultaatsafhanke-lijkevergoedingindezorgtoetezenden.Debeoogdeinwerkingtredingvandewetis2011.Hetwetsvoorstelresultaatsafhankelijkevergoedingindezorgzalvoorwaardenstellenvoordeintroductievaneenresultaats-afhankelijkevergoedingopprivaatkapitaalindecuratievezorg.Daarnaastzalhetwetsvoorsteldebeperkingvanzeggenschapvanaandeelhoudersindezorgregelen.Dezeggenschapvanaandeelhoudersinzakestrategi-schebesluitenzalzodanigwordenbeperktdathetnastrevenvanhetmaatschappelijkbelangcentraalblijftstaan.Hierbijzalmogelijkwordenaangeslotenbijdevoorwaardendiegeldenvooreenstructuurvennoot-schap.Dezeaanscherpingzalgeldenvoordehelezorgsector.Hetwets-voorstelzaldaarmeeookaangevenonderwelkevoorwaardeneenkapitaalvennootschapindezorgalseenmaatschappelijkeondernemingkanwordenbeschouwd.Hetwetsvoorstelzaldanookzorgvuldigwordenafgestemdophetalgemenewetsvoorstelmaatschappelijkeonderneming.VoordeintramuraleAWBZishetintroducerenvaneenresultaatsafhanke-lijkevergoedingvoorrisicodragendkapitaalnietaandeorde.Verschillendefractieshebbenaangegevendevoorstellenuitdebrief«Ruimteenrekenschapvoorzorgenondersteuning»nietduidelijkgenoegtevindenwaarhetgaatomdezeggenschapvanaandeelhouders.Tevenszijnervragengesteldoverdeinvesteringsbereidheidvanprivatepartijenbijdehuidigevoorstellen.Deinvesteringsbereidheidvanprivatepartijeninrelatietotdebeperkingenvanzeggenschapzalnaderonderzochtworden,evenalsdewijzewaaropvoorwaardenwordenvormgegeven.Wijstrevenernaaromeindditjaar,insamenwerkingmetdeministervanJustitie,aandehandvaneenconsultatiedocumentzorgaanbiedersteTweedeKamer,vergaderjaar2009–2010,32012,nr.46 raadplegen.Dieinputzalwordenverwerktinonsgezamenlijkwetsvoor-stelderesultaatsafhankelijkevergoedingindezorgenzalmoetenvoor-zieninzoweleenbehoeftevaninvesteerdersalsvanzorgaanbieders.PlanningwetgevingstrajectenVoordeduidelijkheidvindtuinonderstaandschemadegenoemdeplan-ningenonderelkaar.Zoalsuithetbovenstaandeblijktishetonzeambitieomonzevoornemensuittewerkenineensamenhangendpakketwets-voorstellen.WijstrevennaardeonderstaandeindieningsdatavandewetsvoorstellenbijdeTweedeKamer.Deplanninghangtechterookafvananderepartijen.DeWczbevatreedseenomvangrijkdeelvandeteregelenmaterie.DatvoorstelisthansaanhangigvooradviesbijdeRaadvanState.Metdevoorbereidingvandeanderewetsvoorstellenisofwordtbinnenkorteenaanvanggemaakt.WetgevingstrajectWetsvoorstelcliëntenrechtenzorgBeoogdeindieningsdatumbijdeTweedeKamer:begin2010StartearlywarningsysteemBegin2010WetsvoorstelcontinuïteitvanzorgBeoogdeindieningsdatumbijdeTweedeKamer:Zomer2010WetsvoorstelzorgspecifiekefusietoetsensteunverleningBeoogdeindieningsdatumbijdeTweedeKamer:Zomer2011Wetsvoorstelresultaatsafhankelijkevergoe-dingindezorgBeoogdeindieningsdatumbijdeTweedeKamer:Zomer2010Wijhopenuhiermeevoldoendegeïnformeerdtehebben.DeministervanVolksgezondheid,WelzijnenSport,A.KlinkDestaatssecretarisvanVolksgezondheid,WelzijnenSport,M.BussemakerTweedeKamer,vergaderjaar2009–2010,32012,nr.47 