Beantwoording vragen n.a.v. Algemeen Overleg Palliatieve zorg

29509PalliatievezorgNr.20BRIEFVANDESTAATSSECRETARISVANVOLKSGEZONDHEID,WELZIJNENSPORTAandeVoorzittervandeTweedeKamerderStaten-GeneraalDenHaag,17juni2008TijdenshetAOPalliatievezorgvan27mei2008hebikinverbandmetdetijdtoegezegdopeenaantalvragenschriftelijktereageren.DeVVD-fractievraagtzichafofikgeldbeschikbaarstelvoorgeestelijkeverzorgingenwatditbetekentvoordeAWBZ-financiering.Naastdezorginhoudelijkeelementenvanzorgverleningzijnookdebelevingsaspectenvaniederecliëntvangrootbelang.DaaromisindeKwaliteitswetbepaalddatdezorgaanbiederineeninstellinggeestelijkeverzorgingbeschikbaarsteltdiezoveelmogelijkaansluitbijdegodsdienstoflevensovertuigingvandecliënten.DeKwaliteitswetisvantoepassingopallezorgaanbiedersdieingeorganiseerdverbandzorgverlenenalsomschrevenbijofkrachtensdeAlgemeneWetBijzondereZiektekosten.Dezeverplichtinggeldtnietvoormensendiethuiswonen:indatgevalligthetimmersvoordehanddatmenzelfverantwoordelijkblijftvoorhetzichalofnietaansluitenbijeenkerkofeenbepaaldelevensovertuiging.Structurelefinancieringvoorgeestelijkeverzorgingindeextramuralezorgisdaaromwatmijbetreftnietaandeorde.Welvindikhetbelangrijkdatdekenniseninformatiehieroverindepalliatievezorgwordtvergroot.IndebriefaanhetInterkerkelijkContactinOverheidszakenvan22februari2008hebikdaarovergeschreven.AlsudoeltopgeestelijkeverzorgingalsonderdeelvanhetPlanvanAanpakPalliatieveZorg:AgoraenNetwerkPalliatievezorgvoorTerminalePatiënten(NPTN)hebbengeestelijkeverzorgingopgenomeninhunactivi-teitenomdatzijgeestelijkeverzorgingbeschouwenalsonderdeelvandepalliatievezorg.HetplatformPalliatieveZorgzalprojectvoorstelleninhetkadervanhetPlanvanAanpakbeoordelenenmijhieroveradviseren.ProjecteninhetkadervanhetPlanvanAanpakkunnendoormijwordengesubsidieerdvanuitdebegrotingsmiddelen.DeVVD-fractiewilookwetenwaaromisgekozenomdesubsidiesvoorvrijwilligerscoördinatieindepalliatieveterminalezorginstandtehoudenTweedeKamerderStaten-Generaal2Vergaderjaar2007–2008KST1197270708tkkst29509-20ISSN0921-7371SduUitgevers’s-Gravenhage2008TweedeKamer,vergaderjaar2007–2008,29509,nr.201 waaranderesubsidieszijnopgegaanindeWmo?Zijvraagtmijwelkeorganisatiesinaanmerkingkomenvoordezesubsidie.Desubsidievoordecoördinatievanvrijwilligersindepalliatievetermi-nalezorgmaaktetotenmet31december2006deeluitvandeRegelingAWBZ-subsidies(paragraaf2.10Coördinatievrijwilligethuiszorgenmantelzorg).Metingangvan1januari2007wordtdeondersteuningvanmantelzorginhetkadervandeWetmaatschappelijkeondersteuningdoorgemeentengeorganiseerd.Debijbehorendemiddelenzijnderhalveaandegemeen-tenterbeschikkinggesteld.TijdenshetAOvan8september2005heeftmijnambtsvoorgangertoegezegdomvoordeondersteuningvandepalliatieveterminalezorgeenandereregelingtetreffen.ErisgekozenomdesubsidiesvoordecoördinatievandevrijwilligersindepalliatieveterminalezorgovertehevelenvandeRegelingAWBZ-subsidiesnaardeVWS