Verslag van een werkbezoek aan Parijs van 6 tot 10 juli 2009 inzake het zorgstelsel in het algemeen en ziekenhuiszorg in het bijzonder

32012GovernanceindezorgsectorNr.3VERSLAGVANEENWERKBEZOEKVastgesteld2september2009EendelegatieuitdevastecommissievoorVolksgezondheid,WelzijnenSportheeftvanmaandag6totvrijdag10juli2009eenwerkbezoekaanParijsgebrachtomzichteoriënterenophetFransebeleidinzakehetzorg-stelselinhetalgemeenenziekenhuiszorginhetbijzonder,waarbijdevolgendethema’scentraalstonden:goodgovernance,kwaliteitsborging,toezicht,definancieringsstructuur,derelatietussenpubliekeenprivatezorgaanbiedersendestandvandemedischeinnovatie.DedelegatiebestonduitdeledenSmeets(voorzitter,PvdA),Schermers(CDA),Smilde(CDA),VanderVeen(PvdA),VanGerven(SP)enBlok(VVD).Dedelegatiewerdbegeleiddoordegriffiervandecommissie,Teunissen.TijdenshaarverblijfinParijsheeftdedelegatiegesprekkengevoerdmetcollega-parlementariërsvandeAssembléeNationaleendeSénat,mede-werkersvanhetministerievanvolksgezondheid,vertegenwoordigersvanhetCollectifInterassociatifdelaSanté(CIS)(koepelvanconsumenten-enpatiëntenverenigingen),vandeFédérationdel’HospitalisationPrivée(FHP)(federatievanprivéziekenhuizen),deHauteAutoritédelaSanté(HAS)(instantiedieo.m.verantwoordelijkvoordeaccreditatievandeFranseziekenhuizen),deFédérationHospitalièredeFrance(federatievanoverheidsziekenhuizen),deMutualitéFrancaise(aanvullendeverzeke-raars),deConseilNationaldel’OrdredesMédecins(dekoepelvanartsendieo.a.tottaakheefttewakenoverdekwaliteitvandemedischspecialis-tischezorg)endeCaisseNationaled’AssuranceMaladiedesTravailleursSalariés(CNAMTS)(denationaleorganisatievandeverplichteverzeke-ring).EenbezoekoplocatiewerdgebrachtaanGenopoleteEvry(voorstadvanParijs);eencentrumvoor(medische)innovatieenbiotechnologie.Onderstaandverslagiseenweergavevandeindrukkendietijdensdediversegesprekkenzijnopgedaan.Hetprogrammavanhetwerkbezoekisalsbijlagebijditverslaggevoegd.Detijdensdegesprekkenuitgereiktehandouts/factsheetszijnterinzagegelegdophetcommissiesecretariaat.TweedeKamerderStaten-Generaal2Vergaderjaar2008–2009KST1342280809tkkst32012-3ISSN0921-7371SduUitgevers’s-Gravenhage2009TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,32012,nr.31 Uitdrukkelijkwenstdedelegatiehaarerkentelijkheiduittesprekenaanhetadresvanaldiegenendieeenbijdragehebbengeleverdaandevoorberei-dingvanditbezoek.MetnamespreektdedelegatiehaarwaarderinguitvoordegastvrijheidenopenhartigheiddieisgebodendoorH.M.Ambas-sadeurteParijs,deheerSiblesz.TenslottespreektdedelegatieeenspeciaalwoordvandankinderichtingvandeheerGerkNuman,VWS-attachéteParijs,voordeinspanningendiehijzichheeftgetroostinhetkadervandevoorbereidingvanhetwerkbezoek,envoordevoortref-felijkewijzewaarophijdedelegatietijdenshetwerkbezoekheeftbegeleid.Devoorzittervandedelegatie,SmeetsDegriffiervandedelegatie,TeunissenTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,32012,nr.32 Inhoudsopgave0.Enkelecijfers1.CuratievezorginFrankrijk1.1.Enkelekarakteristieken1.2.Organisatieziekenhuiszorg1.3.Extramuralecuratievezorg1.4.HetFransestelselvansocialezekerheid1.5.Ziekenhuisfinanciering2.ProblemenwaarmeedeFransegezondheidszorgwordtgeconfronteerd2.1.Goedeprestatiesmaarmoeitemetkostenbeheersing2.2.Tekortenopdesocialezekerheid2.3.Veelartsenmaarslechtgespreid2.4.Groeiendeongelijkheidquatoegangtotdezorg3.HerstructureringsplannenFransegezondheidszorg3.1.Algemeen3.2.EnkelespeerpuntenindeWetBachelot3.2.1.Algemeen3.2.2.Meeraandachtvoorpreventie,vooralgerichtopjeugd3.2.3.Beterespreidingenbereikbaarheidvanartsen3.2.4.Sterkererolregio3.2.5.Ziekenhuisalsbedrijf4.Reactiesuitdesamenleving4.1.Politiek4.2.Organisaties5.Telegeneeskunde6.BezoekaanGenopole,hetFransecentrumvoorgenetischonderzoekteEvry7.ProgrammawerkbezoekTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,32012,nr.33 FRANKRIJK0.EnkelecijfersNederlandFrankrijkBevolking16,4mln.64,4mln.Levensverwachting76,5(man)77,3(man)81,8(vrouw)83,6(vrouw)Uitgavengezondheidszorg9,2%BNP11,1%BNPUitgavengeneesmiddelen€251p.inwoner€437p.inwoner1.CuratievezorginFrankrijk1.1.EnkelekarakteristiekenDecuratievezorgisvanzeergoedekwaliteit.Erisnietofnauwelijkssprakevanwachtlijsten.Hetiseenopensysteemmeteengrotevrijheidvandaarbinnenwerkzameactoren,waarechterweleenprijskaartjeaanhangtindiezindatdetariefstructuurdekostennietvoor100%vergoed.Detoegangtothetsysteemisechternietvooriedereengelijk.Personenmetdelaagsteinkomenswordenrelatiefvaakdoormedischspecialistengeweigerd.Eriseengroottekortopdesocialezekerheid.1.2.OrganisatieziekenhuiszorgFrankrijkheefteenzeerdiversaanbodvanzorginstellingenenbeschiktoverveelziekenhuisbedden.Hetiseenmixvanoverheids-(66procent)enprivéziekenhuizen.•4156intramuralezorginstellingen•totalecapaciteit:452000bedden•1304overheidsziekenhuizenmetpublieketaak(294000bedden;gemiddeldecapaciteit225bedden)metartseninloondienstalsvolgtverdeeld:–omvat2/3vandetotalebeddencapaciteit–31centreshospitaliersuniversitaires–520centreshospitaliersgénéraux–90centreshospitaliersspécialisés–349hôpitauxlocaux•1408privékliniekenmetwinstoogmerk(95000bedden;gemiddeldecapaciteit67bedden)voorveelalspecialistischechirurgie.Winstuitke-ring(eenkwestievandefiniëring)gaatinderichtingvanaandeelhou-ders.•1444privéklinieken(vaakontstaanopinitiatiefvanreligieuzeordes,hetRodeKruisenbepaaldestichtingen)zonderwinstoogmerk(63000bedden;gemiddeldecapaciteit43bedden).Veelkankerinstitutenvallenindezecategorie.Kentgeenwinstuitkeringaanderden;welaandestichtingofeen(deelvande)maatschap.•ziekenhuispersoneel:891000,waarvan88000artsen.Deoverheidsziekenhuizenhebbeneenbreedtakenpakket,inclusiefpubliekegezondheidszorg,terwijlprivéziekenhuizenzichrichtenopbepaaldesegmenten(kraamzorg,spoedeisendehulp,chirurgie).Frankrijkteltveelkleinelocaleperifereziekenhuizenmeteengeringeomzet,metvaakdeburgemeesteralsvoorzittervanderaadvanbestuuri.v.m.andereinhetgedingzijndebelangendangezondheidszorgbelangen(localewerkgelegenheids-incasuelectoralebelangen).Hunfunctionerenwordtsteedsmeerterdiscussiegesteld,omdaterteweinigverrichtingenTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,32012,nr.34 (vooralchirurgie)plaatsvindenomvoldoendekwaliteittewaarborgen.Eengrootaantalartsen/specialistenislidvanhetparlement.Hetministerievanvolksgezondheidbepaalthoeveelgeldernaardeziekenhuizengaatopbasisvaneenregionaleverdeelsleutel.Verzekeraarsonderhandelenmetdevrijgevestigdespecialisten,waarmeezijproductie-afsprakenmaken,ennietmetdeziekenhuizen.Metdepatiëntwordtdoordespecialistonderhandeldoverhettarief.1.3.ExtramuralecuratievezorgDezebestaatuit:•Huisartsen•Zelfstandigvrijgevestigdemedischspecialisten•Laboratoria(analysesmédicales)•Radiologie•ApothekenDeAssuranceMaladie(debasisverzekeraar)sluitconvenantenmetdezelfstandigvrijgevestigdemedischspecialisten(médecinedeville)overzorgentarieven.AndersdaninNederlandbeoefenendevrijgevestigdemedischspecia-listenhunpraktijknietuitineenmaatschapbinneneenziekenhuismaarzijnvaakzelfstandigbuitenhetziekenhuisgevestigd.Frankrijktelt315artsenper100000inwoners(Nederland192per100000),dieechterslechtgespreidzijnoverhetgrondgebied(zieverderhoofdstuk2.2.).Eenbonuswordtgegevenaanartsendiezichinregio’smetartsentekortenvestigen(dezgn.woestijngebieden).1.4.HetFransestelselvansocialezekerheidInFrankrijkisdeverzekeringtegenziektekostenonderdeelvanhetsocialezekerheidsstelsel(SécuritéSociale),waarbinneniedereenverplichtverze-kerdis.Hetziektekostenstelselbestaatuittweeniveaus:debasisverzekering(AssuranceMaladie)dieverplichtenpubliekrechtelijkis,endeaanvul-lendeverzekering(AssurancesComplémentaires).DeCaisseNationaled’AssuranceMaladiedesTravailleursSalariés(CNAMTS)isdenationaleorganisatievandeverplichteverzekering,enwordtuitgevoerddoororganenopnationaal,regionaalendepartementaalniveau(deCaissesd’AssuranceMaladie).Definancieringvandesocialezekerheid(SécuritéSociale)bestaatuitdriebronnen:–premiesdiewordengehevenoverhetloon(ongeveer70procentvandeinkomsten)–belastingen(contributiongénéralegénéralisée)–eigenbijdragenVoordevrijwilligeaanvullendeverzekeringbetaaltdeverzekerdeeenpremie.AlleFransenzijninprincipeverzekerdvoorziektekostenviadeAssuranceMaladie,diegemiddeld75procentvanhetpakketvandebasisverzekeringvergoedt.Ingevalvanchronischeziektewordt100procentvandekostenvergoed.Deoverige25procentkomtvoorrekeningvandeaanvullendezorgverzekeringendepatiënt(eigenbijdragen).92procentvandeFransebevolkingisaanvullendverzekerd.Behalveaanvullendevergoedingenophetbasispakketvergoedendeaanvullendeverzekeraarszorgdienietindebasisverzekeringzit,zoalsdetandartsendeoogarts.Deaanvullendeverzekeraarsnemen12procentvandeuitgavenvoordegezondheidszorgvoorhunrekening.