NZa - kennissessie bekostiging Acute zorg

KennissessieBekostiging acute zorgTweede Kamerleden en fractiemedewerkers1 oktober 2024 Programma kennissessie1.Kort voorstelrondje: naam, partij, belangrijkste vraag2.Insteek en doel kennissessie 3.Algemene toelichting bekostiging van zorg4.Beschikbaarheidsbekostiging en budgetbekostiging5.Inzoomen: bekostiging van de SEH (link regeerprogramma)6.Vragen en discussie2 Insteek en doel kennissessie•Bekostiging van (acute) zorg regelmatig aan bod in debatten Tweede Kamer, link met Regeerprogramma•Technisch onderwerp: juiste informatie helpt om geïnformeerd discussie te voeren•Disclaimer: deze sessie richt zich op uitleg over de bekostiging, niet op de politieke discussies die momenteel spelen op het gebied van de acute zorg 3 Algemene introductieWe zijn onafhankelijk (ZBO) en vallen onder de politieke verantwoordelijkheid van de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS). Een van onze kerntaken is het vaststellen van de bekostiging van zorg4Opgericht in 2006575 medewerkers Inhoudsopgave1.Algemene toelichting bekostiging van zorg2.Bekostigingsvormen3.Beschikbaarheidsbekostiging en budgetbekostiging4.Inzoomen: bekostiging van de SEH (link Regeerprogramma)5 Bekostiging van zorg6 Bekostiging van zorg: MSZ7 Bekostiging van zorg•Een bekostiging is een geheel van passende zorgprestaties, bijbehorende tarieven en afspraken over het registreren en declareren van zorg in een bepaalde zorgsector. •De NZa stelt bekostiging vast op grond van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg)•Hoe meer de bekostiging ‘open’ geformuleerd is, hoe meer ruimte dit biedt voor invulling door zorgverzekeraars en zorgaanbieders in de contractering.8BegripOmschrijvingVoorbeeld (MSZ)BekostigingBepaalt voor welke zorgactiviteiten een zorgaanbieder een vergoeding kan ontvangen, en op welke manier. Prestatiebekostiging ziekenhuiszorg op basis van dbc’sFinancieringGaat over de wijze waarop de zorgaanbieder geld ontvangt voor het leveren van zorgZorgverzekeraar financiert het ziekenhuisContracteringGaat over de vergoedingsafspraken zoals zorgaanbieder en zorgverzekeraar die gezamenlijk vastleggen.Bijv. omzetplafond afspraken tussen zorgverzekeraars en ziekenhuizen Bekostigingsvormen1.Prestatiebekostiging•Inkomsten = prijs x hoeveelheid•Prestaties bijv. per zorgactiviteit, dbc, bundel of bepaalde tijd•Gecontracteerde prijs kan verschillen per zorgverzekeraar / zorgkantoor2.Budgetbekostiging (gereguleerd NZa)•Inkomsten = budget•Grondslag budget is meestal capaciteit en/of populatie•Onderhandeling met een of twee representerende zorgverzekeraars •NZa stelt overeengekomen budget zorgaanbieder-zorgverzekeraar vast•Vulling budget via declaratie prestaties en tarieven of lumpsum, nacalculatie3.Beschikbaarheidbijdrage•Inkomsten = subsidiebedrag•Overheidssubsidie op grond van de Wmg•Alleen voor zorgvormen die voldoen aan wettelijke criteria (Artikel 56a Wmg)•Geen rol zorgverzekeraars, NZa stelt subsidie vast9Financiering en contractering•Zorgaanbieders kunnen nog andere geldstromen hebben (bijv. subsidie onderzoek)•Contractering biedt zorgaanbieders en zorgverzekeraar veel ruimte voor maken aanvullende afspraken (bijv. omzetplafond)Tariefsoorten•Vrij, vast, min, max•Individueel of landelijkInkoopmodellen zorgverzekeraars•Concurrentiële inkoop•Volgbeleid•Inkoop in representatie Beschikbaarheidsbekostiging10Beschikbaarheidsbekostiging•Bekostiging om een bepaalde zorgcapaciteit beschikbaar te houden, ongeacht de hoeveelheid geleverde zorg•1. Opvangen bepaalde zorgvraag → 2. Benodigde capaciteit → 3. Omvang beschikbaarheidsvergoeding*Wettelijk vastgelegd in het Besluit beschikbaarheidbijdrage WMGBeschikbaarheidsbekostiging ≠ beschikbaarheidbijdrage•Beschikbaarheidsbekostiging = alle vormen van bekostigen beschikbaarheid•Beschikbaarheidbijdrage = één specifieke vorm, overheidssubsidie (geen rol zorgverzekeraars)Soort bekostigingGrondslagFinancieringBeschikbaarheids-bekostiging1. PrestatiebekostigingGeleverde zorg ZorgverzekeraarsNee2. BudgetbekostigingCapaciteit/populatieZorgverzekeraarsJa3. BeschikbaarheidbijdrageSpecifieke zorgfuncties*OverheidssubsidieJa Budgetbekostiging acute zorg11•Inkoop in representatie door