Indezebijlagevindtudeantwoordenopdevragendienietzijnbeant-woordtijdenshetAlgemeenOverlegvan10septemberjl.Allereerstzullenwedenogopenstaandevragenaandeministerbeantwoordenenvervol-gensdenogopenstaandevragenaandestaatssecretaris(zoalsafgespro-kentijdenshetAlgemeenOverlegkortenbondig).VRAGENMINISTERPvdA-fractie:Vraag1:Welketoezichthouderheeftomwelkeredenwelkebevoegdheid?Antwoord1:Zievoorditantwoorddebriefbijdezebijlage.Vraag2:Bentuvoornemenseenbriefteschrijvenmetdaarindemogelijk-hedenvoorloondienstvoormedischspecialisten,danweleenandererelatietussenspecialistenenziekenhuis,waarbijomzetenpersoonlijkinkomenzijnlosgekoppeld,enwaarbijaangegevenwordtinhoeverredezemogelijkhedenhaalbaarzijnenwelkevoor-ennadelenzehebben.Antwoord2:Zievoorditantwoorddebriefbijdezebijlage.Vraag3:Waaromkiestuervoorgeensysteemziekenhuisaantewijzen?Antwoord3:Determsysteemziekenhuissuggereerttenonrechtedatdeinstellingofrechtspersoonzelfvanbelangis.Hetgaatonsechteromdecrucialezorg-functiesdiedeinstellinglevert.Wijwijzendaaromgeensysteeminstellin-genaan.Welzullenwijcrucialezorgfunctiesbenoemen.Datzijnzorg-functieswaarvoorgeldtdatwanneerzijnietofnietvoldoendedichtbijbeschikbaarzijn,cliëntenernstigeschadekunnenoplopenof,bijlangdu-rigezorg,ernstigwordenbelemmerdinhundagelijksleven.Wanneerwijsprekenvanhetwaarborgenvancontinuïteitvanzorg,gaathetdusomhetwaarborgenvandiezorgfuncties,nietprimairomhetwaarborgenvanhetvoortbestaanvandeaanbiedervandiezorg.Vraag4:Welkezorgiscruciaal?Antwoord4:Zievoorditantwoorddebriefbijdezebijlage.Vraag5:Eengoedeaansluitingtussen1een2elijnstimuleertdeintegraleaanpakvanzorgenstimuleertkleinschaligheid.Graaguwreactie.Antwoord5:Wijzijheteensmetdeconstateringdateengoedeaansluitingtusseneersteentweedelijnszorgintegralezorgkanopleveren.OmdatverdertestimulerenbevattendebrievenDepatiëntcentraaldooreenomslagnaarfunctionelebekostiging(TK2008–2009,29247,nr.84)endeVoorhangbriefketen-dbc’senhuisartsenbekostiging(TK2008–2009,29247,nr.95)diversemaatregelen.TweedeKamer,vergaderjaar2009–2010,32012,nr.48 Vraag6:Iseencoöperatiedejuridischevormvooreenmaatschappelijkeonderneming?Antwoord6:Decoöperatieiseenbestaande,specifiekerechtsvorm,zoalsisvastgelegdinhetBurgerlijkWetboek(BW).DemaatschappelijkeondernemingisvolgenshetdoordeministervanJustitieingediendewetsvoorstelMaat-schappelijkeondernemingeenzelfstandigerechtsvormenzalnaastdealbestaanderechtspersonenwordenopgenomeninhetBW.Eenbelangrijkverschiltusseneencoöperatieeneenmaatschappelijkeondernemingisgelegenindedoelstellingomteondernemen.Eencoöperatieisgerichtophetbehartigenvanbepaaldeeconomische,stoffelijkebehoeftenvandeaangeslotenleden,terwijldemaatschappelijkeondernemingzichprimairdientterichtenophetverlenenvandienstenofwerkzaamhedendiezijngerichtophetmaatschappelijkbelang.Vraag7:Kandeministeraangevenwatderollenzijnbijhetearlywarningsysteem,welketaken,verantwoordelijkhedenenbevoegdhedenerperpartijzijnenhoedecoördinatieplaatsvindt?Antwoord7:Zievoorditantwoorddebriefbijdezebijlage.Vraag8:Hoewetenwezekerdateenslechtefinanciëlepositieoptijdnaarbovenkomtendebenodigdeinstantiesingeschakeldworden?Hetkenmerkvaneenslechtfunctionerendeorganisatieisnutochjuistdatdergelijkesignalennietoftelaatnaarbovenkomen?Antwoord8:Inbeginselishetdeverantwoordelijkheidvanhetbestuurvanzorginstel-lingenzelfomtesignalerendathunfinanciëlepositieverslechtert.Hetisimmershunverantwoordelijkheidtewetenwathunfinanciëlepositieis,zodatzijtijdigkunnenbijsturen.Uitderecentecasusbleekechterdatdezesignalenvaaklaatnaarbovenkwamen.DaaromhebbenwijdeNZagevraagdeensignaleringssysteemoptezettendatvroegtijdigkansigna-lerendaterfinanciëleproblemenontstaan.Hetsysteemstoeltopdeplichtdiebestuurdersentoezichthouderskrijgenomtijdigeenmeldingtedoen.Indienzijdatnalatenkunnenzijaansprakelijkwordengesteld.Decombinatietussendemeldplichtendebestuurdersaansprakelijkheidzalinonzeogendeaanbiedersstimulerenomzelftezorgendatzij,eerderdantotnutoe,kunnenenzullensignalerendatereenmogelijkprobleemis.DeNZazaldeindicatorenenbijhorendedrempelwaardenzodanigmoetenvaststellendaterdaadwerkelijkineenvroegtijdigstadiumeenmeldingzalmoetenwordengedaan.VVD-fractie:Vraag1:Degovernancebepalingenindebriefgaanalleenoverde2elijn,watvindtuvandeeerstelijn?Antwoord1:MetdeinwerkingtredingvandeWczzijndegovernancebepalingenvantoepassingopalleinstellingendiezorgofdiensten,zoalsomschrevenbijofkrachtensdeZvwofdeAWBZ,verlenenofoverigehandelingenverrichtenophetgebiedvandeindividuelegezondheidszorg.TweedeKamer,vergaderjaar2009–2010,32012,nr.49 Degovernancebepalingengeldendusookvoorzogenoemdeprivé-ofparticuliereklinieken,ZBC’s,thuiszorgorganisaties,verpleeghuizenofzorghotels,Thomashuizenofzorgboerderijenenzijndaarmeeookvantoepassingvoordeeerstelijnszorg.Degovernancebepalingenzullenalleennietgeldenvoorinstellingendiegeenrechtspersoonlijkheidbezittenoforganisatieswaardezorgdoorminderdan10werknemerswordtgeleverd.Vraag2:Wordtdestructuurvanderaadvanbestuurendemedischspecialistenonderdeloepgenomen?Antwoord2:Zievoorditantwoorddebriefbijdezebijlage.Vraag3:Waaromverplichtuziekenhuizennietommedischspecialisteninloondiensttenemenvanhetziekenhuis,zodatdemedischspecialistenbeterkunnenwordenaangestuurddoorhetbestuur?Antwoord3:Zievoorditantwoorddebriefbijdezebijlage.Vraag4:Moethetprobleemt.a.v.numerusfixusnietfundamenteelmoetenwordenmeegenomen?Antwoord4:Debeschikbaarheidvanvoldoendegoedkwalitatiefopgeleidpersoneelindezorgiseenblijvendaandachtspuntenspeeltookeenrolbijdemaatre-gelenmetbetrekkingtotdemedischspecialist.Inditkaderisvanbelangdatop19maartjl.deRaadvoordeVolksgezondheid&Zorg(RVZ)adviesisgevraagdoverhetverruimendanwelloslatenvandenumerusfixus.DaarbijisaandeRVZookverzochtomteonderzoekenofeengroteraanbodvanmedischspecialistendeverhoudingtussenziekenhuisbestuurenmedischestafgelijkwaardigerzalmaken.Ukuntditadviesnogditjaarverwachten.Zospoedigmogelijkdaarnazultueenkabinetsreactiehieropontvangen.Vraag5:Kunnenpatiëntennietmeedraaienmetvisitatiesvanzieken-huizen?Antwoord5:Visitatievormtéénvandemethodiekenomdekwaliteitvanpatiëntenzorgtebeoordelen.Doortevisiterenbeogenprofessionalsdeorganisatievandezorgverleningendaarmeedekwaliteitvandezorgzelfteverbeteren.Visitatieis«eenintercollegialedoorlichtingvandeorganisatievanhetzorgverleningsprocesoplocatie».Bijvisitatieskomtookdecommunicatiemetpatiëntenaandeorde.Hetlijkthetonseengoedezaakindienpatiën-tenhierbijeenrolgaanvervullen.Hetisaandeberoepsgroepenzelfomdevisitatiesnadervormtegeven.Vraag6:MomenteelzijnervoortoezichtdeNZa,deNMaendeIGZ.Kanhiernietééntoezichthoudervangemaaktworden?TweedeKamer,vergaderjaar2009–2010,32012,nr.410 