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,32012,nr.35 DeCaisseNationaled’AssuranceMaladiedesTravailleursSalariés(CNAMTS),denietopwinstmakengerichteoverheidsverzekeraarvoordezorgsector,met82000medewerkersindienstmeteenbudgetvanruim€157miljard,bepaalthetbeleidinzakerisicobeheerenleidthetnetwerkvanuitvoerendeinstanties.Deafgelopenjarenheeftereenveranderingindetaakuitoefeningplaatsgevonden:vanuitbetaal-naarrisicobeheerkas.Voorhetbeheervanrisico’sinziekenhuizeniseeninfor-matiesysteeminhetlevengeroepen.Indatkaderwordtonderzoekgedaannaarverschillenperdepartementquaverrichtingen.Eenbelang-rijkelementomrisico’steinventariserenishetbegeleidenvanpatiëntenombepaalderisico’stevermijden(bijvoorbeeldsuikerziekte).Veelaandachtwordtgeschonkenaanpreventie:zoiseeninformatiecampagnegevoerdomhetgebruikvanantibioticaterugtedringenmetalsresultaateenverminderdgebruikvan25procent.Erwordenbijeenkomstenmetziekenhuisdirectiesgehoudenovero.a.bestpractices,hetontwikkelenvanprestatie-indicatorenenombindendeafsprakentemakenoverbijvoor-beeldmedicijngebruikterugtedringen(in2007€47mln.bespaard).Eenprojectisgestartdateropisgerichtomalleaanvragenvoorziekenhuis-opnamesvoorafvooradvies/instemmingvoorteleggenaaneendeskundigarts.NaastderolvanverzekeraarbeheertdeCNAMTSookziekenhuizen,enlevertookmedischenazorg(revalidatie,verpleeghuiszorg).Dooreendelegatielidwerddevraaggesteldofhetziekenhuisc.q.deregionaledirecteurvandeCNAMTSeenbeloningontvangtinhetkadervanhetrisicobeheerbijziekenhuizen.Inreactiedaaropwerdhetvolgendenaarvorengebracht.Hetfinanciëlevoordeelvloeitterugindeziekenhuiskas.Metzorginstellingenwordenmeerjarigebeheerscontractengesloten,waarbijhetfinanciëlevoordeelderegionaleCNAMTStoekomt.Alsbepaaldedoelstellingenwordenbereiktresteertvoordekasmeergeld.Eendeeldaarvanwordtalsbonusuitgekeerdvoorhetteamofvoordedirecteur(5–8procentvanhetinkomen).Over2008wordteentekortvan€10miljardverwacht,datvooralwordtveroorzaaktdoorstijgingvanhetaantaluitkeringen.Voorbeantwoordingvandevraagofmindervergoedingenwordenverstrektdanwelminderzorgmoetwordenverleendispolitiekemoednodig.DeanderhalveeeuwgeledenuitdearbeidersbewegingontstaneMutua-litéFrancaise(MF)(aanvullende/onderlingeverzekeraars)heeftdebegrippensolidariteit(geenvragenlijsten/geenrisicoselectie,geentarievengebaseerdopgezondheidsrisico’s,geenwinstbejag)endemo-cratie(elklidkandirecteinterventieplegenbijeenbesluitvandeMF)hooginhetvaandelstaan.NaastverzekeraarisdeMFookdienstverlenervoordesocialezekerheid,exploiteertziekenhuizen(84metmeerdan10000werknemers),heeftdelaagstepremiesensluitveelcollectievecontractenaf(o.a.vooroverheidsambtenaren).VeelstudentenenkleinezelfstandigenzijnbijdeMFverzekerd.Hoelangermenverzekerdisdestelagerdepremie.DeMF-ziekenhuizenwerkenzonderwinstoogmerk,zijn24uurperdagvoorpatiëntenbeschikbaar,kennennauwelijksoverschrij-dingvanhonoraria,hanterenlageretarievendandecommerciëlezieken-huizenenstrevennaareenzohoogmogelijkekwaliteitvanzorg.Deartsenhonorariazijnnietindetarievengeïntegreerd.Inantwoordopdevraagofhetgevaarbestaatdatdeslechte,bijprofitorganisatiesonverzekerbarerisico’sdoorMFmoetenwordenopgevangenwerdbevestigendgeantwoord.OpditmomentheeftdeMF30miljoenFransenonderhaarhoede.Naastziekenhuiszorgomvathetzorgaanbodverpleeg-enverzorgings-huizen,ouderenzorg,gehandicaptenzorg,tand-,oog-engehoorzorg,apotheken,kindzorgenontwerptdeMFpreventieprogramma’senvoertdezeuit.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,32012,nr.36 Omeenrechtvaardigetoegangtotdezorgtebevorderenbestaatersindsjanuari2000eenuniverseleziektekostendekking;deCouvertureMédi-caleUniverselle(CMU).DeCMUiseenwettelijkeziektekostenverzeke-ringvoormensenmeteenkleininkomenenisgratis(destaatbetaalt),indienhetinkomengelijkisaanhetminimumloon(ca€600permaand)ofdaaronderligt.Opditogenblikhebben4800000Fransendieonderdezeinkomensgrenszittengeenaanvullendeverzekering,voornamelijkomdatzijdienietkunnenbetalen.1.5.ZiekenhuisfinancieringJaarlijkswordtdoorderegering–naoverlegmethetParlement–hetbudgettairkader(Objectifnationaldesdépensesd’assurancemaladie;ONDAM)vastgesteld.Vervolgensverdeeltderegeringdedaarmeesamenhangendegeldenoverdevolgendesectoren:intramuraal,extramu-raalensociaal-medisch,enderegio.DeAgencesRégionalesdel’Hospitalisation(ARH)–eengeconcentreerderegionaledienstvanhetministerie–zijnverantwoordelijkvoorderegionaleplanningenverdelingvandebudgettenoverdeinstellingen.Sinds2005bestaatinFrankrijkeenuniformtariferingstelseldatperverrichtingvergoedt,omtekomentoteenbetereenmeerefficiëntezorg.Vergoedingperverrichtingzalnaarverwachtingleidentotveranderingvanhetzorgaanbodinderegio.Hettariefwordtm.a.w.gehanteerdalsreguleringsinstrument.Metingangvan2008ishetstelselvolledigingevoerd.Hetsysteemzouvooreengroteretransparantieenefficiencymoetenzorgen.Echter,demeesteziekenhuizendraaienmetverlies;29vande31universiteits-ziekenhuizenzitteninderodecijfers.Deziekenhuizenwijtenditaandetelage(product)prijzendievoorsommigeverrichtingendoordeoverheidwordenvastgesteld.Eengemengdfinancieringssysteemvoorzoweldeoverheids-alsprivé-ziekenhuismeteenvijftalverschillendefinancieringsvormenzalwordengeïmplementeerd:1.Tarievenperziekenhuisverblijf(homogenegroepen/GHS).Erwordteenindelingnaarverschillendegroepeningrepengehanteerdmetgewogenbehandelingen.Denieuweclassificeringisgebaseerdop600basishandelingen,verdeeldnaar4niveau’svanernstvandeaandoening/complicaties.Genoemdaantalzaloptermijnwordenuitgebreidnaar2300groepen.2.Tarievenperverrichting(spoedeisende/poliklinischehulp,uitnemenvanorganent.b.v.donatie).3.Vergoedingengebaseerdopfeitelijkekostenwaarovermethetzieken-huisapartwordtonderhandeld(duremedicijnen,prothesen/implantaten).4.Eenjaarlijksforfaitairbedragvoorspoedeisendehulp,hulpaanspeci-fiekegroepen(nazorgnaziekenhuisopname),mobielemedischeteams,orgaanbanken)5.Eenjaarlijkselumpsumvoorkwestiesvanalgemeenbelang,waaroverdeziekenhuizengegevensdienenteverzamelen.Deregionaletoezichthouderkanviaonderhandelingenextrageld(voorinvesteringeninziekenhuizen)toewijzen.DaarvoorisvoorhetgeheleFransegrondgebied€1miljardbeschikbaar,waarvan€500mln.voorziekenhuisinvesteringen.Voorpsychiatriebestaatgeenvergoedingopgrondvanbehandeling,omdathetnieteenvoudigishiervoornormenvasttestellenenactiviteiten/handelingenteclassificeren.Autonomeinstellingenbetaleninprincipezelfhuninvesteringen.Hetministeriekanwelbehulpzaamzijnbijhetversnellenvaninvesteringen.