-begroting.Deargumentenhiervoorwaren:•Hetfeitdatdevrijwilligersactiviteitenindepalliatieveterminalezorgsterkaandezorgzijngelieerd,•Hetfeitdatdezeactiviteitenvaakdegemeentegrensoverstijgen.Sinds1januari2007verleenthetministerieopgrondvandeRegelingPalliatieveTerminaleZorgsubsidievoordecoördinatievanhulpdiepersonenopvrijwilligebasiszonderovereengekomenbeloningverlenenaaneenterminalehulpbehoevendeindevormvanvervangendemantel-zorgindethuissituatievandehulpbehoevendedanwelineenbijna-thuis-huisofhighcarehospice.Alleenbijna-thuis-huizenenhighcarehospiceszonderWtzi-toelatingkomenvoordezesubsidieinaanmerking.ZoalstoegezegdstuurikdetekstvandezeRegelingalsbijlagemee1.DeVVD-fractiemistinhetplanvanaanpakdegroepZelfstandigeZonderPersoneel(ZZP-ers)diepalliatievezorgverlenen.ZemaaktzichzorgenoverhetaanbodvanpalliatievezorgdoorZZP-ersenvraagt:–Ofderegeringzichrealiseertdathetaanbodvananderevormenvanpalliatievezorgruimonvoldoendeis,wanneeralle24uursthuiszorgviaZZP-erszouwegvallen?–Hoeveelmensenpalliatieve24uurszorgontvangenviaparticulierethuiszorgorganisaties,en–Hoeveelzelfstandigemedewerkersmetzzpstatuserzijn?DeregeringrealiseertzichdatookZZP-erseenbelangrijkerolspelenindepalliatievezorg.VoordeproblemendieerrondomdeZZP-statusbestaanwordenmomenteeldoordebetrokkenpartijenaaneenoplossinggewerkt.Ineerderedebatten,ookmetdestaatssecretarisvanFinanciën,bentudaarovergeïnformeerd.HetfeitdatZZP-ersnietmetnameinhetplanvanaanpakstaangenoemdbetekentnietdatzijnietbijdeuitwerkingdaarvanwordenbetrokken.IkhebgeeninformatieoverhetaantalZZP-ersenhetaantalmensendat24-uurszorgvaneenZZP-ersontvangt.DeVVD-fractievraagtzichafwaaromdepalliatievezorgviadeAWBZwordtgefinancierdennietviadeZorgverzekeringswet?Hoewelpalliatieveterminalezorgdoorgaansquatijdgeenlangdurigezorgbetreft,zijnerwelredenenwaaromdezezorgtotdeAWBZ-zorgwordtgerekend.Hetbetreftzorgdienietopgenezingisgerichtenvoorna-melijkdefunctiesverplegingenverzorgingomvat.Demeestemensenwillenindelaatstefasevanhunlevenzolangmogelijkthuisblijvenenzomogelijkookthuissterven.Doormiddelvanthuiszorgkanpalliatieveterminalezorg,ook’highcare-zorg’,gewoonthuiswordenverleend.DeVVD-fractiewilwetenhoeveelhighcarethuiszorgteamserinonslandzijn,ofzijooktotdepalliatievezorgwordengerekendenwaterwordtgedaanomhunfinancieringsprobleemoptelossen.1TerinzagegelegdbijhetCentraalInforma-tiepuntTweedeKamer.TweedeKamer,vergaderjaar2007–2008,29509,nr.202 VolgensinformatievanStichtingAgorazijnerper1april200860thuis-zorgorganisatiesmeteenspecifiekaanbodpalliatievezorg,hierondervallenookdehighcarethuiszorgteams.Ookhighcarethuiszorgteamskunnenpalliatievezorgverlenen.Ikvermoeddatumethetfinancieringsprobleemdoeltopdenieuwewerk-instructievoorpalliatieveterminalezorgtenaanzienvanpersoonlijkeverzorgingenverpleging.DezewerkinstructieishetgevolgvandeuitlegdiehetCollegevoorZorgverzekeringen(CVZ)inzijnrolalspakket-beheerderAWBZnugeeftaandefunctiepersoonlijkeverzorging.BijhetdefiniërenvandeAWBZ-functiepersoonlijkeverzorgingishetCVZuitge-gaanvandeaardvandegeleverdezorg.Hetuitgangspuntvoorpersoon-lijkeverzorgingisdandatdaarallesondervaltwatmensengebruikelijkaanzelfzorguitvoeren.Datgeldtnietalleenvoordepersoonlijkeverzor-gingdieiederéénnodigheeft(wassen),maarookvoordepersoonlijkeverzorgingdienodigisinverbandmeteengezondheidsprobleem,zoalseenstoma.Dezeuitlegbetekendedatenkelehandelingen,dievoorheengerekendwerdentotdeaanspraakopverpleging,nugerekendwordentotdeaanspraakoppersoonlijkeverzorging.DebeleidsregelsindicatiestellingAWBZzijnhierper2008opaangepast.OokhetCentrumIndicatiestellingZorg(CIZ)heeftzijnwerkinstructiesdienovereenkomstiggewijzigd.HetCIZkondezewijzigingvoorpalliatiefterminalezorgechterpasper1apriljongstledendoorvoeren.HetCvZheeftveldpartijengeconsulteerdoverdegewijzigdeuitleg.Daarbijisookaangegevendathettotdeaanspraakoppersoonlijkeverzorgingrekenenvanbepaaldehandelingengeenszinsverhindertdateenverpleegkundigedezeindepraktijkuitvoert,inindividuelesituatieswaarkwaliteitvanzorgditvereist.IndebeleidsregelsvandeNederlandseZorgautoriteit(NZa)inzakedeextramuralezorgprestatiesishierrekeningmeegehouden.Datlaatonverletdatookverzorgendendezehandelingenkunnenuitvoeren,gegevendemogelijkheiddiedewetBIGbiedt.HetCIZheeftdeinformatieoverdewijzigingengeagendeerdvoorheteerstkomendafstemmingsoverlegmetketenpartijen.DeVVD-fractieisvanmeningdatdefinancieringsproblemenbijdehospiceswordenveroorzaaktdooroutput-financiering.Zijvragenzichafofdepalliatievezorgtotdenoodzakelijkeinfrastructuurmoetwordengerekendwaarvooreeninstandhoudingstariefzoumoetenbestaan.Dehospices(bijnathuishuizenenhighcarehospices)zijnparticuliereinitiatievendiedoorgaansbewustgeenWtzi-toelatingaanvragen.Hier-doorkunnendezehospiceszelfgeenAWBZ-bekostiginginnaturaontvangen.Inbijnathuishuizenwordtdezorggeleverddoordehuisartsendethuis-zorgenzijnervrijwilligersvoordevervangendemantelzorg.Highcarehospiceshebbendoorgaanszelfverpleegkundigenindienstdiezorgverlenenaandebewoners.DehighcarehospicesbekostigendezeverpleegkundigenindirectuitdeAWBZdoordatzijonderaannemerzijnvaneenthuiszorgorganisatie.Voorzowelhighcarehospicealsbijnathuishuisgeldtdatdevoorbekos-tigingvandezorgdeindicatieleidendis.AllehospiceszonderWtzi-toelatingkunnenopgrondvandeRegelingPalliatieveTerminaleZorgsubsidieaanvragenvoordekostenvandecoördinatieeninzetvanvrijwilligers.Deverdelingvanhetsubsidiebudgetvoorvrijwilligersvindtplaatsopbasisvandeomvangvandeactiviteitenvanhethospice:bijmeerbewonersligtimmerseenhogeresubsidievoorvrijwilligersvoordehand.TweedeKamer,vergaderjaar2007–2008,29509,nr.203 Hetismijnsinziensdusnietzodatde«output-gebaseerdefinanciering»vandesubsidievoordecoördinatievanvrijwilligersfinancierings-problemenveroorzaakt.DestaatssecretarisvanVolksgezondheid,WelzijnenSport,M.BussemakerTweedeKamer,vergaderjaar2007–2008,29509,nr.204