Rapport Inspectie voor de Gezondheidszorg over kwaliteit van zorg door niet-jaardocumentplichtige thuiszorgorganisaties

23235ThuiszorgNr.89BRIEFVANDESTAATSSECRETARISVANVOLKSGEZONDHEID,WELZIJNENSPORTAandeVoorzittervandeTweedeKamerderStaten-GeneraalDenHaag,11juni20091.InleidingMetdezebriefinformeerikuoverdeuitkomstenvanhetonderzoekdoordeInspectievoordeGezondheidszorgnaardekwaliteitvanzorgdoorniet-jaardocumentplichtigethuiszorgorganisaties,zoalsneergelegdinhetrapport«Grotezorgenover«nieuwe»toetredersopdezorgmarkt;Kwali-teitvanzorgonderzochtbijnietjaardocumentplichtigethuiszorg-organisaties»enovermijnbeleidsreactiehierop.HetrapportvandeInspectietreftualsbijlagebijdezebriefaan.12.HetrapportinperspectiefgeplaatstDoorruimtetegevenaannieuweinitiatievenenwijzigingeninwet-enregelgevingisdelaatstejarenhetaantalzorgaanbiedersdatzorgaanhuislevertsterkgegroeid.Dezeontwikkelingleidttoteengroterendiverseraanbod,endaardoortotméérkeuzevrijheidvoordezorgvragerseneenprikkelvoorindividuelezorgaanbiedersomzichtenaanzienvankwaliteitteonderscheiden.Daarzittenpositievekantenaan–conceptenalsBuurt-zorgzijnhiereenmooivoorbeeldvan,maarkanooknegatievekantenmetzichmeebrengen,zoalsdieinbijgaandInspectierapportwordenweergegeven.Naast«reguliere»thuiszorgorganisatiesmeteenWTZi-toelating,diezorginnaturaleverenopbasisvaneencontractmethetzorgkantoor,zijnerookandere,«niet-reguliere»thuiszorgorganisatiesactief.Hetbetreftorga-nisaties:•zonderWTZi-toelating;•meteenWTZi-toelatingmaarzondercontractmethetzorgkantoor;•diealsonderaannemerzorginnaturaovernemenvantoegelatenthuiszorgorganisaties;•dieparticulierezorgen/ofzorgopbasisvanhetpgbleverendoorhetTweedeKamerderStaten-Generaal2Vergaderjaar2008–2009KST1321260809tkkst23235-89ISSN0921-7371SduUitgevers’s-Gravenhage20091TerinzagegelegdbijhetCentraalInforma-tiepuntTweedeKamer.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,23235,nr.891 inzettenvanZZP’ers.Dezeorganisatiesnoemenzichthuiszorg-organisatieofbemiddelingsbureau;•diealleenbemiddelenenzichookbemiddelingsbureaunoemen;•meerderecombinatiesvandezebovenstaandevormen.BijdetotstandkomingvandeWetToelatingZorginstellingen(WTZi)is,metinstemmingvanUwKamer,destijdsnietgekozenvooreencentraalvergunningenstelselvoorallenieuweaanbiedersvanzorg.Redenhier-voorligtinhetfeitdatvoorafalleeneenpapierentoetsmogelijkisengeentoetsingvanconcreteuitkomstenvanzorg.Eenvandeargumentendestijdswasdatmededoordezeadministratievebelastingpotentiëlenieuwkomerszichlietentegenhoudenomzorgteverlenen,waardoorernauwelijkssprakewasvaninnovatie.Depapierentoetslaatonverletdatzorgkantorenzichvoorafdienentevergewissendatzijmetaanbiedersinzeegaandieertoeuitgerustzijnomverantwoordezorgteleveren.EntevensgeldtdaarbovendewettelijkeverplichtingconformdeKwaliteits-wetZorginstellingendatalleorganisatorischeverbandendiestrekkentotverleningvanzorgalsomschrevenbijofkrachtensdeZorg-verzekeringswetendeAlgemeneWetBijzondereZiektekostenverplichtzijntothetleverenvanverantwoordezorg.DezeorganisatorischeverbandenvallendaarmeeonderdetoezichttaakvandeInspectie,dieimmersopnalevingvandeKwaliteitswettoeziet.NietWTZi-toegelatenthuiszorgorganisatiesinallehierbovengenoemdeverschijningsvormenhebbenmetelkaargemeendatzenietjaardocumen-tplichtigzijn.Ditintegenstellingtotde«reguliere»thuiszorgorganisaties,dieopgrondvandeWTZiwélverantwoordingafleggenviahetJaar-documentMaatschappelijkeVerantwoording.Viaditdocumentpresen-terendezeorganisatiesjaarlijkskwaliteitsgegevensaan–ondermeer–deInspectie.OpbasisvandezegegevensbepaaltdeInspectievervolgensdeprioriteitenvoordeafteleggeninspectiebezoekeninhetkadervanhetgefaseerdtoezicht.Bovenstaandeimpliceertdatniet-jaardocumentplichtigethuiszorg-organisatiesnietinhetgefaseerdtoezichtvandeInspectiewordenmeegenomen.Endatterwijl,zoalshierbovenopgemerkt,vooreensubstantieeldeelvandezeorganisatiesdeKwaliteitswetZorginstellingenweldegelijkdebasisvormtvoordetoezichthoudendetaakvandeInspectieopbetreffendeorganisaties.Hierligteenbelangrijkspannings-veld.Ikgahierinmijnbeleidsreactienaderopin.Daarbijkomtnog,datmomenteelgeeninzichtishoeveelenwelkeniet-jaardocumentplichtigethuiszorgorganisatieserzijn,welkeomvangzijhebben,welkezorgzijbieden,viawelkebetalingswijze.Erisnamelijkalleeneenverplichteregistratievan(thuis)zorgorganisatiesmeteenWTZi-toelating.DezewordtbeheerddoorhetCIBG.DeInspectiegeeftaandatvanwegehetontbrekenvaneenregistratie-verplichtingvoorniet-jaardocumentplichtigethuiszorgorganisatiesdezecategoriemoeilijktetracerenis–hetgegevendatdeInspectierelatiefveelinspanningenheeftmoetenverrichtenomuiteindelijktoteenlijstjevan30tebezoekenorganisatiestekunnenkomen,lijktdittebevestigen–enookhierdoornietbijhetgefaseerdtoezichttebetrekken.Develenieuwtoegetredenniet-jaardocumentplichtigethuiszorg-organisaties,degebrekkigetransparantieendemogelijkerisico’svoorcliënten–waaroverhiernameer–warenvoordeInspectieredenommethetprojectniet-jaardocumentplichtigethuiszorgorganisatiestestarten.HoewelerweliswaargeenconcreteincidentenofmisstandenwarendietotditprojectaanleidinggavenenhetopsporenvaneventuelefraudeTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,23235,nr.892 evenmintotdetakenvandeInspectiebehoort,wordeninditrapportalarmerendesituatiesblootgelegd.Ikvindditzeerernstigenkwalijk.IngesprekkenmetdeInspectiehebikbegrependateronderdebezochtethuiszorgorganisatieszichbevondenwaarvanbijdeonderzoekerhetvermoedenreesdathiersprakewasvanondernemersmetnietdebesteintenties(«cowboy»),maarmenditnietaannemelijkkonmaken.Ander-zijdshadmenookzorgondernemersgetroffen,dievanuitideëlemotievendezorgmarktzijnopgegaanmaardaarbijdebijkomendecomplexiteitniethebbendoorzien.Mijninsteekinmijnbeleidsreactieisdanookdatkwets-barecliëntenbeschermdmoetenworden;zoweltegencowboysmetfrau-duleuzeintentiesalstegengoedbedoelendemaaramateuristischezorg-verleners.Ofwel:ikwilinhetsegmentvandeniet-jaardocumentplichtigethuiszorgorganisatiesbewerkstelligendat(potentiële)cowboyswordenaangepaktengeweerdentevensdatereenzodanigekwaliteitsslaggemaaktwordtdatgoedwillendetoetrederszichgesteundweteninhetleverenvanverantwoordezorg.3.Belangrijkstebevindingenonderzoekenfollow-upEriseengrotediversiteitaanniet-jaardocumentplichtigethuiszorg-organisaties(zieboven).Ookdeomvangvandezeorganisatieslooptsterkuiteen.Veelvandezeniet-jaardocumentplichtigethuiszorgorganisatiesleverenzorgopbasisvaneenpgb.Ineenaantalgevallen,zodeeldedeInspectiemijmede,wordthet«volledigepakket»geleverd:vanafdeaanvraagvoordeindicatietotenmethetbiedenvandezorg.DeInspectienoemtdekwaliteitvanzorgvanniet-jaardocumentplichtigethuiszorgorganisatiesverontrustend.Debezochteniet-jaardocument-plichtigethuiszorgorganisatiesscorenhoogalshetgaatomrisico’svooronverantwoordezorg.Perthemauitgesplitstluidendeconclusiesalsvolgt.Deskundigheidvandemedewerkeren/ofZZP’erInzijnalgemeenheidbleekdatdebezochteorganisatiesgeenbeleidhaddenopgesteldomtrentvoorwaardenaandeskundigheidenbekwaam-heidvandemedewerkersofZZP’ers.Werkoverlegencliëntbesprekingenvondenslechtsbijdehelftvandebezochteorganisatiesplaatsenfunctio-neringsgesprekkenbijnahelemaalniet.Bijgeenvandezeorganisatiesiseenvisieaangetroffenoverwanneerzijeenmedewerkernogbekwaamvindenomeenvoorbehoudenofrisicovollehandelinguittevoeren;hieropvondookgeentoetsplaats.VerderleekhetgeregeldvoortekomendatmedewerkersofZZP’erswordeningezetvoorhandelingenwaarvoorzenietzijngeschoold.Uitsluitcriteriaofwelgrenzenaandezorgwarennietvastgelegd.Veeldirecteurenhaddenvoorbepaaldehande-lingenofzorgsoorteninhunhoofdwiewatmagenkan.Hieropwerdgeplandenbeslotenofeencliëntmeteenbepaaldezorgvraagwelofnietinzorgwordtgenomen.Kwaliteitsbevorderingindevormvanscholingwasnauwelijksgebruikelijk.MedicatieveiligheidMedicatieveiligheidvormdeeenhoogrisico.Erwasweiniggeregeldomtezorgenvooreenveiligmedicatiebeleid.NalevingverpleegkundigerichtlijnenVerpleegkundigeprotocollenwerdenindebezochteorganisatiesweinigTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,23235,nr.893 totnietindepraktijktoegepast.Daardoorwerdteveelnaareigeninzichtvandeindividuelezorgverlener(metofzonderscholing)gehandeld.ZorgdossiersBijdemeesteniet-jaardocumentplichtigethuiszorgorganisatiestrofdeInspectieeenvormvaneenzorgdossieraan,maardesystematiekinaanlegengebruikliettewensenover.TijdensdebezoekensignaleerdedeInspectienogeenaantalopvallendezakendiezijbelangrijkgenoegvondominhaarrapporttevermelden;dezehebbenvoornamelijkbetrekkingopelementendieredenvormentotongerustheid.ZobleekhetKwaliteitskaderverantwoordezorgvaaknietbekendenwetennieuwezorgaanbiedersweinigvanvrijwilligemeldingbijInspectie.OokwerddoordeInspectiegenoemdalspuntenvanaandachtdatergeeneisenwordengesteldaanstartendeorganisaties,datdekwetsbarecliëntenpgbgeengoedecombinatiezoudenvormenendatdehoofdaannemerdekwaliteitvandezorgdoordeonderaannemerniettoetst.Verderschepthetbegrip«bemiddelingsbureau»onduidelijkheidbijInspectieencliënt.OpbasisvanbovengenoemdebevindingenheeftdeInspectiemaatre-gelen,aanbevelingenenhandhavinggeformuleerd.MetbetrekkingtotdehandhavingmeldtdeInspectiedatde26inhetrapportopgenomenbezochteorganisatieseenrapportagehebbenontvangenwaarinwaarnodigomeenplanvanaanpak(pva)voordeverbetermaatregelenwerdgevraagd.Ditbleekvooralle26organisatieshetgevaltezijn.DeInspectieheeftdetoegestuurdeplannenbeoordeeldenbewaaktdevoortgangervandoordeorganisatieverplichtperiodiekeenvoortgangsrapportagetelatenindienen.Conformhethandhavings-planwordendiethuiszorgorganisatiesdietenminstetweemaalhoogrisicoofeenmaalzeerhoogrisicoscorenopnieuwbezocht.Inditfollow-upbezoektoetstdeInspectiedevoortgangenverbetering.Eénorganisatieheeftzichinmiddelsopbasisvanhetbezoekenderapportageteruggetrokkenuitdezorgmarkt.EénorganisatieheeftvandeInspectiebedenktijdgekregenomnategaanofenhoezeverderwilalszorgorganisatie.Wanneeruithetfollow-upbezoekblijktdatorganisatiesnognietvoldoenennogsteedshoogofzeerhoogrisicoscoren,wordenzeonderverscherpttoezichtgesteld.Hierbijzalookdeeventuelehoofdaannemeraangesprokenwordenopdetekortschietendekwaliteitvanzorgdiedeonderaannemerlevert.ZonodigkaninsamenspraakmetmijuiteindelijktotanderehandhavingsmaatregelenopgrondvandeKwaliteitswetwordenovergegaan,indezinvanaanwijzingofsluiting.Bijsignalenencalamiteitenzullenniet-jaardocumentplichtigethuiszorg-organisatiesdirectbezochtwordenenzalhetinstrumentariumdatvoorditonderzoekgebruiktisgeldenalstoetsingskader.GelijktijdigaandepublicatievanditrapportzaldeInspectiealleindivi-duelerapportenvandeonderzochteorganisaties,diereedsdefinitiefzijnvastgesteld,plaatsenopwww.igz.nl.Hiermeeisookpubliekelijkinzichtinwieondermaatspresteert(enwieniet).Demaatregelenenaanbevelingenzijngerangschiktnaardiepartijendiehetaangaat.Ditzijndeniet-jaardocumentplichtigethuiszorgorganisaties,demedewerkersofZZP’ers,debrancheorganisaties,destuurgroepverantwoordezorgenhetministerievanVWS.VooreenoverzichtvandeTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,23235,nr.894 maatregelenenaanbevelingenverwijsikukortheidshalvenaarhoofdstuk3vanhetInspectierapport.HieronderzalikingaanopdeaanbevelingendiedeInspectierichtingmijdoetenopoverigeaanbevelingendiehetalgemeenbelangraken.4.ReactieHetonderzoekisgebaseerdopeen30-talthuiszorgaanbieders,waarvan26doordeInspectiebezochteorganisatieszijnopgenomeninhetrapport.Ditlaatonverletdatikdebevindingenvanhetonderzoekernstigenalar-merendvind.Geldtvolgensnatuurwettendat8/9dedeelvaneenijsbergzichonderhetwateroppervlakbevindt,voorhetbeelddatinditrapportwordtopgeroepenisvooralsnognietduidelijkofhetookdaadwerkelijkindiezelfde–schokkende–materepresentatiefisvoorhettotaalvandeniet-jaardocumentplichtigethuiszorgorganisaties.Vande26inditrapportopgenomenthuiszorgorganisatiesscorenechter25hoogtotzeerhoogalshetgaatomrisico’svooronverantwoordezorg.Erisdusgeredekans,zoblijktuithetrapport,datcliëntenvandezeorganisatiesgedupeerdwordenalsgevolgvanondeskundig,onervarenen/ofonbekwaamhandelendoormedewerkersofZZP’ers.Ikvinddateenkwalijkezaak.Hetgaatimmersomkwetsbaremensen–veelalalleenstaandeouderenmeteenchronischeziekte–ineenafhankelijkepositie.VandaardatikvoortvarendmetdeaanbevelingenvandeInspectieaandeslagwil.Overigensbeginnenwenietvanafnul.Eenaantalactiesvaltsamenmetreedslopendetrajecten.HierondergaikinopdeaanbevelingendiedeInspectierichtingmijdoetenopdeoverigeaanbevelingendiehetalgemeenbelangraken.EisenstellenaanstartendeorganisatiesopdezorgmarktDebezorgdheidvandeInspectieoverhetfeitdatnieuwezorgorganisatiesindehuidigeconstellatiezichonbelemmerdkunnenbegevenophetterreinvandethuiszorgzonderkennisoverdezorgzelfendedaarbijhorendeverantwoordelijkheden,deelik.Ikwileenaanpakverkennenwaarbijstartendethuiszorgorganisatiesgetoetstwordenopdeaanwezigheidvanrandvoorwaardenomverant-woordezorgtekunnenleveren.DezeaanpakmoetteneerstezoveelmogelijkinlijnzijnmethetgefaseerdtoezichtdoordeInspectieenententweedemoetdeadministratievebelastingvoordetoetredendethuiszorg-organisatietoteenminimumbeperktblijven.VolgensdezeaanpakstuurtdeInspectieaanelketoetredendethuiszorg-organisatieeenvragenlijstmetbetrekkingtothetaanwezigzijnvanbeno-digderandvoorwaardenomverantwoordezorgtekunnenleveren.Hetmeestvoordehandliggendlijkteeneersteinschattingvanderisico’sopbasisvangegevensoverpersoneelsformatie(waaronderBIG-geregis-treerd),kwaliteitsmanagementssysteem,veiligheidsmanagementsysteemenklachtenregeling.OpbasisvantoetsingvandezeinformatiebepaaltdeInspectieuiteindelijkofeninhoeverresprakeisvanaanwezigheidvanrisico’svooronverantwoordezorg.Organisatiesdieopeenofmeerderethema’seenhoogen/ofzeerhoogrisicoscorenwordenvervolgensinheteerstehalfjaarnadiendoordeInspectiebezocht.HetbezoekendeverdereafhandelingverlopenvervolgensconformhetgefaseerdtoezichtdoordeInspectie.Metdezeaanpak,dieikmomenteelbezigbenteverkennenopjuridische,financiëleenpersoneleconsequentiesenmetbetrokkenpartijenverderuitwilwerken,komiktegemoetaande–nogaange-houden–motieLeijten1.1KamerstukkenII2008–2009,31913,nr.2.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,23235,nr.895 Tevensnoemikinditverbanddeinspanningenvanveldpartijenomtekomentotkeurmerkontwikkelingvoorbemiddelingsbureaus,omtevoor-komendatcliëntentenprooivallenaanmalafidebemiddelingsbureaus.Daarnaastspantmenzichinvooreenkeurmerkvoorindividueleprofes-sionalsindezorg,gebaseerdopdenormenverantwoordezorg.Ikzalbezieninhoeverrehetkeurmerkvoorindividuelezorgprofessionalsookinzetbaarisvoorcomerciëleaanbiedersvanpgb-zorg.HiermeekomiktevenstegemoetaandemotieWolbert1dieomzo’nkeurmerkvraagt.Indebrief«NadereuitwerkingtoekomstvandeAWBZ»zoalsdiezeerbinnenkortnaaruwKamergaat,gaiknaderopgenoemdekeurmerkenin.RegistratieplichtvoororganisatiesdiezichbegevenopdezorgmarktHetwelslagenvanbovenstaandeaanpakvoorhettoetsenvantoetre-dendethuiszorgorganisatiesstaatofvaltmethetfeitofdezeorganisatiesookdaadwerkelijkbekendzijn.BijdeparlementairebehandelingvandeWetuitbreidingbestuurlijkehandhavingvolksgezondheidswetgeving(WUBHV)heeftuwKamerhetamendement2vanhetlidVanderVeenaanvaard.HiermeeisindeKwaliteitswetZorginstellingeneenwettelijkebasisgelegdwaarmeeprivé-kliniekenenprivéverzorgings-enverpleeghuizenverplichtwordenzichinteschrijvenineenregister.HetCIBGismomenteelbezigeendergelijkregisterteontwikkelen.Ikvoelveelvooreenwettelijkverplichtevormvanregistratievanzorgaan-biedersbinnendelangdurigezorg,dusookniet-jaardocumentplichtigethuiszorgorganisaties.HetwetsvoorstelCliëntenrechtenZorg(WCZ),datronddezomer2009vooradvieswordtaangebodenaandeRaadvanStateendatnaarverwachtingeind2009/begin2010bijuwKamerzalwordeningediend,lijktmijdemeestsnelleoplossingenmeestgeëigendeplekvooreenwettelijkebasisvooreendergelijkeregistratie,waarbijzoveelalsmogelijkgebruikgemaaktzalwordenvanbestaandebasis-registersomdeadministratievelastenvoorzorginstellingenteminimali-seren.Deplichtomeenregisterbijtehoudenligtbijdeoverheid(CIBG).Ditneemtnietwegdatindetijddatgereedkomingvanditwetsvoorstelermisschiennietdejuridischeverplichting,maarweldemogelijkheidtotregistratiekanwordengeschapen.Ikwildemogelijkhedenbezienvoordebouw,deopleveringendevullingvaneen–mogelijkmodulairaanhetnuinaanbouwzijnderegistervoorprivékliniekenenprivévermogens-enverpleeghuizentekoppelen–registervoorniet-jaardocumentplichtigethuiszorgorganisaties.Naaraanleidinghiervanc.q.nagereedkomenvanhetregisterzalikvervolgensbesluitentotniet-verplichteregistratievanniet-jaardocumentplichtigethuiszorgorganisaties,inafwachtingvaninwerkingtredingvandeWCZ.Transparantie-eisenvoor(nieuwe)niet-jaardocumentplichtigethuiszorgorganisatiesDeInspectiebeveeltaantransparantieenopenbareverantwoordingteeisenvan(nieuwe)organisatiesdiezorgthuisleverenineenvormdievoldoetaandeeisenvanhetJaardocumentMaatschapelijkeVerantwoor-ding.WTZi-toegelatenzorgorganisatiesdienenzichjaarlijksteverantwoordenover–ondermeer–hetgevoerdekwaliteitsbeleidviahetJaardocumentMaatschappelijkeVerantwoording.OverigezorgaanbiedersdieonderdeKwaliteitswetZorginstellingenvallen,zijningevolgeartikel5vandezewet1KamerstukkenII2008–2009,30597,nr.54.2KamerstukkenII2007–2008,31122,nr.13.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,23235,nr.896 verplichtjaarlijkseenKwaliteitsjaarverslagoptestellenenzichdaarinteverantwoordenoverdenormenverantwoordezorg.Geletopdediscussies,zoalsblijktuithetInspectierapport,tussenInspectieenniet-jaardocumentplichtigethuiszorgorganisaties,die–somstegenhunwil–doordeInspectieonderdeKwaliteitswetZorginstellingenwordengeschaard,kanikdezeaanbevelinggoedplaatsen.InreactiehieropverwijsiknaarhetvoorstelWCZ.Hierinzalwordengeregelddatallezorgaanbiederszichinelkgevaljaarlijksdienenteverantwoordenoverhoezijdezewethebbennageleefdmetbetrekkingtotkwaliteit.DuidelijkheidscheppenwelkeorganisatiesondertoezichtIGZvallenenwaaromIkbegrijpdatdediversiteitvanthuiszorgorganisatieszoalsdiedoordeInspectieisaangetroffen,hetbeeldwelkeorganisatiesaldannietondertoezichtvandeInspectievallen,inderdaadingewikkeldmaakt.TochgeeftmijnsinziensdeKwaliteitwetzorginstellingenhelderweerdatdeverplich-tingtothetleverenvanverantwoordezorggeldtvooralleorganisatori-scheverbandendiestrekkentotverleningvanzorgalsomschrevenbijofkrachtensdeZorgverzekeringswetendeAlgemeneWetBijzondereZiekte-kosten.DezeorganisatorischeverbandenvallendaarmeetevensonderdetoezichttaakvandeInspectie.Concreetgaathethierbijomallezoweljaardocumentplichtigealsniet-jaardocumentplichtigezorgorganisatiesdieAWBZ-zorginnaturaleverenenondercontractstaanbijeenzorgkantoorofinonderaannemerschapwerken,ofuitsluitendpgb-zorgofparticulierezorgbieden,metmedewerkersinloondienst.Inditkadervraagtderolvandebemiddelingsbureausbijzondereaandacht.Ongeachtofzijzichonderdevlagvanbemiddelingsbureauofvanthuiszorgorganisatiepresenteren,geldtvoordezeorganisatiesdat,indienzijméérdoendanuitsluitendhulpvragerenhulpverlenermetelkaarincontactbrengen(dezgn«kaartenbakfunctie»),zijonderdereik-wijdtevandeKwaliteitswetZorginstellingenvallen,endaarmeeonderdetoezichtstaakvandeInspectie.InhetonderzoekheeftdeInspectiedanookterechtonderscheidgemaakttussenbemiddelingsbureausdieuitsluitendeenkaartenbakfunctiehebbenendieméérdoendandat.WellichtmoetenweoverwegenomallebemiddelingsbureausonderdeKwaliteitswettelatenvallen.IkzalditinoverlegmetdeInspectienaderbezien.IkhebdeInspectiegevraagdconformbovenstaandelijnenhetgefaseerdtoezichttenaanzienvandeniet-jaardocumentplichtigethuiszorg-organisatiesnadervormtegeven.OverigenswordtindeMemorievanToelichtingbijdeWCZuitvoeriguiteengezetwatc.q.wieonderdenieuwewetonder«zorg»en«zorg-aanbieder»wordenverstaan.Ikverwachtdatdaarmeedegewensteduidelijkheidgebodenwordt,ooktenaanzienvandepositievanbemiddelingsbureaus.TenaanzienvanonderaannemerschapmeldiktenslottedatindeWCZdeverantwoordelijkheidvandehoofdaannemervoordekwaliteitvandedoordiensonderaannemer(s)geleverdezorgisgeborgd.Hiermeewordtdezeverantwoordelijkheidexpliciet.Pgbconstructiebesteoplossingvoorkwetsbare(oudere)cliënten?Mensenmoetenzelfkeuzeskunnenmakenoverzakendievoorhenvanbelangzijn,onafhankelijkvananderen.HetpgbisvoorveelmensendiezorgindeAWBZontvangendanookeenuitkomst.Hetgeeftcliëntenregie,keuzevrijheidenzeggenschap.HetInspectierapportbevestigtdeTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,23235,nr.897 signalendieaangevendateendeelvandemensendienueenpgbhebbenechternietaltijdvoldoendeinstaatisomderegietevoerenoverdeeigenzorginkoop.Losvanhetaldannietkwetsbaarzijnvanouderepgb-cliëntenisvoormijsowiesodekwaliteitsvraagbijpgb-zorgeenpuntvanaandacht.Volgenshetprincipevanhetpgbisdebudgethouderzelfverantwoordelijkvoordekwaliteitvandedoorhemofhaaringekochtezorg.IndepraktijkblijktdateenbelangrijkdeelvandebudgethoudersdebenodigdezorginkooptbijzorgaanbiedersdieonderdereikwijdtevandeKwaliteitswetZorginstellin-genvallen;waaronderdedoordeInspectiebezochteniet-jaardocument-plichtigethuiszorgorganisaties.Ikvinddatbijhetverlenenvanpgb-zorg–netalsbijnaturazorg–ooksprakedienttezijnvaneengoedekwaliteitvanzorg.Daaromzalikverkennenofmeernodigisdantotnutoegebeurtomdekwaliteitvanpgb-zorgtewaarborgen.Daarnaastwilikdatmensenbewustkiezenvooreenpgbendedaarbijbehorendeverantwoordelijkhedenendatmensenvoorwieditwellichtnietdebesteoptievoorhenis,aangoedezorginnaturageholpenworden.Beideaspectenspeleninbelangrijkematemeeinmijnbeleidvooreentoekomstbestendig,solideenzuiverpgb.Inmijnbrief«NadereuitwerkingtoekomstvandeAWBZ»gaikuitvoeriginopdemaatregelendieinditverbandreedszijningezetc.q.waarmeeikditverderwilbevorderen,bijvoorbeeldhetrechtstreeksovermakenvanhetbudgetopderekeningvandebudgethouder.Ikwiluhierkortheidshalvenaarverwijzen.OverigHoeweldeoverigeaanbevelingennietaanmijgerichtzijn,wilikhiertochopenkeleoverigebevindingeningaan,omdatzehetalgemeenbelangraken.DeInspectiemeldtdattijdensdebezoekenbleekdathetKwaliteitskaderverantwoordezorgvaakonbekendwasbijdeniet-jaardocumentplichtigezorgorganisaties.Ikvindhetvangrootbelangdatookalleniet-jaardocu-mentplichtigethuiszorgorganisaties,ongeachtdeorganisatievormofbekostigingswijze,opdehoogtezijnvanditkader,willenzijeenprofessio-neleorganisatiezijnenopverantwoordewijzeverantwoordezorgkunnenleveren.IkzalditbinnendeStuurgroepVerantwoordeZorgaandeordestellen.DeInspectieconstateerdetijdensdebezoekendaterniet-jaardocument-plichtigethuiszorgorganisatieszijndieonderaannemerzijnvanmeestalregulierethuiszorgorganisatiesvoordeandereAWBZ-functiesofalleenvoorhuishoudelijkehulp.Hoeweldehoofdaannemeraansprakelijkblijftvoordezorgzoalsdiedoorzijnonderaannemer(s)gebodenwordt,bleekechtersporadischspraketezijnvanafsprakentussenhoofdaannemerenonderaannemeroverdetebiedenkwaliteitvanzorgenoverdewijzewaarophoofdaannemerhieroptoeziet.Ditzouertoekunnenleidendateenniet-jaardocumentplichtigeonderaannemer,indeschaduwvaneenbonafidehoofdaannemerenuithetzichtvanhetzorgkantoor,onverant-woordezorglevert.IkkanuwKamermeldendatinhetJaardocumentMaatschappelijkeVerantwoordingoververslagjaar2008voorheteerstgevraagdwordtnaargegevensoverhetvolumeendekosten/opbrengstenvandedooronderaannemersgeleverdezorg.Voorhetverslagjaar2009wordtdaarnaastspecifiekgevraagdaanwelkeorgani-satiezorgisuitbesteedc.q.voorwelkeorganisatiezijzorginonderaan-neminghebbenverricht.OokverwijsikunaarmijneerdereopmerkingindezebriefoverdeborginginhetvoorstelWCZvandeverantwoordelijk-TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,23235,nr.898 heidvoordekwaliteitvanzorgbijdoorcontractering.Tevenshebikop11meijl.metZNendezorgkantorengesprokenoverderolvankwaliteitindezorginkoop.IkzalhenvragenindeInkoopleidraadAWBZ2011optenemendaterexplicietgeletwordtopdekwaliteitvanzorgbijonder-aannemerschap.OverigenszalikdezeendeoverigeaanbrancheorganisatiesenanderekoepelsgerichteaanbevelingenvandeInspectienadrukkelijkonderdeaandachtbrengenbijdebetrokkenpartijenindereguliereoverleggendieikregelmatigmethenheb.Tenslottevoelikveelvoorhetpubliekelijk«namenandshamen»vanniet-jaardocumentplichtigethuiszorgorganisatiesdienietaandevereistenvandeKwaliteitswetvoldoen.IkzalmetdeInspectieopnemendatdelijstvandeorganisatiesdienahetfollow-upbezoeknogsteedshoogofzeerhoogrisicoscorengepubliceerdwordtopwww.igz.nl.5.BesluitLeverenvanthuiszorgdienietvoldoetaandekwaliteitseisenvoorverant-woordezorgenwaarbijmisbruikgemaaktwordtvankwetsbarecliëntenisontoelaatbaar.Ikgaervanuitdatmetbovenstaandemaatregelendekwaliteitvanzorgdoorniet-jaardocumentplichtigethuiszorgorganisatiesnaareenhogerplanwordtgetrokkenendetransparantiedaaroverbevor-derd.Uiteindelijkmethetdoeldatcliëntenopgoedeenverantwoordezorgkunnenvertrouwen.DestaatssecretarisvanVolksgezondheid,WelzijnenSport,M.BussemakerTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,23235,nr.899