zorgverzekeraars•Variatie tussen de vormen van budgetbekostiging-Ambulancezorg: capaciteit wordt berekend door RIVM → strikt-Acute ggz: capaciteit overeenkomst budgethouder en representerende verzekeraar → minder strikt-Huisartsenpost: populatie centraal (adherente inwoners) bij bepalen benodigde capaciteit•In de praktijk ook voorbeelden van prestatiebekostiging met budgetafspraak contractering-Bijv. dienstapotheken en ELV-coördinatiefunctieZorgvormAanbiederAantalGrondslagBasis voor de bekostigingHuisartsenpostenHuisartsenpost103Populatie Budgetbedrag per inwonerAmbulancezorgRegionale ambulancevoorziening25CapaciteitReferentiekader spreiding & beschikbaarheid (RIVM)Acute ggzPer regio is één zorgaanbieder budgethouder29CapaciteitBenodigd fte personeel en bedden (Sirm-model) Werking van een budgetbekostiging12 Beschikbaarheidsbekostiging SEH13Aanpak•Basis vormt de lijn uit ons eerdere Advies Passende acute zorg (maart 2022)•Resultaat beschreven in ons Advies Bekostiging acute zorg (januari 2024)•Let op: beschikbaarheidsbekostiging ≠ beschikbaarheidbijdrageAnalyse vormgeven bekostiging1.Probleemanalyse en doel2.Randvoorwaarden 3.Afbakening SEH4.Vormgeving bekostiging5.Schoning kosten SEH 6.Gevolgen bekostigingAdviesvraag VWS: Als het gaat om de lange termijn, wil ik een goed onderbouwd besluit kunnen nemen over beschikbaarheidsbekostiging voor de SEH [..] Graag ontvang ik van u een analyse van hoe dit in de bekostiging vormgegeven kan worden. Beschikbaarheidsbekostiging SEH14Probleemanalyse•Veel vormen acute zorg hebben al een vorm van•beschikbaarheidsbekostiging (HAP, RAV, acute ggz)•SEH uitzondering, onderdeel ziekenhuisbekostiging•Productieprikkel en concurrentiële inkoop•Beschikbaarheid SEH niet per se geborgd•Regie en sturing op passend aanbod SEH’s ontbreektRandvoorwaarden: 1.Normenkader bereikbaarheid SEH’s2.Meten van uitkomsten (KPI’s)Doel: Passend aanbod SEH’s bekostigen (schaars personeel en middelen optimaal inzetten)Ter illustratie(oude data) Beschikbaarheidsbekostiging SEH15Afbakening: 3 voorbeeldscenario’s•Scenario 1: basisteam SEH (arts-SEH en SEH-verpleegkundige)-Voordeel: eenvoud. -Nadeel: beperkte afbakening.•Scenario 2: Kwaliteitskader Spoedzorgketen (minimale normen SEH)-Voordeel: sluit aan bij het Kwaliteitskader (‘complete SEH’)-Nadeel: complexe afbakening en toerekening•Scenario 3: Kwaliteitskader met differentiatie (functie of grootte)-Voordeel: sluit beste aan bij acute zorglandschap en regionale variatie-Nadeel: meest complexe scenario, vereist veel duidelijkheid SEH-landschapSchoning: gereguleerde segment (NZa) en vrije segment (contractering, handreiking NZa)Voorkeur Beschikbaarheidsbekostiging SEH16Vormgeving beschikbaarheidsbekostiging•Een nieuwe beschikbaarheidbijdrage is niet passend, geen marktverstoring (wettelijke criteria)•Passend model: budgetbekostiging met inkoop in representatie (belangrijke rol zorgverzekeraar)•Differentiatie in de bekostiging is wenselijk vanwege variatie SEH’s•(bijv. op basis van level-indeling, bepaalde functies of populatie)•Een beschikbaarheidsbekostiging creëert geen extra personeel, maar kan wel bijdragen aan het optimaal inzetten van schaars personeel:- Haalt de productieprikkel weg en bevordert samenwerking- Geeft zorgaanbieders financiële zekerheid- Inkoop in representatie past beter bij beschikbaarheidsfunctie SEH- Bekostiging die aansluit bij keuzes m.b.t. passend aanbod SEH’sVereist keuzes over beschikbaarheid SEH Beschikbaarheidsbekostiging SEH17Regeerprogramma kabinet Schoof •Wat: SEH, acute verloskunde en IC•Hoe: Budgetbekostiging•Inkoop: Door zorgverzekeraars VWS geeft de NZa opdracht om de budgetbekostiging mogelijk te maken Veel politieke aandacht voor acute zorg•SEH’s en streekziekenhuizen•Casus Zuyderland•Ambtelijke verkenning 45-minutennorm Adviezen bekostiging acute zorgAdviesvragen VWS183. Zorgcoördinatie bekostiging1. Stimuleren integratie HAP-SEH en vorming spoedpleinen2. Beschikbaarheidsbekostiging SEHAdvies bekostiging acute zorg Handvatten financiering zorgcoördinatie Advies budgetbekostiging zorgcoördinatieJanuari 2024September 2023Maart 2024 Vragen en discussieVoor verdere vragen over de bekostiging van acute zorg kunt u contact opnemen met [email protected]