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,32012,nr.37 Tussenoverheidenberoepsgroepenvindengeenonderhandelingenplaatsoverdehoogtevandevergoedingperverrichting.Welvindentussenregeringenparlementonderhandelingenplaatsoververhogingvanhetzorgbudget.Deregeringisverantwoordelijkvoorhetindehandhoudenvandezorguitgaven.2.ProblemenwaarmeedeFransegezondheidszorgwordtgeconfronteerd2.1.GoedeprestatiesmaarmoeitemetkostenbeheersingUitdemeesteonderzoekenkomtdeFransecuratievezorgerzeergoeduit.Dekwaliteitvandemedischezorgiszeerhoog,erzijngeenofweinigwachtlijstenenerisdanookveelaanbod.InbijvoorbeeldeenstadalsParijshoefjemaaromjeheentekijken:veelzelfstandiggevestigdespecialisten,eenpharmacieopelkehoek,veelcabinetsderadiologieenlaboratoiresd’analysemédicale,Tegelijkertijdiserookongelijkespreidingvanmedisch-specialistischezorgoverhetland.FrankrijkisEuropeeskampioengeneesmiddelengebruik:tweekeerzoveelalsNederlandendeFransengebruikenvierkeerzoveelantibiotica.Hetiseenopensysteemmetveelvrijheidvoordeactoren.Hoeweldepatiëntsinds2006eenverwijzingvandehuisartsdienttehebbenominaanmer-kingtekunnenkomenvoorvergoedingvanspecialistenconsultenziekenhuiszorg(behoudensspoedgevallenenbepaaldespecialismen,zoalspsychiatrie,gynaecologieenjeugdzorg),heefthijnogsteedsveelvrijheidomhetzorgtrajecttedoorlopen.Ookiserveelvrijheidvoordeartsdiezichoveralmagvestigeneneengrotevrijheidheeftomdetarieventevragendiehijwil.Deoverheidheeftgeprobeerddittegentegaan,hetgeenveelverzetheeftgemobiliseerd.Veelmedisch-specialistenzijnnietaaneenziekenhuisverbondenmaarhebbeneenzelfstandigepraktijkbuitenhetziekenhuis,waardeoverheidnietofnauwelijksgreepopheeft.Voorspecialistenbestaatereenbeperktemogelijkheidomtweehalvedagenperweekprivaatinhetoverheidsziekenhuiswerkzaamtezijn,waarvoorzij10procentvanhethonorariumaanhetziekenhuisdienenaftestaan.Daarvanwordtveelmisbruikgemaakt,alduseenvandegesprekspartners.Erwordenveelnuttelozeverrichtingengepleegd,waarvanjaarlijkseenlijstwordtgepubliceerd.Vanwegehetontbrekenvanextramuralezorginbepaalderegio’svindenerjaarlijks90miljoenbezoekenaandeeerstehulpplaats.HieronderwordtkortingegaanopenkelespecifiekeproblemenwaarmeeFrankrijktemakenheeft.2.2.TekortenopdesocialezekerheidAljarengevendeFransenmeeruitaangezondheidszorgdanerbinnenkomt.Voornaamsteoorzaak:minderinkomstenenhogerekosten.Doordeoverheidwordtnaarstiggezochtnaaranderefinancieringsbronnen.Integenstellingtoteerderejarenlijktzichtocheenwatmeerfundamen-telediscussieaftetekenenoverdegrenzenvanhetzorgstelsel.Meereigenbetalingen,hetversmallenvanhetbasispakket,eengrotererolvandeaanvullendezorgverzekeraar,beperkinghonorariamedischspecia-listen,beperkingvanhetmedicijngebruik,beperkingvandevergoedingvangeneesmiddelenvoorchronischziekenwarendehoofdthema’svandeafgelopenmaanden.Indeafgelopen20jaarzijnvanoverheidswege18reddingsplannenvoordeSécuritéSocialegepresenteerd.Debelangrijksteoorzaakvandefinan-ciëletekortenisvooralderelatiefzwakkeeconomischegroeienderelatiefhogewerkloosheidscijfers,waardoorerverminderdeinkomstenzijnvoordesocialezekerheid.DeschuldwordtelkjaarovergeheveldnaardeTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,32012,nr.38 Caissedel’amortissementdeladettesociale(fondsbestemdvoorhetdelgenvandestaatsschuld),waaroverwelrentewordtbetaald,waarbijmaarbeperktwordtafgelost.Hetprobleemwordtderhalvevooruitge-schovenrichtingkomendegeneraties.Ergaansteedsmeerstemmenopomdaaraaneeneindetemaken.In2007bedroegendeuitgavenvoordegeneesmiddelendiedoordesocialezekerheidvergoedwerdenmeerdan€21miljard.Ditiseentoenamevan4,6procenttenopzichtevan2006.DezeontwikkelingwordtvolgensdeAssuranceMaladieverklaarddoordat:–ersteedsmeergeneesmiddelenvoordezwaarderepathologieën(kanker,aids,MSetc.)dievoorheenvooraldoorhetziekenhuiswerdenvertrekt,nuookvoorhandenzijnindeopenbareapotheek;–ersteedsduurdereproductenopdemarktwordengebrachttennadelevanbestaandeengoedkoperegeneesmiddelenmeteenvergelijkbarewerkzaamheid;–hetaandeelvandemedicijnenvoorchronischziekenindetotalegeneesmiddelenconsumptiesteedsgroterwordt.Van36procentin2000naar45procentin2007(chronischziekenkrijgenhungeneesmid-delenvolledigvergoeddoordeAssuranceMaladie).In2007warenpijnstillershetmeestvoorgeschrevenmiddel(380miljoenverpakkingen)gevolgddoordekalmeringsmiddelen(109miljoenverpak-kingen)enantibiotica(89miljoenverpakkingen).Hogebloeddruk-middelenendeanticholesterolmiddelenwarendegrotekostenveroorza-kers.Eengrootdeelvandeuitgavenkomtvoorrekeningvaneenrelatiefbeperktaantalproducten.De100duurstemiddelenzijnverantwoordelijkvoor48procentvandetotaleuitgavenvoorgeneesmiddelen;ditterwijlerinFrankrijkongeveer3500geneesmiddelenin8000verschillendeuitvoe-ringenopdemarktzijn.2.3.VeelartsenmaarslechtgespreidMet315artsenper100000inwonersheeftFrankrijkgemiddeldmeerartsendandemeesteEuropeselanden(Nederland192per100000).Metdespreidingishetechterslechtgesteld.Vijfprocentvandebevolkingwoontineengebiedwaarhetproblematischiseenhuisartstebereiken,m.n.gebiedeninhetnoordenenmiddenvanFrankrijkwaarweinigmensenwonen(dezgn.woestijngebieden),waarsommigespecialismenzelfsdreigenteverdwijnen.Zozijnindegebiedenwaardemeesteouderenwonendeminstegeriaters.Ookwillensteedsminderartsenzichvestigenindegebiedenronddegrotesteden(banlieues).Eenbonuswordtgegevensaanartsendiezichineenregiometartsen-tekortenvestigen.2.4.GroeiendeongelijkheidquatoegangtotdezorgArtsenzijnverplichtpatiëntendieonderdeCMUvallentebehandelentegendetarievendiedoordesocialezekerheidwordenvergoed.Ditiseenmaatregeldievooralde«secteur2specialisten»(specialistendieeenextravervolgopleidinghebbengevolgd)raakt,diedepatiëntvrijetarieveninrekeningmogenbrengendan«secteur1specialisten».Hetgedeeltevanhethonorariumdatbovende«secteur1norm»ligtwordtechternietvergoeddoordeAssuranceMaladie.Deenigebeperkingdiedeberoeps-ethiek«secteur2specialisten»oplegtisdat,rekeninghoudendmetde(financiële)situatievandepatiënt,devaststellingvanhethonorariummet«tactetmesure»(mettactenmaat)gebeurt.Welkandepatiëntzichaanvullendverzekerentegeneen(deel)vandekostenvaneen«secteur2consult».5miljoenFransen(8procent)heeftgeenaanvullendeverzekering,enerzijnsteedsmeerspecialistendieeenhogerhonorariumvragendandoorTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,32012,nr.39 deSécuritéSocialewordtvergoed,waardooreengelijketoegangtotdezorgbelemmerdwordt.VolgenseenenquêtevanhetCollectifInterassoci-atifdelaSanté(CIS)(koepelvanconsumenten-enpatiëntenverenigingen)heeft13procentvandeFransenomfinanciëleredenenafgezienvannoodzakelijkezorg(zieookhoofdstuk4).Eenonderzoekuit2006heeftaangetoonddat41procentvande«secteur2specialisten»heeftgeweigerdCMU-patiëntentebehandelen.TweejaarnahetonderzoekishetvermoedendaternogsteedsveelCMU-patiëntenwordengeweigerd.DeWetBachelot(zieverderhoofdstuk3.2.)maakthetzorgverzekeraarsmogelijkfinanciëlesanctiesopteleggen,dieopenbaarzullenwordengemaakt,omtelatenziendathetweigerenvanpatiëntenniettoegestaanis.Inhetuiterstegevalkanaandeartszijnrechtwordenontnomenomtariefoverschrijdingentoetepassen.Overigensheeftministervanvolksgezondheidrecenteendecreetuitge-vaardigdwaarmeede«secteur2specialisten»diehuntarievennietadvalvasindewachtkamermeedeleneenboetekrijgen.3.HerstructureringsplannenFransegezondheidszorg3.1.AlgemeenDeafgelopenmaandeniseenfundamentelediscussieontstaanoverde(on)betaalbaarheidendegrenzenvanhetzorgstelsel.Aljarenoverstijgendeuitgavenvoorgezondheidszorgdeinkomsten.Detekortenzijndeafgelopenjarennaarvolgendejaren(lees:toekomstigegeneraties)door-geschoven,waaraanpresidentSarkozyenzijnministersvanBegrotings-zakenenVolksgezondheideeneindewensentemaken.Meereigenbetalingen,hetversmallenvanhetbasispakket,eengrotererolvandeaanvullendezorgverzekeraar,beperkinghonorariamedischspecialisten,vergoedinggeneesmiddelenvoordechronischziekenwarendehoofdthema’svandeafgelopenmaanden.Eenoptiediemomenteeldoorderegeringonderzochtwordtisomsommigeuitgavenvandeverplichtezorgverzekering(AssuranceMaladie)overtehevelennaardeaanvullendezorgverzekering.DeHautConseilpourl’Avenirdel’Assurancemaantinzijnjaarverslagechtertotvoorzichtigheid.Hetover-hevelenvan€5miljardnaardeaanvullendeverzekeringzouleidentoteenpremieverhogingvan12à16procent(lastenverhogingpergezintussende€30en€185).Bovendieniseenprobleemdatnietiedereenaanvullendverzekerdis.Zohebben5miljoenFransen(8procent)geenaanvullendeverzekering.Dezeongelijkheidindetoegangtotdezorgwerddeafgelopenmaandgeïllustreerddooreenuitgebreidepolemiekindemediaoverdeoverschrijdingenvandehonorariavandevrijgevestigdemedisch-specialisten(«secteur2specialisten»:ziehoofdstuk2.4.)Depatiëntenwillennudatderegeringingrijpteneengrenssteltaandehonorariadiedezespecialisteninrekeningmogenbrengen.Omin2011eenbegrotingsevenwichttebereikendienenvolgensdeministervanVolksgezondheidvoordekortetermijnstevigemaatregelengenomenteworden.Zijnoemdevooralmaatregelendieeropgerichtzijnhetgedragvanconsumentenzorgprofessionalteveranderenonderanderedoor:meerpreventie,hetversmallenvanhetbasispakket,meerdoelmatigheidindeziekenhuizeneneengrotererolvandeaanvullendezorgverzekering.Ooknoemdedeministerdenoodzaakommetstructurelehervormingenvandegezondheidszorgtekomen,metalsuitgangspunthetbehoudvandeprincipesvandesocialezekerheid,solidariteitengelijketoegangtotdezorg.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,32012,nr.310 Methetinseptember2008ingediendewetsvoorstel«Hôpital,Patients,SantéetTerritoires»(HPST)vandeministervanVolksgezondheid,Rose-lyneBachelot,zijningrijpendeveranderingenindeorganisatievandeFransegezondheidszorgopkomst.Dezewet(indevolksmonddeWetBachelotgenoemd)steltdetoegankelijkheidvandezorgcentraal,enmoeteenbeterespreidingvandezorgtotstandbrengen.3.2.EnkelespeerpuntenindeWetBachelot3.2.1.AlgemeenDewetBachelot,dieinjuli2010vankrachtwordtenwaarvanverwachtwordtdatna15jaardedoelstellingenbereiktzullenzijn,steltdetoegan-kelijkheidvandezorgvoorelkeburgercentraal,alsmededeontkokeringvanhetbestaandesysteem,debevorderingvandeveiligheidvandepatiënteneenmeerefficiëntebestedingvandeschaarsefinanciëlemiddelenmethetoogopdetoenamevandevergrijzing,waardoordezorgvraagaanzienlijkzaltoenemen.Hetwetsvoorstelsteltdetoegankelijk-heidvandezorgcentraal,enmoeteenbeterespreidingvandezorg,meerafspraken,samenhangencomplementariteittussendeeerstelijnendeziekenhuiszorg,minderbureaucratiedoorvereenvoudigingvanproce-dureseneenbetereaansturingvandezorgopregionaalniveautotstandbrengen.Ookwordthetbeleidgerichtoppreventiebenadrukt.DoordeWetBachelotwordtdefinancieringvandezorgnationaalgere-geld,waarbijallezorginstellingengelijkzijn.DeFranseregeringwildoorinvoeringvaneennationaaltariefbeterinzichtkrijgenindezorgvraagenindebestaandestructuren.Inantwoordopdevraagwiehetaantalchirurgischeingrepenperregio/ziekenhuisbepaaltwerdmeegedeelddatdaarbijhetregionaal(prioriteiten)zorgschemaalsuitgangspuntgeldt,waarinhetmaximalevolumeperinstellingisopgenomen.Erisgeenindicatorominstellingennaarkwaliteittedifferentiëren.Correcteverdelingvanhetzorgaanbodperregioisuitgangspunt.Deregionaletoezichthouderkanaandringenophetuitvoerenvanmeerbehandelingen.Deinstellingwordtdangevraagddekwaliteitoptevijzelen,waarnacertificeringplaatsvindt.Eeninstellingdieuitstekendpresteertontvangtnietautomatischmeergeld.3.2.2.Meeraandachtvoorpreventie,vooralgerichtopjeugdVerkoopvanalcoholentabaksartikelenaanminderjarigenwordtverboden.Voorheenwasdeleeftijdsgrens16jaar.WelheeftministerBacheloteenaantalconcessiesmoetendoenaandeinhetParlementzeeraanwezigewijnlobby:alcoholreclameopInternetwordtondervoor-waardentoegestaanenbenzinestationsmogenalcoholverkopen.Verderkomterinsamenwerkingmeteenaantalbedrijvenuitdevoedingsindus-trieeennieuwpreventieprogrammavoordebestrijdingvanobesitasbijkinderen.3.2.3.BeterespreidingenbereikbaarheidvanartsenFrankrijkheeftgemiddeldmeerartsendandemeesteEuropeselanden,maarzijzijnzeerongelijkoverhetlandverspreid:2,6miljoenmensenhebbenmoeiteeenartstevinden.InhetnoordenenmiddenvanFrankrijkisdeartsendichtheidhetgeringstendreigensommigespecialismen(gyneacologie,chirurgie)zelfsteverdwijnen.OmdeongelijkespreidingoverhetlandaantepakkenbevatdewetBacheloteenaantalstimule-rendemaatregelen.Zokunnenjongeartsendiezichvestigenineenregiowaareengebrekisaanartseneenfinanciëletegemoetkomingkrijgenvandestaat.MochtoverdriejaarblijkendatdezemaatregelgeeneffectheeftTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,32012,nr.311 danzalderegeringmaatregelennemenomeenbeterespreidingaftedwingen.Eerderhadderegeringaangekondigddatartsendiezichgeves-tigdhebbeninregio’smeteenoverschotverplichtwordenzichintezetteninderegio’smeteentekort,bijvoorbeelddoormeetedraaienindeweek-enddiensten.Artsendieditweigerenzoudenfinancieelgekortworden.3.2.4.SterkererolregioDeregiokrijgteensterkererol.Samenwerkingsverbanden/regionaleagentschappen(26stuks)vanoverheidenzorgverzekeraars(AgencesRégionalesdeSanté;ARS)zullendezorginderegio(3à400000inwo-nerspergebied)aansturenencoördineren.Evaluatievandebehoeftenspeeltdaarbijeennietonbelangrijkerol.Dedirecteuren(prefecten)vandeARSzullenwordenbenoemddoordeministervanvolksgezondheid,enzijnverantwoordelijkvoordeopstellingenhettoezichtopdeuitvoeringvanderegionaleprioriteitenplannen,gebaseerdopdezorgbehoeften.Deprefectbepaaltdeprioriteiten.DeARSzullendebestaanderegionalestructuren,dieverkokerdzijnenweinigonderlingesamenhanghebben,moetenintegreren.Nieuwisdatstrakséénregionaleautoriteitalledimensiesvandezorg(preventie,extramuralezorg,ziekenhuiszorgensocialeondersteuning)inonderlingesamenhangbezietomhetregiobeleidrichtingtegevenentecoördineren.Eenbelangrijkevraagisechterhoedesamenwerkingtussenregionaleoverheidenderegionalezorgverzekeraarsgaatuitpakken.Dekansisnietondenkbeeldigdatereenrolvervagingtussendeoverheidalsbeleids-makerendezorgverzekeraaralsbeheerdervandeAssuranceMaladiegaatoptreden.Deverschillendeactorenindezorgdienenregionaal/territoriaalmeteennieuwementaliteittegaanwerken,gerichtopsamenwerking.Eencultuur-omslagzalmoetenplaatsvinden,waaropdeARSnadrukzalgaanleggen.Ziekenhuizenmoetenmeerdanvoorheenhetgevalwasextramuraalmoetengaandenkenenhandelen.Hetbiedenvanmedisch-socialebijstandenmeeraandachtschenkenaanpreventiemakendaaronderdeelvanuit.DeWetBachelotscheptookmogelijkhedenominstellingentelatenfuseren,enbiedtjuridischeenfinanciële(bonussen)mogelijkhedenomsamenwerkingtussenoverheids-enprivéziekenhuizentebevorderen.Uitgangspuntisdaterperregio1topklinischziekenhuisaanwezigis,metdaarnaastziekenhuizendieprimairezorgbieden.3.2.5.ZiekenhuisalsbedrijfHetziekenhuismoetmeeralseenbedrijfwordenbestuurd.Dealgemeendirecteur,diegeenmedicus(meer)behoefttezijn,wordtdebaasvanhetziekenhuis.Hijdientprimairmanagertezijn,moetgoedkunnenorgani-serenensamenwerkingbevorderen.Hijkrijgtmeerautonomieenbevoegdhedenenzithetdirectieteamvoor,waarvandemedischdirecteurdevicevoorzitterwordt.Dehuidigeraadvanbestuur,waarvandeburge-meesternuvaakdevoorzitteris,wordtvervangendooreenraadvantoezichtwaarindelocalepolitiek,hetpersoneelendeskundigen(diedoorvoornoemdegroeperingenwordenbenoemd)evenredigvertegenwoor-digdzullenzijn.Inmeiwashetverzetvandemedicitegenhetvoorstelvanderegeringomdeoverheidsziekenhuizenmeeralsbedrijftebesturensterkgegroeid.Vooralhetbesturingsmodelwaarbijniet-medicidebaasvanhetziekenhuiszoudenwordenwerdmetkrachtafgewezen.Devreeswasdatdehandelsgeestdeoverhandzoukrijgenendatdittenkostezougaanvandepatiënt.HetverzetculmineerdeineengrotemanifestatiedieinParijsop28apriljl.meerdan10000artsenopdebeenbracht.Hetverzetvandeartsenheeftertoegeleiddeartseneengroteresteminhetdirectieteamhebbengekregen.Ziekenhuizen(overheidenprivé)moetenTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,32012,nr.312 