Antwoord6:Eenhelderetaakverdelingtussentoezichthoudersisvangrootbelang.Dezorgisechtertecomplexenteomvangrijkomalhettoezichtbijééntoezichthouderondertebrengen.Detoezichthoudershebbenimmerstakendieuiteenlopenvankwaliteit,bekostigingtotmededinging.Wijhechtenernetalsuaandatdubbeltoezichtwordtvoorkomenenookdatmeerderetoezichthoudersdezelfdeinformatievraagbijaanbiedersneerleggen.Detaakverdelingmoetduidelijkzijn.Wijzullen,zoalsookaangegevenindebrief,samenmetdetoezichthouderszorgenvooreenhelderetaakverdelingindewetgevingengoedesamenwerkingsafsprakeninsamenwerkingprotocollen.SP-fractie:Vraag1:Vergrootdeliberaliseringvandekapitaallastendebehoefteaanprivaatkapitaal?Antwoord1:DoelvandeopheffingvanhetbouwregimeendeliberaliseringvandekapitaallastenishetbiedenvanmeerruimteaanzorgaanbiedersomzichbijnieuwbouwterichtenopdewensenvancliënteninplaatsvanhetdwingendebouwkadervanCollegeBouwZorginstellingen.Datheefttotgevolgdatallebetrokkenenandersdanvoorheenbelanghebbenomkritischnaarhuninvesteringeneendoelmatiggebruikvannieuwbouwindetoekomsttekijken.Nudegarantievandeoverheidaangaandeaflossingenafschrijvingopkapitaalwegvalt,looptdezorgaanbiedermeerrisico.Echter,ookanderebeleidsmaatregelenzoalsveranderingenindebekostigingleidenertoedatinstellingenmeerrisicolopen.Doorhetverhoogderisicoprofielstellenbankenhogereeisenvoorhetverlenenvanleningen.Bankenzijnkriti-schertenaanzienvaninvesteringsplannen.Ditiseengewensteontwikke-ling.Eenintensieveresamenwerkingtussendeeersteendetweedelijnszorgvergrootdebehoefteaaneengelijkspeelveldtenaanzienvandemoge-lijkhedenvanhetaantrekkenvanprivaatkapitaal.Vraag2:Deeisenvanbankenaaninstellingenzijnenormenditbetekenteenverschuivingvanpubliekenaarprivateregels.Vindtuditwenselijk?Antwoord2:Numetdeliberaliseringvankapitaallastenookdegarantievandeover-heidaangaandeaflossingenafschrijvingopkapitaalwegvalt,zalookeenbankkritischendoordachtnaardeinvesteringsbehoeftevandezorg-instellingkijken.Hetisdanookbegrijpelijkdatbankenofanderestakehol-dersbelanghechtenaaneenordelijkebedrijfsstructuureneentranspa-rantebedrijfsvoering.Vraag3:WatdoetdeIGZmetmeldingenvandewerkvloer?Antwoord3:WanneerermeldingenvandewerkvloerkomenzijnditsignalenvoordeIGZdiezijgebruiktomteonderzoekenofereventuelestructureleproble-menzijn.Designalenkunnendanookaanleidingzijnvooronderzoekeneventuelehandhavingmaatregelenzijn.ZoalsvermeldindebriefaanuwTweedeKamer,vergaderjaar2009–2010,32012,nr.411 Kamervan9septemberjongstleden1wordtgewerktaanverbeteringvanhetregistratiesysteemvanmeldingenbijdeIGZ.Vraag4:BijWWIheeftdeministerhetlaatstewoordalshetopfusiesaankomt.Hijkanjaofneezeggen.Waaromkanditnietookzoindezorg?Antwoord4:DezorgspecifiekefusietoetshoudtindatdeIGZzaltoetsenofooknadefusiewordtvoldaanaaneenaantalnadertebepalenkwaliteits-enbereik-baarheidsnormen.Indebrief«Ruimteenrekenschapvoorzorgenonder-steuning»stellenwijvooromdeIGZvoorafgaandaandefusietoetsvandeNederlandseMededingingsautoriteit(NMa)eenzorgspecifiekefusie-toetstelatenuitvoerenopkwaliteit.AlleenalsdefusietoetsvandeIGZmetgoedgevolgisdoorstaan,kanhetfusievoornemenwordengemeldbijdeNMa.Vraag5:Verkondigtdebriefgeenmanagementevangelie?Antwoord5:Indebriefverhelderenwederollenenverantwoordelijkhedenvanhetbestuurenhettoezichthoudendorgaan,maarookdievandeoverheidenverzekeraars.Daarnaastgevenwijindebriefaanhoeaanbiedersvanzorgenondersteuningbeterinstaatkunnenwordengesteldenkunnenwordengestimuleerdomhunverantwoordelijkheidtenemen.Wijziendezevoorgenomenmaatregelenuitdebriefalseennoodzakelijkevoor-waardeomdeingezettetrendnaarmeerruimteenverantwoordelijk-hedendoortekunnenzetten.SGP-fractie:Vraag1:Gaatudemedischeprofessionalmeerbetrekkenbijdebedrijfs-voering?Antwoord1:Hetiseengoedezaakindiendemedischeprofessionalsbetrokkenzijnbijdebedrijfsvoeringvandezorginstelling.Inziekenhuizenvindterregel-matigoverlegplaatstussendevakgroepenvanmedischspecialistenenhetbestuurvanhetziekenhuis.Wijmenendatdergelijkeoverlegstruc-turendoordezorginstellingzelfmoetenwordengeorganiseerdenzienopditmomentgeenaanleidingomhieroverinwet-enregelgevingeenvoor-zieningtetreffen.Vraag2:Moetenergeenregelskomenvoorinvesteringenvanlokaleover-hedeninziekenhuizen?Antwoord2:Hetbesluitomaldanniettewilleninvesterenindezorgiseenafwegingvandekapitaalverstrekker.Voorzoverlokaleoverhedeninteressehebbeninhetbeleggenofhetaangaanvanrisicodragendeinvesteringen,geldenregelsoverdeaanwendingvanfinanciëlemiddelendoorlokaleover-heden.Wijziengeenaanleidingominvesteringendoorlokaleoverhedenindezorgnadertereguleren.1TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.176.TweedeKamer,vergaderjaar2009–2010,32012,nr.412 Vraag3:Zittenerookpuntenvanlastenverlichtingindebrief?Antwoord3:Zievoorditantwoorddebriefbijdezebijlage.Vraag4:WelkeinspanningenheefthetkabinetgedaanommetdedoordeKamermetalgemenestemmenaangenomenmotievandeledenVanderVlies,VanGervenenSapvoorhetbehoudvaneenvolwaardigziekenhuisinclusiefverloskundeopWalcherentenuitvoertebrengen?WelkestappenheefthetziekenhuisinmiddelsondernomenomaandewensvandeKamerendebevolkingtege-moettekomen?Antwoord4:Ikhebueenbrief1van25augustus2009onderanderegeïnformeerdoverdeuitvoeringvandemotiesvandeledenVanderVlies,VanGervenenSap.OpmijnverzoekrapporterendeZeeuwseziekenhuizenmijregel-matigoverdestandvanzakenmetbetrekkingtotdefusieenmonitorthetCSZactiefdeontwikkelingenbijdeZeeuwseziekenhuizen.Ikhebdeziekenhuizengevraagdmijvoorheteindevanditjaarinzichtteverschaf-fenindefusieplannenendefunctieverdelingoverdeverschillendeloca-ties.UitdefusieplannenmoetblijkenofeenvolwaardigziekenhuisopWalcherenhaalbaaris.VooruitlopendhieropheefthetziekenhuisaangegevendateropWalche-reneenziekenhuisvoorzieningzalkomendiedevolgendefaciliteitenzalkennen:–SEH(innauwesamenwerkingmetdeHAP)–Poliklinischefuncties(spreekuren,functieonderzoek)–Beeldvormendetechnieken(röntgen,echo,etc.)–Frontofficelaboratorium–OK-complex–IC,level1–VerpleegafdelingDeopnamesvoorInterneGeneeskunde,Neurologie,Cardiologie,Long-geneeskunde,Kindergeneeskunde,ObstetrieenTraumatologiezullenplaatsvindeninGoes.TijdenseerderedebattenmetuwKamerisuitgebreidgesprokenoverhetbesluitvandeziekenhuizenomper1januari2009deverloskundeteconcentrereninGoes.OmdekwaliteitvandezorgendeveiligheidvoordepatiëntindetoekomstzekertestellenheeftdeIGZinhaaradviesaandeziekenhuizenhetbesluittotconcentratiegesteund.HetRIVM-onderzoek,waardemotie-Sapopisgebaseerd,kanpasplaats-vindennadatduidelijkisopwelkewijzedefunctiesoverdeverschillendelocatieswordenverdeeld.UiteraardzalikuwKamerindeloopvanditjaarnaderoverdeontwikke-lingenendestandvanzakeninformeren.GroenLinks-fractie:Vraag1:HoekandeconclusiedatdeoverheidgeensteunverleentnualwordengetrokkenrondVlietlandalsdecriterianognietbekendzijn?1TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,32012,nr.2.TweedeKamer,vergaderjaar2009–2010,32012,nr.413 