IGZ rapport Intensive Care niveau 1

31700XVIVaststellingvandebegrotingsstatenvanhetMinisterievanVolksgezondheid,WelzijnenSport(XVI)voorhetjaar2009Nr.104BRIEFVANDEMINISTERVANVOLKSGEZONDHEID,WELZIJNENSPORTAandeVoorzittervandeTweedeKamerderStaten-GeneraalDenHaag,12december2008Hierbijzendikumijnreactieophetrapport«IC-afdelingenvanniveau1:opwegnaarverantwoordezorg»vandeInspectievoordeGezondheids-zorg(IGZ).Hetrapporttreftubijgaandaan.1VoorgeschiedenisDeIntensiveCare(IC)inNederlandheeftalgeruimetijdmijnaandacht.NahetverschijnenvanhetIGZ-rapportoverdeICin20052,isgezorgdvoormeercapaciteitopdeICdooraanvullendebekostigingenuitbreidingvandeopleidingICverpleegkundigen.Tevensisin2006doordebetrokkenveldpartijeneenrichtlijnvastgesteldvoorhetleverenvanverantwoordeIC-zorgenisereenlevelindelingvanIC’sindriezwaarteniveau’stotstandgekomen.VorigjaarheeftdeIGZ,medenaeenuitzendingvanNova,beslotenonderzoekuittevoerenbijdeziekenhuizenmeteenkleineIC(ICniveau1).DitonderzoekisbedoeldomoverzichttekrijgenvandekwaliteitvandegeleverdezorgopIC’svanniveau1enteverifiërenofindezezieken-huizentenminsteaandeessentiëlevoorwaardenvoorverantwoordezorgvoorIC’smetniveau1wordtvoldaan.Ikhebuoverditonderzoekenoverdevoortgangervangeïnformeerdmetmijnbrievenvan21november2007en18juni2008.HuidigerapportInhetonderzoekdattengrondslagligtaandehuidigerapportage,heeftdeIGZde47ziekenhuizenonderzochtmeteenniveau1IC.DeIGZheefthiervooreenschriftelijkvragenlijstonderzoekuitgevoerd,onverwachtebezoekenindeavondgebrachtenheeftgesprokenmetdebetrokkenWetenschappelijkeVerenigingenenbrancheorganisatie(deverenigingvansamenwerkendealgemeneziekenhuizen,SAZ).NaoverlegmetdeSAZ,deverenigingvanintensivisten(NIVC),anaesthesisten(NVA)enTweedeKamerderStaten-Generaal2Vergaderjaar2008–2009KST1262940809tkkst31700XVI-104ISSN0921-7371SduUitgevers’s-Gravenhage20081TerinzagegelegdbijhetCentraalInforma-tiepuntTweedeKamer.2«IntensieveZorgen»(IGZ,2005).TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.1041 chirurgen(NVvH)isvervolgensgestelddatdebetrokkenziekenhuizenmetspoedeenplanvanaanpakdiendentesturenwaarinstaathoeenwanneerzijvoldoenaandegesteldeeisen.Dedeadlinehiervoorwas6november2008.Ditrapportbeschrijftdeuitkomstenvanbovenstaandeactiviteiten.Daarbijwordteenoverzichtgegevenvandeplannenvanaanpakvan47zieken-huizenendebeoordelinghiervandoordeIGZ.TevensdoetdeIGZaanbe-velingenengeeftaanhoegehandhaafdzalwordenbijziekenhuizendienietvoldoen.DeIGZheeftindeconclusiesgefocustopvierbelangrijkeeisenvoorniveau1IC’s,dievoortkomenuitdeKwaliteitswetzorginstellingenendienadergeoperationaliseerdzijnindeCBO-richtlijn:1Iederziekenhuisbeschiktovertenminsteéénintensivist,diegedu-rendewerkdagenoverdagaanwezigis,ofwel:zonderintensivistgeenIC;2Iederziekenhuisbeschiktovereenzorgbeleidsplanwaarinisvastge-legdwelkezorghetziekenhuisenzijnICverantwoordkunnenbiedeninhetlichtvanhetniveauvandeIC;3IederziekenhuisbeschiktoverschriftelijkvastgelegderegionalesamenwerkingsafsprakenoverdeIC-zorgmetziekenhuizenmeteenhogerniveauIC-zorg;4Decontinuïteitvandeintensievezorginavond,nachtenweekendisgeborgddoorbeschikbaarheidvanbevoegdeenbekwamemedischeprofessionals.Aanvankelijkbleekdatveelziekenhuizennognietvoldedenaandezeeisen.Datbetekentdatnietaandeessentiëlevoorwaardenvoorhetleverenvanverantwoordezorgwerdvoldaan.Nahetindienenvanplannenvanaanpakdoordeziekenhuizenbleekdatruim80%vandeziekenhuizendeverbeterpuntennaarbehorenhaduitgewerkt.Bij13ziekenhuizenvertrouwtdeIGZernietopdatopkortetermijnaandehierbovengenoemdeeisenzalwordenvoldaan.Hethandhavingsbeleidisalsvolgt:•DeRaadvanBestuurvanziekenhuizendiegeenintensivisthebbenen/ofcontinuïteitinavond/nacht/weekendnietkunnengaranderen,isverzochtomdeICactiviteitentestaken.Bijhetniet-navolgenhiervanzaldeIGZhiertoeopkortetermijneenbevelgeven.