meersamenwerkeneneennetwerk(eenmodelvanbasis-entopzieken-huizen)vormenomhetaanbodbeteropdebehoeftenvandepatiëntaftestemmenenbetertekunnenvoldoenaandenieuweeisenvantechno-logie.Ziekenhuizendiemetelkaareen«zorgnetwerk»vormenkrijgenmeergeld.Desamenwerkingsafspraken(eenmodelvantop-enbasis-ziekenhuizen)komenopvrijwilligebasistotstand,enwordenperregiovastgelegdenbewaaktdoordenieuwopterichtenregionaleagent-schappen(ARS).Verdermoetermeersamenwerkingkomentussendeziekenhuiszorg,dezelfstandigvrijgevestigdemedischspecialistendeoverigeextramuralezorg.Ditmoetuiteindelijkleidentotbeperkingvandeuitgaven,daarhetstrevenvandeFranseregeringeropisgerichtdatdeziekenhuizenin2012geentekortenmeerhebben.Inreactieopdevraagofziekenhuizenfaillietmogen/kunnengaanwerdopgemerktdatvaneenechtfaillissementgeensprakezalzijn.DeWetBachelotvoorzietineenfaillissementsverklaring,waarnadoorhetminis-terieeen(tijdelijke)zaakwaarnemerwordtaangesteld.DeARSkanindatgevaldwingenderichtlijnenopleggeni.p.v.voorstellentedoenonderhetvorigewettelijkregime.Inhetparlementisoverditpuntfelgediscussi-eerd,daardeburgemeester,eenpoliticus,voorzittervanderaadvanbestuurvanhetziekenhuisisenindenieuwewetdedirecteurdezezetelzalinnemen.VooraldeSénatmaaktehiereenmajeurpuntvan.Dedirec-teurkanviacontractenoverfinanciëlemiddelenendoelstellingenookinvloeduitoefenenopdeoverheids-enprivéklinieken,alduseenantwoordopeendesbetreffendevraag.DeARSgaatrekeningencontrolerenendekwaliteitenveiligheidvandezorgcertificeren.Voortsgaathetagentschaptoezienophetnakomenvandeverplichtingtot(na)scholingvanartsen,dievoorheennietverplichtwas.Indatkaderzullencontrolesoplocatieplaatsvinden.4.Reactiesuitdesamenleving4.1.PolitiekDeregeringhadmediojanuari2009aangekondigddatartsendiezichgevestigdhebbeninregio’smeteenoverschotverplichtwordenzichintezetteninderegio’smeteentekort,bijvoorbeelddoormeetedraaienindeweekenddiensten.Artsendieditweigerenzoudenfinancieelgekortworden.Ditvoorstelheeftdewoedevandeartsenopgewektenderege-ringspartijUMPlijktnudeemotiestewillentemperendoorpasna2012dediscussieoverhetprincipevandevrijevestigingwillenvoeren.Ookdeaansturingdoorderegiozalnodigediscussiesopleveren.Hetisdebedoe-lingdatsamenwerkingsverbandenvanoverheidendeverplichtezorg-verzekering(ARS)dezorginderegiorichtingmoetengevenencoördi-neren.Menisnietzozeertegeneengrotererolvanderegiomaartegenstanderssprekenoverstaatsovername.Ookhebbendeartsen-vakbondenallatenwetendateenziekenhuiszichnietlaatbesturenalseenbedrijfenookisdevreesdatdeherstructureringsplannentotslui-tingenvanziekenhuizenzullenleiden,alsbijvoorbeelddoordeoverheidvastgesteldelimietenquaaantallenverrichtingenzullenwordengehan-teerd(minimaal500bevallingenperkraamafdelingperjaar).Deproblematiekvandeslechtespreidingvandemedisch-specialistischezorgspeeltaljarenmaarhetisnuvoorheteerstdathetprincipevanvrijevestigingzonadrukkelijkterdiscussiewordtgesteld.Desocialistenwillenhetjongeartsenverbiedenzichtevestigeninregio’smeteenoverschotaanartsen.Deregeringhadmediojanuariaangekondigddatartsendiezichgevestigdhebbeninregio’smeteenoverschotverplichtwordenzichintezetteninderegio’smeteentekort,bijvoorbeelddoormeetedraaienindeweekenddiensten.Artsendieditweigerenzoudenfinancieelgekortworden.Ookdeaansturingdoorderegiozalnodigediscussiesopleveren.Hetisdebedoe-TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,32012,nr.313 lingdatdeARSdezorginderegiorichtinggaatgevenencoördineren.Menisnietzozeertegeneengrotererolvanderegiomaartegenstan-derssprekenoverstaatsovername.Deafgelopenmaandenishetverzetvandemedicitegenhetvoorstelvanderegeringomdeoverheidsziekenhuizenmeeralsbedrijftebesturensterkgegroeid.Vooralhetbesturings-model,waarinniet-medicidebaasvanhetziekenhuisworden,werdmetkrachtafgewezen.Devreeswasdatdehandelsgeestdeoverhandzoukrijgenendatdittenkostezougaanvandepatiënt.HetverzetculmineerdeineengrotemanifestatiedieinParijsop28april2009meerdan10000artsenopdebeenbracht.Presi-dentSarkozyheeftdeartsennutoegezegddatzijinhetdirectieteamvanhetziekenhuiseengroterestemkrijgen.Hetverzetvandeartsenlijkteffecttehebbenmaarderegeringhooptmetdenugedanetoezeggingenhetconflictenigszinsbezworentehebben.Mediomei2009isdebehandelingvanhetwetsvoorstelindeSénatgestart.DeWetBachelotbrengtgeenveranderingvoordeHauteAutoritédelaSanté(HAS)teweegwaarhetdeaccreditatie-encertificeringstaakbetreft.DeHASvindtdeoprichtingvandeARShetenigesterkepuntvandewet.MetdeARSzalwordensamengewerkt.Decertificeringzaleenplaatskrijgeninhetregionaleplan.Veelmandarijnenzijntegendenieuwewet,omdatzijbangzijndatdedirecteurindeboekengaatkijkenenallerleifinanciëleconstructiesaandekaakgaatstellen,alduseenvandegeprekspartners.Depariteitencommissie,doordeSénatendeAssembléeNationaleinge-steldwegensgroteverschillenvanmeningtussenbeidekamersoverenkelemajeureonderdelenvanhetwetsvoorstel,heeftuiteindelijkhetvolgendecompromisbereikt:•Medicikrijgeneengrotererolbijdeaansturingvanhetziekenhuis•Voorlopiggeenbeperkingvandevrijevestigingvanartsen•GeencontroleopdetoepassingvandeCMU•DerolvandeARSzalwordenverduidelijktBelangrijkevragenzijnechternognietbeantwoord;bijvoorbeeldover:–deverhoudingtussenprivé-enoverheidsziekenhuizen,–overderegionaleaansturingmetcentralistischetrekjes(ministerieinParijshoudtvingerinderegionalepap)–hoedespreidingsproblematiekvanartsenwordtopgelost,en–hoedeongelijkheidquatoegangsmogelijkhedenfeitelijkzalwordenaangepakt(CMU).Deadministratievecomplexiteitisdegrootstevijandvandehervorming,waarFrankrijkoverigensgoedinis,alduseenreactievaneenvandeparlementsledenwaarmeegesprokenis.4.2.OrganisatiesFédérationdel’HospitalisationPrivée(FHP)(federatievanprivéziekenhuizen)DewetheeftvolgensdeFHPgrotegevolgenvoordetaakvandeprivé-ziekenhuizen.Gelijkerechtenvoorziekenhuizenkentdewetniet.Debeterereputatiewordtnietvergoed.Destaatgaatstraksdetarievenbepalen,zondernaardekostprijstekijken,dieopditmoment37procenthogerisbijdeoverheidsziekenhuizen(alduseenuit2006daterendonder-zoek).InantwoordopdevraagvaneenvandedelegatieledennaardeoorzaakdaarvanwerdgeantwoorddatdaarteveelmedewerkersmetteTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,32012,nr.314 hogesalarissenindienstzijn.Datdekostenvanchirurgischeingrependeafgelopenjarendepanzijnuitgerezenheeftooktemakenmethetfeitdatindeloopderjarensprakeisvanhyperspecialismenindeziekenhuizen.Voor1986wasdechirurggeneralist.Daarnakwamhetonderscheidtussenchirurgenvoordecategorieënhardeenzachtelichaamsdelen,metindejarennegentigeenverderechirurgischeverdelingvanhetlichaamoverspecialismen.Menigziekenhuishaddientengevolge60chirurgenindienstdiealsgeneralistbetaaldwenstenteworden,waardoorziekenhuis-begrotingenuithunvoegenzijngebarsten.DeFHPisvanmeningdatinhetkadervandeWetBachelotdemedischepraktijkmoetwordengeëvalueerdennietdechirurg.Gestreefddienttewordennaardebestecapaciteitvaneenziekenhuis.Deafgelopen15jaarisgeenenkeloverheidsziekenhuisgesloten.DeFHPisverontwaardigdoverdehetzedieFédérationHospitalièredeFrance(FHF)(federatievanoverheidsziekenhuizen)opditmomentindemediavoerttegendeprivé-ziekenhuizen,nl.datdezedekrentenuitdepappikkendooralleeneenvoudigeingrepentegenforsevergoedingenteverrichtenendemoei-lijkegevallenaandeoverheidsziekenhuizenlaat.Zichberoependophetalgemeenwordtgepleitvoorprijsverlagingenindealgemenezieken-huizen,waarmeejaarlijkseenbesparingvan€1,36miljardzoukunnenwordenbereikt.DeFHFopzijnbeurtisfurieusoverdewebsitevandeFHPwaaropdeprijsverschillenwordengetoond.Menkanalleenzakenvergelijkendievergelijkbaarzijn,aldusdeFHP.Inhetoverheidsziekenhuisisruimtevoordeopvangvandemeestlastige,envaakkansarmegevallen,isdezorgpermanent,wordtonderzoekgedaanenwordtmedischpersoneelopgeleid.Bovendiengaathetslechtsomdevergelij-kingvan50vande2100ingrepen.Bijdie50zittendemeestvoorkomendebehandelingen,maardeuitzonderlijke(dusdure)ingrepenzijnnietmeegeteld,aldusdefederatievanalgemeneziekenhuizen.Privéziekenhuizenbetalenintegenstellingtotoverheidsziekenhuizenbelasting,watgunstigisvoordegemeentelijkeinkomsten.Debenoemingdoordestaatvandeziekenhuisdirecteurheefthetgevaardatdeoverheids-ziekenhuizeneenvoordeligeruitgangspositiegaaninnemen.Aandeanderekantkandedirecteurunilateralebeslissingennemenalsergeherstructureerdmoetworden.Hetprivéziekenhuisheeftindatgevaltroeveninhandenalspartner,omdathetflexibelisengewendisomsnelbeslissingentenemen.Inantwoordopeendesbetreffendevraagwerdgeantwoorddatdeprivé-ziekenhuizengeruimetijddoelwitzijngeweestvanparticuliereinvesteer-ders(o.a.Blackstone).In24maandenwerden60kliniekenaangekocht.DekapitaalintensievezorgsectorisvolgensdeFHPquainvesterings-rendementeengunstigesector.Omdatca.37procentgoedkoperwordtgewerktdanindeoverheidssectoriseengunstigerrendementmogelijk;laagvoordeexploitatieenhoogvoorhetvastgoed.DeFranseregeringwildeziekenhuissectorherstructurerenendaarbijeenberoepdoenopprivékapitaal.Inantwoordopdevraagwelkrendementdaarbijdanvoorogenstaatwerdgeantwoorddatditafhankelijkisvanhetgewensterendement.Eenrendementvan15procentwordtonmogelijkgeacht.Voorhetvastgoed,datbelangrijkisi.v.m.dehuuropbrengst,is5à6procentredelijk.DeFHPisvoorstandervaneendebatmetdeoverheidoverrendementomdatdeoverheiddetarievenvaststelt.OmzotransparantmogelijktezijnmoeteninEuropeesperspectiefartsenantwoordgevenopdevolgendevragen:Watisdekwaliteitvandezorgdiewordtverleendenwatkostdat?Iseenfollow-upaanwezigwaarhetgaatomdenazorgvanpatiëntendiezijngeopereerd?TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,32012,nr.315 