Antwoord1:ZoalswijhebbenaangegevenbijdevraagvandePvdA-fractieoversysteemziekenhuizen,gaathetonsnietomhetwaarborgenvanhetvoort-bestaanvaneeninstellingofrechtspersoon,maaromhetwaarborgenvancrucialezorgfuncties.WijhebbengeconstateerddatbijhetVlietlandZiekenhuisgeensprakeisvancrucialezorgfunctiesdieinhetgedingzijn(bereikbaarheidvanacutezorgbinnen45minuten).Erisopditmomentgeenredenomtevermoedendatdezeconstateringanderszouzijnnadenaderebepalingvanzorgfuncties.Vraag2:Waaromverplichtubestuurdersindezorgnietomeenzorg-examenafteleggenzoalsookindefinanciëlesectormethetbankiersexamengebeurt?Antwoord2:WijzijnvoornemensomindeWczeenaantalmaatregelentenemendiezullenleidentotmeerverplichtingenenbevoegdhedenvanbestuurders-verantwoordelijkheidophetgebiedvanveiligheidenkwaliteit.Daarnaastnemenwijmaatregelendieleidentoteenuitbreidingvandepersoonlijkeaansprakelijkheidvanbestuurders.Ditzalvoorzorgaanbiedersvoldoendeaanleidingzijn–voorzoverhiervannietalsprakewas–omeenprofessio-neelbestuuraantestellenmetvoldoendekennisvanhetzorgproces.Echter,deverantwoordelijkheidomgeschiktebestuurderstevindenligtbijdezorginstellingzelf.Wieeengeschiktekandidaatisvooreenbestuur,zalperzorginstellingverschillen.Eengrotezorginstellingvereistanderecapaciteitenvoorbestuurdersdaneenkleineinstelling.Ookisvoorinstel-lingenindecureanderekennisvereistdanvoorinstellingenincare.WeldientopbasisvandeWczeenprofielschetsvoorbestuurderstewordenopgesteld,waaroverdecliëntenraadinstemmingsrechtkrijgt.Daarinkunnenspecifieke,opzorginstellingafgestemdekwaliteitseisenvoorbestuurderswordenopgenomen.Vraag3:Hoestaathetmethetvaststellenvandeessentiëleveiligheids-eisen?Antwoord3:DeIGZgebruiktveldnormeninhaartoezicht.Daarwaarhetpatiënt-veiligheidbetreft,ismeeraandachtnodigvoornormendieeenabsoluteondergrensaangeven.Hetisimmersnietmogelijkomeenbeetjeveiligtewerken;jewerktveiligofniet.Indeveiligheidsnormenmoetenminimum-voorwaardenvoorhetleverenvanverantwoordezorgwordenbeschre-ven,ofhetniveauvanresultatendatalsondergrensmoetwordenbeschouwdomnogtekunnensprekenvanverantwoordezorg.Nietvoldoenaanveiligheidsnormenleverteengrotekansopgezondheids-schade.Hetzijnnormenwaaraanelkezorgaanbiederzichmoethouden.Denoodzaakomzetoetepassenstaatniet(meer)terdiscussie.ZoalsindevoortgangsbriefKwaliteitvanZorgvan24juni2009aanuwKamerisgemeld,zijndeveldpartijenbetrokkenbijdeziekenhuiszorg,gevraagdvóór1september2009tekomenmeteeneersteset(vanzelfsprekende)veiligheidsnormenophetgebiedvanziekenhuiszorg.Dezeeersteconcept-setveiligheidsnormenisinmiddelsvandeveldpartijenontvangenendenormenzullen,naeengesprekhierovermetdesectorendeIGZ,ookopkortetermijnopenbaarwordengemaaktentoegepastwordeninhettoezicht.Voorbeeldenvannormenzijn:–geengebruikvanmedischeapparatuurzonderdatdevrijgaveenonderhoudsstatuszichtbaarisophetapparaat,–geenslokdarmoperatiesindienergemiddeldminderdantienperjaarwordenuitgevoerd.TweedeKamer,vergaderjaar2009–2010,32012,nr.414 Metdesectorwordenookafsprakengemaaktoverdeprocedureenhettempowaarindezesetveiligheidsnormenaangevuldzalworden.Hierbijvalttedenkenaandetienthema’svanhetveiligheidsprogrammadiezijngeselecteerdvanwegehetrisicoopvermijdbareschade.Voorbeeldenhiervanzijnhettoepassenvandeontwikkeldebundelsmaatregelenbijpostoperatievewondinfectiesenmedicatieverificatiebijopnameenontslag.OokbestaanerveelrichtlijnenwaaraanveiligheidsnormenteontlenenzijnenzijnveiligheidsnormenvastgelegdintoezichtskadersencirculairesvandeIGZ.VoorbeeldenhiervanzijndecheckendubbelcheckvandemethotrexaatdoseringenengeenICzorginkantoorurenzonderdirectebeschikbaarheidvaneenGICerkendeintensivist.Desalnietteminbestaanerinditprocesnoghiatenenzullenveiligheids-normenbetergeëxpliciteerd,aangescherptengeïmplementeerdmoetenworden.DeRegieraadisgevraagdomvoorheteindvanhetjaarteinfor-merenoverdewittevlekkendiebestaanophetgebiedvannormeringvanveiligheidindezorg.Daarwaarhetveldopessentiëlegebiedennietofnietsnelgenoegveiligheidsnormenvaststelt,zullendezenormenopadviesvandeinspectiewordenvastgesteld.DatgebeurtdandoormiddelvandeAlge-meneMaatregelvanBestuuropbasisvandeKwaliteitswet.Decare-sectorheeftin2007veiligheidsplannenopgesteld.Veelvandeonderwerpenindeveiligheidsplannenzijnopgenomenindekwaliteits-kaders.DeIGZheeftaangedrongenophetSMARTformulerenvandezeveiligheidsplannen.Overnormenmetbetrekkingtot«Dwangendrang»indecuratieveGGZ,worddeKamerditnajaargeïnformeerd.Vraag4:Eriseenhelderekoersnodig,geencompromis.Willenwenoumeermarktofniet?Antwoord4:Recenthebbenwedeontwikkelingingezetnaarmeerruimteenverant-woordelijkheidvooraanbiedersvanzorg.Wijzettendezeontwikkelinginvanuitonzevasteovertuigingdatdiegenediehetdichtstbijdecliëntstaat,deaanbiedervanzorgenondersteuning,hetbestinstaatiscliënt-gerichtezorgenondersteuningaantebieden.Devoorstellenuitdebriefgaranderenbeterdatdegebodenruimtevoorzorgaanbiedersookdaad-werkelijktengoedekomtaandecliënt.Opdezewijzekandeingezetteontwikkelingnaarmeerruimteenverantwoordelijkhedenvooraanbiedersvanzorgenondersteuningopeenverantwoordewijzedoorgezetworden.Deaangekondigdemaatregelenzijnnoodzakelijkevoorwaardenvoorhetzettenvanverdergaandestappenindeontwikkelingnaarmeerruimteenverantwoordelijkheidvooraanbiedersvanzorgenondersteuning.Vraag5:Isdemaatschappelijkeondernemingnodig?Antwoord5:HetwetsvoorstelzoalsingedienddoordeministervanJustitievoordemaatschappelijkeondernemingbiedteenjuridischestructuurdiegerichtisophetrealiserenvanmaatschappelijkebelangenendiedepositievanbelanghebbendenstructureelenorganisatorischverankert.Maatschappe-lijkondernemerschapindezorgisnodig.Metuzijnwijvanmeningdathetbelangvandecliëntindezorgcentraalmoetstaan.Demaatschappe-lijkeondernemingsvormiseenjuridischestructuurdiekansenbiedtvoordezorg.DerechtsvormmaatschappelijkeondernemingzalnietdwingendTweedeKamer,vergaderjaar2009–2010,32012,nr.415 wordenopgelegd.Hetomvormentoteenmaatschappelijkeondernemingisduseenkeuzevoorzorgaanbieders.PVV-fractie:Vraag1:Wathebbenweaaneenearlywarningsysteemalsvooralleaanbiedersalarmbellengaanrinkelen?Antwoord1:WijhebbendeNZagevraagdomonsteadviserenoverdereikwijdtevanhetearlywarningsysteem.Uitgangspuntisdaarbijdatinbeginselbestuur-dersentoezichthoudersvanaanbiedersdiecrucialezorgbiedeneenmeldingsplichtkrijgen.Wijverwachtenechternietdatervooraldieaanbiedersmeteenalarmbellengaanrinkelen.Veruitdemeesteinstel-lingenverkerenimmersnietinzodanigeproblemendatdecontinuïteitvanzorgdirectgevaarloopt.Welverwachtenwijdatfinanciëleproblemeneerderaanhetlichtzullenkomen.Datisookhetdoelvanhetearlywarningsysteem.Doordevroegesignalering,nogvoorsprakekanzijnvaneenalarm,kunnenaanbiedersenhunstakeholderszelftijdigmaatre-gelennemenomverergeringvandeproblementevoorkomen.VRAGENSTAATSSECRETARISCDA-fractie:Vraag