•Bijhetniethebbenvaneenzorgbeleidsplanen/ofschriftelijkvastge-legderegionalesamenwerkingsafspraken,dienthetziekenhuiservóór15januari2009voortezorgendatdezewordenopgesteldrespectieve-lijkgemaaktendezeaandeIGZaangebodenworden.Bijhetniet-nakomenhiervanzaldeIGZdeministeradviserenhiertoeeen«aanwij-zing»tegeven.DeIGZheeftdeziekenhuizendiehetbetreftinmiddelsbenaderdendehandhavingsmaatregelenopgelegd.MetditrapportmaaktdeIGZhethandhavingsbeleidvoordezeziekenhuizenactiefopenbaar.Gedurendeheteerstekwartaalvan2009zaldeIGZinalleziekenhuizenmeteenniveau1ICtoetsenofdeplannentenuitvoerzijngebrachtenhierbij,indiennoodzakelijk,ookhandhavingsmaatregelentoepassen.ReactieministerHetsignaaldaterziekenhuizenzijndieenerzijdsaangeveneenICtehebben,maarnietaandeminimaleeisenvoorhethebbenvaneenniveau1ICkunnenvoldoen,neemikhoogop.ZekergeletophetfeitdatdezeTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.1042 ziekenhuizenalsindshetuitkomenvandeCBO-richtlijnin2006wetenaanwelkeeisenzemoetenvoldoen.Ikonderschrijfdanookhethandhavings-beleidvandeIGZ,inclusiefhetactiefopenbaarmakenvanziekenhuizendienietaandeeisenvoldoen.Uitdathandhavingsbeleidvolgtdatziekenhuizendiegeenintensivisthebbenen/ofgeencontinuïteitenavond/nacht/weekendkunnengaran-deren(conformCBO-richtlijn)hunniveau1IC,aldanniettijdelijk,hunICactiviteitenstakenendeacutezorgvoorpatiëntengaranderenmeteen24-uursrecoveryofeen«acute-zorg-afdeling».Ditbetekentookdathetziekenhuiszijnopname-enoperatiebeleidophetontbrekenvaneenICmoetafstemmenenvoordeverdereopvangvanpatiëntenafsprakenbinnenderegiomoetmaken.IkachthetvangrootbelangdatdepatiëntervanuitkangaandathetniveauvangeleverdezorgentypebehandelingendatinhetziekenhuisplaatsvindtinlijnismethetniveauvanIC-zorgdathetziekenhuiskanbieden.OokzalikziekenhuizendiedeIGZnietvóór15januari2009hebbenkunnenaantonendatzijovereenzorgbeleidsplanofregionalesamenwerkingsafsprakenbeschikkeneenaanwijzingsturen.TevensondersteunikhetvoornemenvandeIGZomookactiefopenbaartemakenwanneerziekenhuizenverbeteringenhebbendoorgevoerdenwélaandeeisenkunnenvoldoen.IkwaardeerdeactiesdiedoordeziekenhuizeningangzijngezetomdetekortkomingenoptelossenendeaanjagenderoldiedeSAZhierinheeftgespeeld.DeIGZzietruimtevoorverdereverbeteringenadviseerthetveldtevensdeCBO-richtlijnaantepassen,omdatdezeonvoldoendeduidelijkheidbiedt,danweleenteruimeinterpretatieoverlaatdietotonwenselijkesituatiesindezorgrondomIC-patientenzoukunnenleiden.Ikadviseerhetvelddaarkritischnaartekijken.Hoewelvanuithetveldisaangegevendatdevertalingvanderichtlijnnaardepraktijkendeimplementatieervantot2011geleidelijkzalplaats-vinden,achtikhethebbenvaneenintensivistenhetgaranderenvancontinuïteitvanzorginavondnachtenweekendurenvancruciaalbelangvoorhetleverenvanverantwoordezorg,zoalsbedoeldindeKwaliteitswetZorginstellingen.Voorzoverderichtlijndatonvoldoendeexpliciteert,zijnziekenhuizennietontslagenvandeplichttothetleverenvanverantwoordezorg.DeIGZzalopdeessentiëlecriteriavoorhetleverenvanverantwoordezorgblijventoezienenzonodighandhaven.IkachthetvanbelangdatdeIGZdeIC-zorginNederlandactiefmonitort.IkhebIGZopdenoodzaakgewezenomsteekproefsgewijsbijIC’svanalleniveausteverifiërendatinstellingenaandevoorwaardenvoorverant-woordezorgvoldoen.DaarnaastzaldeIGZditonderzoekin2009herhalenbijdeIC’svanniveau2en3endaarbijalsextraaandachtspuntkijkennaardeformatieIC-verpleegkundigen.Voormijishetuitgangspuntdatiederziekenhuisrealistischisoverdezorgdiehetopverantwoordewijzekanleverenendatdaarbijzoveelmogelijksamenwerkinggezochtwordtbijziekenhuizeninderegio.Zokunnenpatiëntenindienmogelijkennoodzakelijktijdigovergeplaatstworden,ofkanjuistbeslotenwordendateenpatiëntinhetzelfdezieken-huiszorgblijftontvangen,maardaarbijwelondersteundwordtdooreenartsuithetziekenhuismeteenhogerniveauIC.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.1043 Despecifiekezorgdieeenpatiëntnodigheeft,staathierbijcentraal.CommunicatieenhetvastleggenvanafsprakenachtikessentieelompatiëntenopeenjuistewijzeopelkniveauICtebehandelen.DeministervanVolksgezondheid,WelzijnenSport,A.KlinkTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.1044