Hetdebatontbreektoverdeopleidingsvraagofoverhetaantaluittevoerenkeizersneden.Jongeartsenwillentegenwoordigeerderinteamverbandwerkendanzelfstandig.FédérationHospitalièredeFrance(FHF)(federatievanoverheidsziekenhuizen)Artsenontbereneensociaal-economischeachtergrond,omdatzijdaar-voornietzijnopgeleid,enwijzenbegrippenalsmanagementenbeheerdaaromaf.Inhetkadervandeartsenopleidingmoetmeeraandachtaanzorgeconomiewordengegeven,zobegondeinleidingvandeFHF-directeur.DeFHFheeftsteunverleendaandeWetBachelot,omdatdefederatieenkelejarengeledenalrapportenmeteersteaanzettenheeftgepubli-ceerd.Meestmarkanteelementenvandewetzijnhetvooriedereentoegankelijkmakenvandezorgenhetterdiscussiestellenvandevrijheidvanvestigingvanartsen:«Inbepaaldegebiedenkunjebeterkoedanmenszijn,geletopdegrotedichtheidvandierenartsen».PositiefstaatdefederatietegenoverdeinstellingvandeARS,hoewelvraagtekenswordengeplaatstofditagentschapdeaanbodzijdevandezorgkanbeïnvloeden,endeverbredingvandebestaanderegio’s.DeFHFverwachtnietmeermedischestudentenalsdevestigingsvrijheidblijft,dochkanaccoordgaanmetinstandhoudingvandevestigingsvrijheidopvoorwaardedatdestaatdevestigingregelt.Eenverplichtendkaraktervandevestigingisvoordefederatieoverigensbespreekbaar.Deregeringheefttoegegevenaandeprotestenvanjongeartsen.Plannenomviaenquêtesteachterhalenofiedereendieechtmedischezorgnodigheeftookfeitelijkwordtgeholpenzijndoordevakbondenvanartsentegengehouden.Opgemerktwordtdat40procentvandeartseninderegioParijsweigerenomarmepatiëntentehelpen,ondanksdeeedvanHippocrates.Destrijdtussenoverheidenartsenvloeitvooralvoortuitdevreesdattechnocrateninhetziekenhuisaandemachtkomenendeberoeps-uitoefeningvanartsen(bijvoorbeelddeaanschafvanmedischeappara-tuur)doorgebrekaanfinanciëlemiddelengeweldwordtaangedaan.DedoorderegeringvoorgestanehervormingwordtdoordeFHFbeschouwdalseenetappe,dieoptermijnzalleidentotaanstellingvanartsenalsdirecteuren.Vergrotingvandekwaliteitvandezorgiséénvandepijlersvandewet.Ca.220ziekenhuizenzullengeslotenmoetenwordenomdatbepaaldespecialismengeenvoortbestaanmeerhebbeninhetlichtvandekwaliteitszorg.Dezezullenwordengetransformeerdtotverpleeg-enverzorgingshuizen.Dewetvoorzietineengroepsstrategiewaarbinnengroteziekenhuizenkleineziekenhuizensamenwerkenomdekwaliteitvanzorginderegiotegaranderen.Ookissamenwerkingmetdeprivé-ziekenhuizenvoorzien,omdatineenbepaalderegiogeenplaatsisvoor2chirurgischeafdelingen.WaarhetgaatomhetvervullenvanvacatureszaldedirecteurconformdeWetBachelotdebehoeftetoetsen,hetgeenvoorartsenonacceptabelis.Inreactieopdevraagofprivéziekenhuizen37procentgoedkoperzijndandepubliekeziekenhuizenwerdgestelddatdoordeprivéziekenhuizenverzuimdisbepaaldekostenindetarievenoptenemen.Ookhetniet(willen)behandelenvandurepatiëntenuitachterstands-wijkenisdaarbijbuitenbeschouwinggebleven.DeFHFkeurthetlaatstetenstelligsteaf,enpleitvooreennationaalstatuutvoorartsen.Hetisgemakkelijkerdeeffi-ciencyvaneenpubliekziekenhuistemeten,omdatdaardetarievenbekendenopenbaarzijn.Bijdeprivéziekenhuizenisdatnietmogelijkteduidenomdatdaardeaanvullendeverzekeringeennietonbelangrijkerolspeelt.Hetisdeverantwoordelijkheidvanderegeringdezorgaanbiedertekiezendiedebesteprijs-kwaliteitverhoudingheeft.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,32012,nr.316 Toegegevenwerddateroverenweerveelkwadetrouwbestaat.Dekwestiemoetvanwegedekrapteaanfinanciëlemiddelenniettelangvooruitwordengeschoven.Overigensisderegeringeenonderzoekgestartnaarderealiteitswaardevandeingenomenstellingen.CollectifInterassociatifdelaSanté(CIS)(koepelvanconsumenten-enpatiëntenverenigingen)Dekoepelisin1996opgerichtalsgevolgvaneenbewustwordingsprocesondergezinnen,consumentenenslachtoffersvanmedischhandelen.Directeaanleidingwashetbloedvervuilingsschandaalindejarennegentig.Dekoepelhoudtzichvooralbezigmetbelangen-vertegenwoordigingvanpatiëntenindezorg.Deorganisatieheeftopditmoment100000leden,verdeeldover22regio’sdiecentraalwordenondersteund.Hetkenbaarmakenvanopiniesvanzorggebruikers(Frank-rijkkentongeveer8000verenigingen)staatvoorop.WerddeelnamevandezeverenigingenaanoverleggenaanvankelijkdoordeFranseoverheidafgehouden,thanszijndezeeenbelangrijkegesprekspartner.HetCIS,dat13vastemedewerkersindienstheeft,enondersteundwordtdoor30telefoonteamsdieuitvrijwilligersbestaan,wordtdoorde(localeenregionale)overheidgesubsidieerd,enontvangtdaarnaastbijdragenvandefarmaceutischeindustrie(apothekers)envandeaanvullendeverzekeraars.Eenraadvanbestuurdoetsamenmeteenondersteunendbureaueneentechnischecommissieaanstrategieontwikkeling,ondergebruikmakingvan7à8permanentewerkgroepenencommissiesdiederaadvaninformatievoorzien.Belangrijkeactiviteiten:–Hetinformerenvangebruikersvanzorgvoorzieningenoverhun(collectieve)rechten,daareengrootgedeeltevandeFransebevolkingproblemenheeftt.a.v.detoegankelijkheidtotdezorg.Hetviaeensocialehulplijn(ookvoorberoepsbeoefenaren)biedenvanbijstandmaaktdaaronderdeelvanuit.–Hetopleidenvanvertegenwoordigersindiversegremia(patiënten-engehandicaptenzorg,kinder-engezinsverzorging).–Hetpermanentmonitorenvanhetzorgstelselinrelatietotderealiteits-waardedaarvan.–Hethoudenvanopiniepeilingen,enalsresultaatdaarvanuitgevenvanpublicatieseninformatiefiches,gerichtopspecifiekegroepen.HetCISheeftmenigeactiegevoerdoverhetweigerenvantoegangtotdezorgdoorartsenenziekenhuizen,enheeftdeperverseprikkelsinhetsysteemvansecteur-1en-2artsenbijherhalingaandekaakgesteld.HetCISsteuntdeWetBachelotvanwegedelogicadaarvan,metnamewaargaatomhetcreërenvaneenuniverseelgezondheidszorgsysteemdatgelijketoegankelijkheidvanzorgennazorgvooriedereengarandeert.Ookdeaanpakvandetekortenaanartseninbepaalderegio’sheeftsteunvanhetCIS,evenalshettreffenvanmaatregelenomdebeschikbaarheidvanartsentijdensdenachteninhetweekendtegaranderen.Totopditmomentkomtdezorgvraagvooralbijdeziekenhuizenterecht.DeWetBachelotisvooraleenorganisatiewetdieverkokeringmoettegen-gaan,beterecoördinatievanhetzorgtraject(extramuraliseringinhetkadervandenazorgnaziekenhuisopname)totstandmoetbrengen,waar-binnenberoepsgroepenmeermoetensamenwerken.Vraagtekenswordengeplaatstofdewetuiteindelijkeenflexibeleorgani-satiegerichtopsamenwerkingzalopleveren,daardeculturenvandediverseactorenzeeruiteenlopen.ProblemenheefthetCISalsdewetuiteindelijkleidttotpremiestijgingalsdeaanvullendeverzekeringdevergoedingvoorkostbarebehandelingenzalverlagen.