Wijkverpleging

40WijkverplegingAan de orde is het VAO Wijkverpleging (AO d.d. 05/07).De voorzitter:Ik heet de staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijnen Sport van harte welkom. Ik geef het woord aan mevrouwMarijnissen namens de SP.Mevrouw Marijnissen (SP):Voorzitter. Ik wil graag de volgende motie indienen. Deachtergrond daarvan is dat wij in het AO gesproken hebbenover de onwenselijke situatie die zou kunnen ontstaan ophet moment dat er een onderschrijding is op het budgetvoor de wijkverpleging maar we toch patiëntenstops endaaruit voortvloeiende wachtlijsten zien. Dat leidt tot devolgende motie.MotieDe Kamer,gehoord de beraadslaging,overwegende de berichten uit het land dat wijkverplegingonvoldoende wordt gecontracteerd;overwegende de wachtlijsten en de groeiende druk op zie-kenhuiszorg, waaronder op de spoedeisende eerste hulp;van mening dat wijkverpleging een sleutelrol speelt in dezorg dicht bij mensen;verzoekt de regering, in overleg met de NZa regie te voerenen daardoor te bewerkstelligen dat er voldoende wijkverple-ging wordt ingekocht door zorgverzekeraars binnen debudgetten, zodat wachtlijsten en patiëntenstops voorkomengaan worden,en gaat over tot de orde van de dag.De voorzitter:Deze motie is voorgesteld door de leden Marijnissen,Bergkamp, Ellemeet en Keijzer. Naar mij blijkt, wordt deindiening ervan voldoende ondersteund.Zij krijgt nr. 838 (29689).Mevrouw Sazias (50PLUS):Voorzitter. 50PLUS vindt het belangrijk dat de inkoop encontractering eerlijk gaan en voor goede tarieven, zodat wegeen risico lopen op het omvallen van zorginstellingen.Vandaar dat we de volgende motie indienen.MotieDe Kamer,gehoord de beraadslaging,constaterende dat onder meer uit de situatie bij BrabantZorggebleken is dat zorgverzekeraars een onbetaalde doorlever-plicht in combinatie met een budgetplafond stellen voorzorgaanbieders die wijkverpleging leveren;constaterende dat het budgetplafond van BrabantZorg dooreen bepaalde zorgverzekeraar is verlaagd toen zij eenonbetaalde doorleverplicht weigerden, wat op te vatten isals sanctie;overwegende dat een onbetaalde doorleverplicht metbudgetplafond de gezonde bedrijfsvoering van zorgorgani-saties in gevaar kan brengen, en daarmee de continuïteitén de kwaliteit van zorg;overwegende dat ook de contractueel vastgelegde tarievenwijkverpleging lang niet altijd kostendekkend zijn;overwegende dat een doorleverplicht in juridische zin moetvoldoen aan "precontractuele redelijkheid en billijkheid",wat van extra gewicht zou moeten zijn voor de situatie vanzorgaanbieders omdat zij een belangrijke maatschappelijketaak uitvoeren;verzoekt de regering, inzicht te geven welke zorgverzeke-raars de onbetaalde doorleverplicht in combinatie met hetbudgetplafond in hun voorwaarden hebben opgenomen,de juridische en maatschappelijke aspecten hiervan teinventariseren en daarbij te bezien hoe de toepassing toteen op alle vlakken aanvaardbaar niveau kan wordenteruggebracht,en gaat over tot de orde van de dag.De voorzitter:Deze motie is voorgesteld door het lid Sazias. Naar mijblijkt, wordt de indiening ervan voldoende ondersteund.Zij krijgt nr. 839 (29689).Mevrouw Ellemeet (GroenLinks):Voorzitter. Ik dien de volgende motie in.MotieDe Kamer,gehoord de beraadslaging,constaterende dat er sprake is van personeelskrapte binnende verpleegzorg, waaronder de wijkverpleging;van mening dat eHealth nog onvoldoende verankerd is inde praktijk;van mening dat de ontwikkeling en invoering van eHealthbelangrijk is voor een toekomstbestendige wijkverpleging;verzoekt de regering om in de doorontwikkeling van eHealthin samenspraak met V&VN de beroepsgroep en de zorgop-leiding actief te betrekken en te informeren,97-40-16 juli 2017TK 97WijkverplegingTweede Kamer en gaat over tot de orde van de dag.De voorzitter:Deze motie is voorgesteld door de leden Ellemeet enBergkamp. Naar mij blijkt, wordt de indiening ervan vol-doende ondersteund.Zij krijgt nr. 840 (29689).De laatste motie wordt nog gekopieerd, maar ik neem