Lijst van vragen en antwoorden over vaststelling van beleidsregels ten behoeve van de jaarlijkse aanpassingen van de inkomensgerelateerde kostenbestanddelen in tarieven in verband met prijsontwikkelingen

31700XVIVaststellingvandebegrotingsstatenvanhetMinisterievanVolksgezondheid,WelzijnenSport(XVI)voorhetjaar2009Nr.166LIJSTVANVRAGENENANTWOORDENVastgesteld1juli2009DevastecommissievoorVolksgezondheid,WelzijnenSport1heefteenaantalvragenvoorgelegdaandeministervanVolksgezondheid,WelzijnenSportoverdebriefvan8juni2009inzakevaststellingvanbeleidsregelstenbehoevevandejaarlijkseaanpassingenvandeinkomensgerelateerdekostenbestanddelenintarieveninverbandmetprijsontwikkelingen(Kamerstuk31700XVI,nr.161).Deministerheeftdezevragenbeantwoordbijbriefvan30juni2009.Vragenenantwoordenzijnhiernaafgedrukt.Devoorzittervandecommissie,SmeetsDegriffiervandecommissie,Teunissen1Samenstelling:Leden:VanderVlies(SGP),Kant(SP),Snijder-Hazelhoff(VVD),Ferrier(CDA),ondervoor-zitter,Joldersma(CDA),DeVries(CDA),Smeets(PvdA),voorzitter,VanMiltenburg(VVD),Schippers(VVD),Smilde(CDA),Timmer(PvdA),Kos¸erKaya(D66),Willemse-vanderPloeg(CDA),VanderVeen(PvdA),Schermers(CDA),VanGerven(SP),Wolbert(PvdA),Zijlstra(VVD),Ouwehand(PvdD),Agema(PVV),Leijten(SP),Bouw-meester(PvdA),Wiegman-vanMeppelenScheppink(CU),Sap(GL)enDeRoos-Consemulder(SP).Plv.leden:VanderStaaij(SGP),VanVelzen(SP),Neppérus(VVD),Atsma(CDA),AastedMadsen-vanStiphout(CDA),Ormel(CDA),vanDijken(PvdA),Verdonk(Verdonk),DezentjéHamming-Bluemink(VVD),Vietsch(CDA),Arib(PvdA),VanderHam(D66),Uitslag(CDA),Gill’ard(PvdA),Omtzigt(CDA),Langkamp(SP),Vermeij(PvdA),DeKrom(VVD),Thieme(PvdD),Bosma(PVV),Luijben(SP),Heerts(PvdA),Ortega-Martijn(CU),Halsema(GL)enDeWit(SP).TweedeKamerderStaten-Generaal2Vergaderjaar2008–2009KST1332530809tkkst31700XVI-166ISSN0921-7371SduUitgevers’s-Gravenhage2009TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.1661 1Houdtdevoorliggende(mogelijke)maatregelverbandmetdeoverschrij-dingmedischspecialistischezorg?Kanvaniedervandeberoepsgroepenzoalsgenoemdinartikel3WetBIGwordentoegelichtinhoeverrezijhebbenbijgedragenaandeoverschrijding?Aandemaatregelligtgeenoverschrijdingtengrondslagmaardenood-zaakdetoekomstigeuitgavenaanzorgtebeperken.Eenuitsplitsingisdanooknietmogelijk.2Geldtdeaanwijzingindexatieinkomenvrijeberoepsbeoefenarenookvoordetandartsen?HoeverhoudtdezeaanwijzingzichtothetadviesvandeNederlandseZorgautoriteit(NZa)overdebekostigingvandemondzorg?Ja,deaanwijzingindexatieheeftbetrekkingopdejaren2009en2010.HetadviesvandeNZagaatover2011enlaterejaren.Bijbriefvan7mei2009hebikuwKamergeïnformeerdovermijnstandpuntophetvoorstelvandeNZaomper1januari2011deprijzenvoordemondzorg,experimen-teel,vrijtelaten.Ikhebgemeldeendergelijkexperimentinoverwegingtewillennemen,mitsvoldaanisaanvoorwaardenophetgebiedvanonder-meerdetransparantie,deonderhandelingspositievandeconsumenteneenevenwichtigemarktpositievanalleaanbiedersbinnendemondzorg.Dezelfderedeneertrantgeldtinbeginselvoordedeelmarktorthodontie,waaroverikuwKamerbinnenkortnaderzalberichten.Datbetekentinelkgevaldatdemondzorgopzijnvroegstper1januari2011kanwordengeliberaliseerd,envanafdatmomentbuitendeprijsindexeringvalt.3Watzijndegevolgen(globaal)voorhetinkomenvanverloskundigenvandezetariefmaatregel?Vooralleberoepsgroependieonderdeaanwijzingvallen,waaronderdeverloskundigen,betekentditdatophettariefdeeldatbetrekkingheeftophetinkomendeindexnietwordttoegepast.Alsdeinkomensvandeberoepsgroepenwelgeïndexeerdzoudenwordenzoudateeninkomens-stijgingvanongeveer2%betekenen.4Deaanwijzingzalnietvantoepassingzijnopzorgwaarvoordezogehetenvrijetarievengelden.Kanwordentoegelichtofindebriefgenoemdegevallen(art.57,lid4,subcenart.3t/m5vanhetBesluituitbreidingenbeperkingwerkingssfeerWMG)ersprakeisvaneenbeheersteontwikke-linginprijsenvolume?Dezorgdievandeaanwijzingisvrijgesteldlooptineengrootaantalonderlingnaaraard,inhoudenomvangverschillendevormenvanzorguiteen.AanhetniettoepassenvandeWetmarktordeninggezondheids-zorgdanwelhetvrijgevenvandeprijsvormingligttengrondslagdateenzekereordeningzorgdraagtvooreenbeheersteontwikkeling.Dieorde-ningkanbestaanuitseparatewetgevingzoalsvoorbloedenbloedpro-ductendievandeWMGzijnvrijgesteldofuitmarktwerkingzoalsbijfysio-therapie.5Detarievenvanhuisartsenzorgvoor2009blijvenbuitenbeschouwingomdatdeNZaseparatebeleidsregelsmetbetrekkingtotindexatieheeftvastgesteld.Watzalgeldenvoorhetjaar2010?TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.1662 Voorhuisartsenzalookgeldendatvoordeinkomensontwikkelingin2010deindexopnulwordtgesteld.6Watwordtconcreetbedoeldmet«devraagrijstofhetwenselijkisdeinkomensontwikkelingvandedoelgroepmeerinlijntebrengenmetdeinkomensontwikkelingvandepremiebetalers»?Welke(delen)vandedoelgroepenwelkepremiebetalerswordenhierbedoeld?Kanwordentoegelichtinhoeverrebeideinkomensontwikkelingenuiteenlopen?Menmagzichafvragenofhetmaatschappelijkaanvaardbaarisomdeontwikkelingvaninkomensvangoedbetaaldeprofessionalsindezorgaftewentelenopmensenmetweiniginkomstenaanwieeenindexeringvoorbijgaat.ZoheeftbijvoorbeeldhetABPbekendgemaaktdatdeindexe-ringvandepensioenenvan4,73%voorvolgendjaarnietdoorgaatendateenindexeringervoorvolgendejarenwaarschijnlijkooknietinzit.Meerpensioenfondsenzulleneendergelijkemededelinghebbenmoetendoen.DecijfersvanhetCPBvan16junijongstledenbelovenvoorveelpremie-betalersvoordenaastetoekomstnietveelgoeds.Dattoekomstperspec-tiefzalinvloedhebbenopdepremie-inkomstenendemiddelendievoordezorgbeschikbaarzullenzijn.7Kaninzichtelijkwordengemaakthoeperberoepsgroepalsbedoeldinartikel3WetBIG,deinkomensontwikkelinginlijnwordtgebrachtmetdievandepremiebetaler,metanderewoordenkanvaniedereberoepsgroepaangegevenwordenhoehetinkomenzichontwikkeltenopwelkepremie-betalerditinkomenwordtafgestemd?Onderartikel3vandeWBIGvallendeapotheker,dearts(basis-,huisartsenallespecialismen,waaronderkaakchirurg),defysiotherapeut,degezondheidszorgpsycholoog,depsychotherapeut,detandarts(entandarts-specialist),deverloskundigeendeverpleegkundige.Vangenoemdeberoepenisvoorparamedischezorgzoalseenfysiothera-peutischezorgdiepleegttebiedeneenzogenaamdvrijtariefvantoepas-singindezinvanartikel57,vierdelid,onderc,WMG.Deaanwijzingisooknietvantoepassingopvrijgevestigdeverpleegkundigen,voorzoverzijgeenpersoonlijkeverzorging,verplegingofbegeleidingalsomschre-veninhetBesluitZorgaansprakenAWBZleveren.DievrijetarievenwordennietdoordeNZavastgesteldmaarkomendooronderhandelingentotstand.Vooralleberoepsgroepengeldtdatalsdeinkomenswelgeïn-dexeerdzoudenworden,dateeninkomensstijgingvanongeveer2%betekenen.Voorallenisdeindexvanhetinkomensdeelvanhettariefgelijk.8HoeverhoudtdezemogelijkeaanwijzingzichtothetNZaadviesomdeprijzenvoordemondzorgindevormvaneenexperimentper1januari2011vrijtegevenendetarievenvoordedeelmarktorthodontieper2010vrijtegeven?Ziemijnantwoordopvraag2.9Watbetekentdezemogelijkeaanwijzingconcreetvoordeinkomens-(ontwikkeling)vandeverschillendeberoepsgroependieonderartikel3vandeWetBIGvallen?VooralleberoepsgroependieonderdeaanwijzingvallenbetekentditdatophettariefdeeldatbetrekkingheeftophetinkomendeindexnietwordtTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.1663 toegepast.Alsdeinkomensvandeberoepsgroepenwelgeïndexeerdzoudenwordenzoudateeninkomensstijgingvanongeveer2%bete-kenen.10Welkeopbrengst/minderuitgavenwordtverwachtvandemogelijkeaanwijzing?Deopbrengstwordtgeschatop€58miljoenin2010en€36miljoenextrain2011.11Kanwordentoegelichtopgrondvanwelkecriteriawordtbeslotenomovertegaantothetgevenvandezeaanwijzing?Ziemijnantwoordopvraag6.12Welkealternatievenzijnervoorhetgevenvandezeaanwijzing,geziendeopbladzijde1genoemdeoverwegingen?Totdestandaardalternatievenvooreenverminderdepremieopbrengstbehorenverhogingvandeeigenbetalingenendeverminderingvanhetverzekerdpakket.Ikhechterechteraanhetbestaandepakketzoveelmogelijkinstandtehouden.13en14Watwordtbedoeldmetstructureelgeïntegreerdesamenwerkingsver-bandenindeeerstelijn?Betekenthetfeitdatdemogelijkeaanwijzingnietgeldtvoorstructureelgeïntegreerdesamenwerkingsverbandenindeeerstelijndaterverschilininkomensontwikkelingontstaattussenwerkersindezorgbinnenenbuiteneendergelijksamenwerkingsverband?Metingangvan2007iseenspecifieketariefmaatregelgetroffenomdesamenwerkingindeeerstelijntestimuleren.Ikhebudaaroverberichtinmijnbrievenoveracutezorg.Demaatregelhoudtindatzorgaanbiedersmetverzekeraarseenopslagopdegewonetarievenkunnenafsprekenindienzijeenvastestructuurhebbenwaarinzijsamenwerken.Deopslagkanalleeninrekeningwordengebrachtaandeverzekeraarwaarmeedeovereenkomstisgesloten.Indeopslagzitgeeninkomenscomponentwaaropeenindexvantoepassingzoukunnenzijn.Deopslagdientomdemeerkostendiemetdestructurelesamenwerkinggemoeidkunnenzijntedekken.Vaneenverschilininkomensontwikkelingkangeensprakezijn.15Zijndetarievenvanhuisartsenzorgvoor2009zodanigdatdezenuinlijnzijnmetdeinkomensontwikkelingvandepremiebetalers?Zonee,hoeenwanneerwordendezeaangepast?Dedefinitieveuitgavenontwikkelingvandehuisartsenzorgin2007lieteenoverschrijdingziendiehogerwasdanaanvankelijkverwacht.Destructu-reledoorwerkingvandezeoverschrijdingkonteruggehaaldwordendooreenkortingopdevoor2009geïndexeerdetarieven.Eenanderemogelijk-heidwasdeindexatievoor2009niettoetepassen.Omonnodigwerkenadministratievelastentevoorkomenisinoverlegmetveldpartijenvoorhetlaatstegekozen.Voor2010sluitdehuisartsenzorgzichaanbijdeoverigevrijeberoepsgroepen(diegeenvrijtariefkennen).TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.1664