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,32012,nr.317 ConseilNationaldel’OrdredesMédecins(CNOM)(dekoepelvanartsendieo.a.tottaakheefttewakenoverdekwaliteitvandemedischspecialistischezorg)Dezeartsenkoepel,dieperdepartementeenvestigingheeft,isprimaireenregulerendeenadviserendeorganisatie,enwaaktvooraloverdekwaliteitvandemedischezorg.Elkearts,diespecialistis,moetlidvandeordezijn,wilhijalszodanigerkendworden.DeCNOMlegtverantwoordingafengeeftadviezenaandeoverheid.Ookheefthijeeninspectie-,regulerendeenkwalificerendetaak,engeeft(on)gevraagdeinformatieaanartsenenbeslechtgeschillentussenartsenenpatiëntenenartsenonderling.Geschillenbeslechtingvindteerstopregionaalniveauplaats,vervolgensnationaalmetalshoogsteberoepsorgaandeRaadvanState.DeCNOMisinveleinternationalegremiavertegenwoordigd.InBrusseliseenkantoorgeopenddatveeltijdenenergieinvesteertbijdevoorberei-dingvanEuropeserichtlijnen.Inmiddelszijn2doordeordeingediendeamendementenopdeontwerp-richtlijnpatiëntenmobiliteitdoorhetEuro-peesParlementaangenomen.OnderwerpenalsE-healthenbeveiligingvanelectronischepatiënten-dossiershebbenvolopbelangstellingvandeorde.Deberoepsethiek(déontologie)vanartseniseenzeerbelangrijkvoordeCNOM,m.n.tegendeachtergrondvandeonevenwichtigespreidingvanartsenoverhetFransegrondgebiedenhetgegevendatartsenbepaaldepatiëntenomfinanciëleredenennietwensentebehandelen.DeCNOMisgeenvoorstandervanautoritairopgelegdeverplichtevestigingvanartsen,maarwaarschuwtartsenwelvoordefinanciëleproblemendiekunnenontstaanalsteveelartsenineenbepaalderegiowerkzaamzijn.Viahetinternetwordtartsenondersteuningverleendommetrealismeeenvestigingsplaatstevinden.DeCNOMpleitvooroprichtingvanmulti-disciplinairemedischecentraindunbevolktegebieden,dieookweekend-ennachtdienstenleveren,waarartsenenkelemalenperweekwerken.InreactieopeenvraagnaarderoldiedeCNOMkanspelenbijhetterug-dringenvandekostenvandegezondheidszorgwerdgestelddatditeenkwestieisvanoverlegtussenoverheidendevakbondenvanmedici,endatdeordeeenlouterregulerendeorganisatieis.DeCNOMvindtdeWetBachelotteambitieus,enisiniedergevaltegendeverplichtevestigingvanartsen.Derelatiearts-directeurmoetinhisto-rischperspectiefwordengezien.DevervangingvandeartsalsdirecteurdooreenmanagervindtgeensteunbijdeCNOM.HetisnietgoedalsdedoorpresidentSarkozyvoorgestanedirecteurovermedisch-technischekwestiesbesluitenneemt(aanschafapparatuurenbenoemingenontslagvanafdelingshoofden).Artsendienendaaruiteindelijkovertebeslissen.Daarkomtbijdatartseninoverheidsdienstopbasisvaneenspeciaalstatuutnietontslagenkunnenwordenintegenstellingtotdeprivé-ziekenhuizen.DeenigebeperkingdiedeberoepsethiekvandeCNOM«secteur2specia-listen»oplegtisdat,rekeninghoudendmetde(financiële)situatievandepatiënt,devaststellingvanhethonorariummet«tactetmesure»(tactenmaat)gebeurt.Welkandepatiëntzichaanvullendverzekerenvooreen(deel)vandekostenvaneen«secteur2consult».IntoenemendematezijnersteedsmeerspecialistendieeenhogerhonorariumvragendandoordeAssuranceMaladiewordtvergoed,waardooreengelijketoegangtotdezorgbelemmerdwordt(zieookhoofdstuk3.1.).Deordeisvanmeningdathijopdepartementaalniveauteweinigklachtenontvangtoveroverschrijdingvandezehonoraria,daarviaviabekendisdatditopgroteschaalgebeurt.Alsdepatiëntditconstateertdanmoet,datwerdmetklemonderstreept,deordedaarvanopdehoogtewordengesteld.Hetaandekaakstellenishetpanaceeomhettegentegaan.OpdevraaghoetottactenmaatkanwordengekomenwerdgeantwoordTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,32012,nr.318 datdeordeheeftgetrachtdeoverheidtebewegendaarvoormaatregelentetreffen,totopditmomentechterzonderresultaat.ArtsendieweigerenCMU-afhankelijkentebehandelenzijndoordeCNOMvooreendisciplinecommissiegedaagd,enmetenigsucces.Eenvraagwerdgesteldoveroverschrijdingvanziekenhuisbudgettendooro.a.medicijn-gebruikenhetdoorschuivenvantekortennaarvolgendegeneraties.Inreactiedaaropwerdgestelddatapothekerspatiëntengene-riekegeneesmiddelenmoetenaanprijzen,waardoorbegrotingenminderonderdrukkomentestaan.Hetiseenverantwoordelijkheidvanartsenomtetrachtendebestezorgtegendelaagsteprijstebieden.Ookwordtteveelonderzoekverrichtmetinzetvandureapparatuuromdediagnosetebevestigen.Hetinhetkadervandediagnosestellingbevragenvandepatiëntdoordeartsenhetkloppenvandepatiëntzijnuitveelspreekkamersvanartsenverdwenen.InantwoordopdevraagofdeartsnaeenmedischefoutwordtontslagenwerdgeantwoorddatingevalvaneenethischefoutdeCNOMeenrolheefttevervullen.Erkanophetniveauvanderegionale/departementaleordeeenberispingvolgenofeenverbodtotuitoefeningvanhetartsen-beroep,waartegenberoepbijdenationaleordekanwordenaangetekend,metinlaatsteinstantiedeRaadvanState.Ingevalvanmedischefoutenishetaanderechtbankomsanctiesopteleggen.DeCNOMiservoor-standervaninEuropeesperspectiefmoreleregelsvoordeuitoefeningvanhetmedischberoepteontwikkelen.CaisseNationaled’AssuranceMaladiedesTravailleursSalariés(CNAMTS)DeCNAMTSverwachtnainvoeringvandeWetBachelotdeplaatstekunneninnemendiezijverdient.Feitelijkzalernietveelveranderen.Derelatietotdeoverheidzaleenandercachetkrijgen.OverigenszittendeCNAMTSendeoverheidbeidenvoor50procentindebesturenvanderegionaleautoriteit.Gedachtwordtaandevolgendeactiviteiten:hettreffenvanefficiëntebeheersmaatregelen,hetdoenvantariefvoorstellenaandeoverheid,hetbiedenvanzorgalternatieven,hetoprichtenvanautonomecentravooreenvoudigechirurgischeingrepen.Ookzalmeerdantotnutoeaandachtwordengeschonkenaanhetinformerenvandepatiëntoverhetbestaandezorgaanbodentarievenperinstelling.Debetalerkrijgtmeerinvloedopdeuitbetaling.DeCNAMTSwildeookmeerinvloedindeziekenhuisbesturen,waarpoli-tiekechtergeenmeerderheidvoorbestond.HauteAutoritédelaSanté(HAS)ErzijninFrankrijkdiverseagentschappendiezichbezighoudenmethettoezichtopdekwaliteitvandezorgendepatiëntveiligheid.Metvertegen-woordigersvaneenvandezeagentschappen,deHauteAutoritédelaSanté(HAS),heeftdedelegatieeengesprekgevoerd.DeHAS,eenin2005opgerichtonafhankelijkpubliekrechtelijkweten-schappelijkinstituutmeteenfinanciëleautonomie,vervultdevolgendekerntakenophetterreinvankwaliteitsbevorderingen-bewakingenveilig-heidvandegezondheidszorg.–HetuitbrengenvanadviezenaandeministervanVolksgezondheidovero.a.vergoedingenvangezondheidsproducten,overbestpractices(presidentSarkozypleitvoorinstellingvaneencollegevoorbestprac-tices),hetaccrediterenvanzorginstellingenenoverchronischeziekten.Alsdeministervanadviezenafwijktdienthijdatmetredenenteverklaren;bijvoorbeeldalsdezebesluitbepaaldemedicijnennietmeertevergoeden.HetministerievanvolksgezondheidonderhandeltoverdeprijsvanmedischeproductenopbasisvanhetHAS-advies.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,32012,nr.319 –Patiënten/consumentenenzorgaanbiedersinformerenoverziekenhuisinfectiesenandereveiligheidkwestiesendedaaroptenemenacties.Vragenenklachtenvangebruikersverzamelenendefollow-upbewaken.Zonodigdebevoegdeautoriteiteninformerenendeuitkomstdaarvanterugkoppelennaardepatiënten/gebruikers.–Hetaccrediterenvanzorginstellingen.InFrankrijkwordtdekwaliteitvangezondheidszorginstellingenbevorderdenbewaaktdooreensysteemvanwettelijkverplichteaccreditatie.Hetcertificerenvanmedi-schewebsitesenreceptenmaaktonderdeeluitvanhetaccreditatiesys-teem.Decertificeringsprocedureomvatdevolgendefasen.a.Zelfevaluatiedoordebetrokkeninstellingopbasisvaneenhandboekmetcriteria.b.Bezoekaandeinstellingdoorpraktijkdeskundigen(artsen,bestuur-ders,personeel)dieopparttimebasisdoordeHASwordenbetaald.Dedeskundigenkomennietuitderegiowaardeinstellingzichbevindtommogelijkebelangenverstrengelingtevoorkomen.ZijbrengenrapportuitaaneenpermanentlidvandeHASdiezijnanalysedaaropvoorlegtaanhetcertificatiecomitédatuit3ledenbestaat(eendirec-tielid,deprojectleidereneenvertegenwoordigervanhetministerievanvolksgezondheid),datuiteindelijkdeaanbevelingtotcertificeringdoet,danweldaarover(zwaarwegende)reservesformuleert.Inhetlaatstegevalgaathetomhetnietgoedfunctionerenvandeinstelling,hetgeennognieteerderheeftplaatsgevonden.Hetuiteindelijkeresul-taatwordtopenbaargemaaktd.m.v.plaatsingopdewebsitevandeHAS.DeHASkangeensanctiesopleggen,hetgaatmeeromeenauditdanomeencontrole-aanpak.Alseeninstellingdenormnietnaleeftwordenhetministerieendeinspectiegeïnformeerd.Hetisdebedoelingdatinstellingenomde4jaarwordenbezocht.Instel-lingendienenjaarlijksresultaatgerichtprestatie-indicatorenoptestellendieonderlingvergelekenkunnenworden.DeHAS-budget(€60mln.)bestaatuit:overheidssubsidie,geldenverkregenvoordeaccreditatievanzorginstellingen,eenreclameheffingdiedoordemedischeindustriewordtopgebracht(10%).Medewerkers:400permanentestaf,175werkzaaminderegio’s,800accreditatieonder-zoekerseneenpoulevan3000expertsdieopadhocbasisingeschakeldkunnenworden.DeHASlegtpubliekeverantwoordingafd.m.v.hetuitbrengenvaneenjaarverslagaanhetparlementenaanderegering,enisvolledigtranspa-rant.5.TelegeneeskundeInhetkadervandehervormingvandeziekenhuiszorgisopverzoekvandeHASeenrapportovertelegeneeskunde(E-santétélémédicine)verschenen.Telegeneeskundeisindewetopgenomenalsmedische(be)handeling.Op4november2008isdoordeEuropeseCommissieineenmededelingaandelidstatengevraagdnatedenkenoverdedefinitievanditnieuweverschijnsel,m.n.methetoogopdefinanciering.TechnologischwordttelegeneeskundeinFrankrijknieteenprobleemgezienuiteenoogpuntvankwaliteitenpatiëntveiligheid.Hetkaneenbijdrageleverenaandekostenreductieindezorg.Telegeneeskundeisbeperkttotdemedischepraktijki.v.m.dejuridischeaansprakelijkheidendefinancieringdaarvan.Geletopdegroterelevensverwachting(sinds1950zijnbijvrouwen17enbijmannen15jaarbijgeboekt)endedaarmeegepaardgaandetoenamevanchronischeziektebeeldenendeleegloopvanenhetgebrekaanartsenophetplattelandkomttelegeneeskundeinFrankrijkophetjuistemoment.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,32012,nr.320 DeWetBachelotverruimthettoepassingsgebiedinhetgehelezorgtrajectvandepatiënt.Telegeneeskundesteltdeartsnietvooreenethischprobleem,daarallebelangrijkeinternationaleorganisatieszichindiezinhebbenuitge-sproken.Vrijwilligheidstaatvooropenhetberoepsgeheimblijftgehand-haafd.DeFranseartsmoethetmedischdossiervandepatiëntalsuitgangspuntnemen.HetFransemedisch(tucht)rechtiscomplex.Derelatiearts-patiëntisgeba-seerdopeencontract.Tot1996lagdebewijslastbijschadebijdepatiënt;na1996isdiebijdeartsgedeponeerd.Aansprakelijkheidzalverdervormmoetenkrijgen.Jurisprudentietelegeneeskundeontbreekt.Eentweedeartskanwordeningeschakeldvoorinterpretatievangegevens,infysiekeaanwezigheidvanderadioloog.Binnenkortwordteenspecialeteleradio-logieorganisatieopgestartomröntgenfoto’steinterpreteren.Definancieringvantelegeneeskundeisnognietgeregeld.Indecreetterzakeisinvoorbereiding.Nieuweontwikkelingen:Teleconsultatie,tele-expertise(onderlingediscussievanartsenwaardepatiëntnietbijaanwezigis),telemonitoring(hetwaarnemen/volgenvanpatiëntenmetchronischeziekten,waarvanFrankrijkeropditmomentgrossomodo17mln.telt)eninteractieveteleassistentie(aanwendingvanrobots).6.BezoekaanGenopole,hetFransecentrumvoorgenetischonderzoekteEvryGenopole,opgerichtin1998,iseenwetenschappelijkentechnologischparkvoorbiologieengezondheid.Nationaleeninternationaleweten-schappelijkeinstitutenuitdeoverheidsenprivatesector,individuelewetenschappers,studenten,ondernemersenartsenwerkendaarsamenom(biotechnologisch)onderzoektedoennaarhetgedragvangenenendeontwikkelingvandaarmeegerelateerdemedicijnen.Definancieringvanhetcentrumisdeelsprivaat,deelspubliek.Hetbiotechnologischonderzoekiszowelgerichtophetgebiedvanlandbouwenmilieualsopmedischterrein(vooralgenenonderzoeknaarprostaatkankerenspierdys-trofie).Tweegroteprojectenstaanopdeagenda:hetopzettenvaneencentrumvoorbioproductieenhetbouwenvaneennieuwziekenhuis.Genopoleherbergt26laboratoriaenonderzoekscentradieonafhankelijkzijnofbijeengrootinstituuthoren,eenwetenschappelijkonderwijs-centrumen51bedrijvendieactiefzijnophetgebiedvanbiotechnolo-gieën.Belangrijkstedoelstelling:lifesciencestesteunendoordeoverdrachtvandezetechnologieënnaardeindustriëlesectortebevorderen.Genopolescheptinditverbanddusdanigeconditiesdatonderzoekalhaarmissieskanvervullen:kennisontwikkelen,dezeaandestudentendoorgevenentenslottedezezosnelmogelijkaandebedrijvenoverdragen,diedezekennisweergaanomzetteninnieuweproducteneninnoverendedien-sten.Zowordentoponderzoekersdieeenbedrijfwillenstartenbegeleid,gefaciliteerdenwordtsamengewerktbijhetschrijvenvaneenbusiness-plan.Genopoleisinternationaalzeeractief.Sindshetbeginhebbendeuitwis-selingentussenwetenschappersenbuitenlandseondernemerszichvermenigvuldigd(Zuid-Afrika,Duitsland,VerenigdKoninkrijkChina,Spanje,VerenigdeStaten,Japan,Rusland).Nederlandisvooralsnognietvertegenwoordigd.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,32012,nr.321 7.ProgrammawerkbezoekdelegatievastecommissieVWSaanParijs6–10juli20096juli•13.15uuraankomstGareduNord•17.15uurbriefingopdeambassadedoorGerkNuman(VWS-attaché)enLiseGregoire(politiekeafdeling)•19.30uurontvangstendineropderesidentievanambassadeurHugoSiblesz7juli•9.00–11.30uurMinistèredelasantéetdessports•9.00–10.00uurpresentatieoverdeorganisatievandeziekenhuiszorgdoorPierreSimon,conseillergénéraldesétablissementsdesanté•10.00–11.00uurpresentatieoverfinancieringenrelatiestussenprivé-enoverheidsziekenhuizendoorPatrickOlivier,sous-directeuraffairesfinancières•11.00–11.30uurpresentatieovertelegeneeskundedoorPierreSimon•12.45–14.00uurAssembléeNationaleLunchgrouped’amitiéFrance–Pays-BasopdeAssembléeNationaleOntvangstdoordevoorzittervandegrouped’amitiéSergeBlisko,Jean-LucPreelenJacquelineFraysse.Plv.CdPCeesKolevergezeldedeNederlandsedelegatie•14.30–15.30uurSénatOntvangstdoorGuyFischer(vice-presidentvandeSénat),NicolasAbout(voorzittervandecommissiegezondheidszorgvandeSénat)enAlainVasselie(rapporteurgénéraldesloisdefinancementdelasécuritésociale)•16.00uur–17.00uurAssembléeNationaleOntvangstdoorJean-MarieRolland(voorzittervandecommissiegezond-heidszorgvandeAssembléeNationaleenrapporteurWetBachelot)•17.30–18.45uurCollectifInterassociatifdelaSanté(koepelpatiënten-verenigingen)OntvangstdoordirecteurMarcMorel,présidentd’honneurNicolasBrun,enchargéedemissionMagaliLeo8juli•9.30uur–11.00uurFédérationdel’HospitalisationPrivée(FHP)(koepelprivéziekenhuizenmetwinstoogmerk)OntvangstdoorJean-LoupDucrousset,voorzitter•12.15–14.30werklunchHauteAutoritédelaSanté(HAS)(instel-lingdieondermeerverantwoordelijkisvoordeaccreditatievandeFranseziekenhuizen)Ontvangstdoorprof.LaurentDegos,voorzittervandeHAS,JeanBacou,directeuraffairesinternationales,enCharlesBruneau,déléguéaffairesinternationales•15.00–17.15uurFédérationHospitalièredeFrance(FHF)(koepelvanoverheids-ziekenhuizen)•15.00–15.45uurontvangstenpresentatiedoorGérardVincent,déléguégénéraldelaFHF•15.45–16.15uurpresentatiedoordr.StanislasJohanet(chirurg)overhetbesturenvanziekenhuizenvanuitdepraktijk•16.15–17.15uurpresentatieoverdefinancieringvandeziekenhuizendoorGaëlleleBayon,financieeldeskundigevandeFHFTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,32012,nr.322 •17.00–18.30uurMutualitéFranc¸aise(aanvullendezorg-verzekeraars)OntvangstdoorAnneLaureAubret,directricedel’offredesoinsmutua-liste,CorinneHix,responsabledesrelationsinternesenCornéliaFeder-keil,directiondesaffairespubliques9juli•9.00–10.30uurConseilNationaldel’OrdredesMédecins(CNOM)(artsenkoepeldieonderanderetottaakheefttewakenoverdekwaliteitvandemedischspecialistischezorg)Ontvangstdoorprof.LaurentDegos,voorzittervanleconseilrégionaldel’IledeFranceendr.F.Montané,déléguégénéraldesaffaireseuropéennesetinternationales•11.00–13.30uurCaisseNationaled’AssuranceMaladiedesTravailleursSalariés(CNAMTS)(nationaleorganisatievandeverplichtezorgverzekering)•11.00–11.30uurpresentatiedoordr.MichelMartyrolvandeCNAMTSziekenhuiszorg•11.30–12.00uurpresentatiedoorPascalPfisteroverdecontracteringvanzelfstandiggevestigdemedisch-specialisten•12.00–12.30uurpresentatiedoorMarie-AntoinetteChaplain(directeur-général)overdebesturingvanzorginstellingendoordeCNAMTS•12.30–13.30uurlunchinhetbedrijfsrestaurantvandeCNAMTS•14.30–16.45uurGenopoleteEvry(centrumvoormedischeinno-vatie)OntvangstenpresentatieoverGenopoleenhetklinischresearchcentrumdoordr.Franc¸oiseRusso-Marie,directeurGenopoleRechercheenGabrielMergui,directeurGenopoleInternational10juli•9.25uurvertreknaarNederlandvanafGareduNordTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,32012,nr.323