aandat de staatssecretaris gelijk kan antwoorden. Het woordis aan de staatssecretaris.Staatssecretaris Van Rijn:Voorzitter. We hebben in het debat heel veel aandachtbesteed aan de vraag hoe we met elkaar waarborgen dathet koopproces van zorgverzekeraars en zorgaanbiederszodanig verloopt dat er binnen de budgetten voldoendewordt gecontracteerd. Ik heb verteld dat de NederlandseZorgautoriteit zich activistisch zal opstellen, zodat de zorgin-koop ook plaatsvindt. Deze motie geeft weer wat ik in hetdebat heb vermeld. Op één punt gaat de motie wat mijbetreft te ver. De regering moet bewerkstelligen dat er vol-doende wordt ingekocht "zodat wachtlijsten en patiënten-stops voorkomen worden". Patiëntenstops kunnen somsniet voorkomen worden, omdat er bij de ene aanbieder eenbudgetplafond is, terwijl er bij de andere aanbieder welvoldoende ruimte is. Ik denk bovendien dat wij in het debatvoldoende hebben gewisseld dat wij het eens zijn dat ervoldoende wijkverpleging wordt ingekocht en dat wij metde Zorgautoriteit afspraken hebben gemaakt, met namerondom casemanagement dementie, inclusief aanvullendetransparantieafspraken. Deze motie geeft aan de ene kantprecies weer wat we hebben gezegd, maar aan de anderekant wordt er iets aan de regering gevraagd wat wij nietkunnen garanderen. Om die reden ontraad ik de motie. Dangaat het niet om de strekking maar om de inhoud.In de motie op stuk nr. 839 wordt de regering gevraagd ominzicht te geven in de doorleverplicht. In de motie staat eenaantal uitspraken over de manier waarop de contracteringin elkaar steekt, met budgetplafonds. Ook staat er eigenlijkwiens schuld het is. Dat lijkt mij niet goed. In het debat isgewisseld dat er contractafspraken zijn tussen zorgverzeke-raars en zorgaanbieders en dat soms de vraag wat te doenbij budgetoverschrijding en budgetplafonds onderdeel vandie contractafspraken is. Dat kan ertoe leiden dat er vervol-gens afspraken moeten worden gemaakt over de conse-quenties van het contract. Met deze motie wordt hetzij deene, hetzij de andere partij op voorhand bevoordeeld in hetcontracteringsproces. Om die reden ontraad ik de motie.In de motie op stuk nr. 840 vraagt mevrouw Ellemeet deregering om de beroepsgroep en de zorgopleiding actiefte betrekken bij en te informeren over de doorontwikkelingvan e-health. Ik acht deze motie ondersteuning van beleiden laat het oordeel aan de Kamer.Mevrouw Marijnissen (SP):Onder de noemer "beter laat dan nooit", kom ik even terugop de eerste motie. We hebben even de koppen bij elkaargestoken. Ik denk dat er misschien verschil van inzicht iswat de interpretatie betreft. We hebben in de laatste alineahet woordje "daardoor" opgenomen: "verzoekt de regering,door in overleg met de NZa de regie te voeren en daardoor"de patiëntenstops eindelijk te kunnen voorkomen. Wedachten dat we misschien het woordje "onnodig" kunnentoevoegen om tegemoet te komen aan de opmerking vande staatssecretaris. Dan wordt het: "onnodige wachtlijstenen patiëntenstops voorkomen worden".Staatssecretaris Van Rijn:Dan heb ik toch een opmerking bij de motie. De regeringwordt gevraagd "regie te voeren en daardoor te bewerkstel-ligen dat". We hebben in de wet geregeld dat zorg wordtingekocht door de zorgverzekeraars. We stellen daartoezelfs budget ter beschikking. De Zorgautoriteit is toezicht-houder. Het lijkt erop dat je hiermee een ander soort rolver-deling wilt bewerkstelligen, namelijk een waarin wij de regievoeren in overleg met de NZa, die een zelfstandigebevoegdheid heeft, en waarin wij in de wet hebben geregelddat er een zorgplicht is en dat er voldoende budgettenzouden moeten zijn. Ik begrijp de zoektocht. Wij willenallemaal dat er voldoende zorg wordt ingekocht en dat dittegen prijzen plaatsvindt waarvoor die zorg ook geleverdkan worden. We hebben dat ook gewisseld in het gesprek.Ik weet dus niet zeker wat deze motie toevoegt, behalve datwij dan de regie gaan overnemen die eigenlijk bij de zorg-verzekeraars hoort, terwijl de Zorgautoriteit daarop moettoezien. Ik heb dus toch een beetje aarzelingen bij dezemotie.De voorzitter:Wilt u iets vragen over uw motie, mevrouw Sazias?Mevrouw Sazias (50PLUS):We vragen ons af in hoeverre de budgetplafonds alsonderhandelingstool worden gebruikt. Wij vragen dus alleenom een inventarisatie en we willen weten of dat juridischen maatschappelijk verantwoord is. We vragen niet meteenom een verandering van het beleid, maar we willen tochgraag weten of en in welke mate de budgetplafonds alsonderhandelingstool gebruikt worden en misschien ookzelfs wel misbruikt worden. Ik zou de staatssecretaris tochwillen vragen of hij zijn hand over zijn hart zou willen strij-ken.Staatssecretaris Van Rijn:We hebben hierover in het debat natuurlijk al van gedachtengewisseld. Ik heb daarin ook toegezegd dat wij in beeldzullen brengen hoe vaak het voorkomt dat er ongecontrac-teerd wordt doorgeleverd. We zullen dat ook meegevenaan de Nederlandse Zorgautoriteit, zodat die dat kan gaanbekijken. Die toezegging heb ik eigenlijk al gedaan. In devoortgangsrapportage heb ik al het nodige gezegd over demate waarin dit voorkomt en wat we ervan vinden. Ik denkdat we het vervolgens aan de partijen moeten overlatenom daar afspraken over te maken. Ik herhaal dus nogmaalsmijn toezegging dat we in de voortgangsrapportage zicht-baar zullen maken in welke mate er budgetsplafonds zijnoverschreden en in welke mate er onbetaalde doorleveringplaatsvindt. Die toezegging heb ik al gedaan.97-40-26 juli 2017TK 97WijkverplegingTweede Kamer De voorzitter:Ik zie u bij de interruptiemicrofoon staan, mevrouw Elle-meet, maar de staatssecretaris heeft gezegd dat hij hetoordeel over uw motie aan de Kamer laat.Mevrouw Ellemeet (GroenLinks):Dat is ook heel fijn, voorzitter, maar ik had nog een vraagover de eerste motie.De voorzitter:Mevrouw Marijnissen is de eerste indiener daarvan. Zijheeft al een vraag gesteld. U mag een aanvullende vraagstellen, mevrouw Marijnissen, maar dan houdt het op, wantanders gaat iedereen van wie de naam onder de motie staatinterrumperen.Mevrouw Marijnissen (SP):Excuses. Ik kom even terug op de reactie van de staatsse-cretaris op onze interruptie. Ik denk dat het vergelijkbaar ismet het verhaal dat speelde rondom het casemanagementdementie. Ik vind het heel erg mooi dat we daarbij nog eenzeer lovenswaardige activistische opstelling van de staats-secretaris hebben mogen meemaken. Het is vooral debedoeling dat hij die rol in dit dossier ook op zich neemt.Ik ben wel van mening dat we de Kamer wel heel erg — ikwilde zeggen "buitenspel", maar dat is het nu ook weer niet— langs de zijlijn zetten als we de redenering van destaatssecretaris letterlijk zouden volgen. Het is nu immersniet aan ons om een opdracht aan de NZa te geven. Datwordt wel lastig. We staan hier tegenover elkaar. In de motiehebben we juist benadrukt dat dit in overleg met de NZamoet gebeuren en daarbij zouden we dan ook graag dieactivistische houding willen zien.Staatssecretaris Van Rijn:Als we elkaar langer hadden kunnen ontmoeten in hetdebat, had u die activistische houding van mij misschienherkend. Dat zou kunnen. U kunt bij de wijkverpleging netals bij de dementiezorg rekenen op een activistische hou-ding van mij en van de Zorgautoriteit. In het debat heb ikook aangegeven dat er een zorgplicht is, dat er voldoendebudget is en dat de Nederlandse Zorgautoriteit een activis-tische houding heeft en dat ik daarover rapporteer aan deKamer. Volgens mij heeft de Kamer dan voldoende instru-menten om dat te doen. Laten we geen discussie voerenover de vraag wie precies welke regie voert. Ik heb dezetoezegging gedaan. Het lijkt me goed om die te handhavenen te onderstrepen, ook met een activistische houding vande staatssecretaris, wie dat dan ook is. Om die reden blijfik bij mijn oordeel.De beraadslaging wordt gesloten.De voorzitter:Daarmee is een einde gekomen aan dit laatste VAO. Wegaan over een uur stemmen.De vergadering wordt van 18.34 uur tot 19.43 uur geschorst.97-40-36 juli 2017TK 97WijkverplegingTweede Kamer