:Kuntuhelderheidverschaffenoverkapitaallasten?Antwoord:ZiehetantwoordbijdevraagoverkapitaallastenvandeSP.CU-fractie:Vraag1:Eriseenbestuurlijkespagaatversterktdoorwisselendespelre-gelsengebrekaansamenhangWmoenAWBZenbudgetplafonds.Antwoord1:DeAWBZendeWmohebbeneenverschillendkarakterenookverschil-lendefinancieringsstromen.Datlaatechteronverletdatsamenhangtussenbeidesystemennodigis.Inprincipeishetmogelijkomsamen-hangtussendeAWBZenWmoterealiseren.Daarwaarblijktdatsamen-hangmoeilijktotstandkomtendatregelgevingbelemmerendwerkt,zoekiknaarmogelijkhedenomdebelemmeringopteheffenbijvoorbeelddooreenregelvrijezonetecreëren.Erzijnaldiverseexperimentengestartommeerketenzorgensamenwerkingtussendeverschillendedomeinen(Zvw,WmoenAWBZ)tebewerkstellingen.(bijvoorbeeldhetFrieslabexperiment.)Vraag2:Positiezorgkantoreninkadervancontinuïteitvanzorg.Antwoord2:Zievoorditantwoorddebriefbijdezebijlage.TweedeKamer,vergaderjaar2009–2010,32012,nr.416 SP-fractie:Vraag1:WatisdestandvanzakenvanMaevita?Antwoord1:OpuwverzoekontvangtubinnenkorteenbriefmetdelaatstestandvanzakentenaanzienvanMeavita.Vraag2:Issamenwerkingmogelijk?Antwoord2:Samenwerkingindezorgisvanhetgrootstebelang.UitderichtsnoerenvoordezorgvandeNMakanwordenafgeleiddatoverhetalgemeensamenwerkingsafsprakendiedekwaliteitvanzorgdienenofdoelmatig-heidverbeteren,goedzijnvoorcliëntenenvoldoendekeuzemogelijkhe-denoverlatenwelzijntoegestaan.DuidelijkisdathetvoorhetveldheldermoetzijnwatwelennietistoegestaanonderdeMededingingswet.DaaromisdeNMamomenteelbezigmeteenherzieningvanhaarricht-snoerenvoordezorg.Zijheeftaandezorgsectorgevraagdomaantegevenwatpreciesonduidelijkis.DeNMastreefternaarditjaarnieuwerichtsnoerenvoordezorgtepubliceren.GroenLinks-fractie:Vraag1:WelkevormenvanzorgbeschouwtualscrucialezorgvormeninhetverbandvandeAWBZ?Antwoord1:Zievoorditantwoorddebriefbijdezebijlage.Vraag2:WaaromoverweegtugeenwinstklemvoordeAWBZenWmo?Antwoord2:Insectorspecifiekewetgeving(deWettoelatingzorginstellingen)heeftdewetgevervastgelegdofzorgaanbiederseenwinstoogmerkmogennastreven.Dathangtafvandecategorieënvanzorgdiezijaanbieden.ZorgaanbiedersvanthuiszorgenvanWmo-zorgmogen,netalszorgaan-biedersindeeerstelijnszorg,verloskundigenoftandartsen,eenwinst-oogmerknastreven.Inonzebriefhebbenwijaangegevendatdewinst-klemvoordeintramuralecarenietwordtopgeheven.VoordethuiszorgendeaanbiedersvanondersteuninginhetkadervandeWmowordenderegelsvoorgoedbestuurentoezichtzorgbreednaderaangescherpt,evenalsdebeperkingvanzeggenschapvanaandeelhoudersvanbv’sindezorg.DiebeperkinggaatookgeldenvoorzorgaanbiedersindeAWBZenWmo.PVVVraag1:Leidthettoestaanvanbijbanenniettotongewenstebelangen-verstrengeling?Antwoord1:Wijziengeenaanleidingomnevenfunctiesvanledenvanderaadvantoezichtinz’ngeheelteverbieden.DatdeledenvanderaadvantoezichtbijbanenhebbenbetekentnietdatzijongeschiktzijnomhunfunctiealslidTweedeKamer,vergaderjaar2009–2010,32012,nr.417 vanderaadvantoezichtnaarbehorentekunnenuitoefenen.Hetisvanbelangdatervoldoendepersonenbeschikbaarblijvenomalsledenvanradenvantoezichttefungeren.Indiennevenfunctiesnietlangermeertoegestaanzijndankandithetaanboddermatebeperkendatdeopvullingvanalleplaatseninderadenvantoezichteenprobleemkangaanople-veren.Ditzoueenonwenselijksituatieopleveren.TweedeKamer,vergaderjaar2009–2010,32012,nr.418