Voorhangbrief Wlz-prestatie impactvolle transformaties

Tweede Kamer der Staten-Generaal2Vergaderjaar 2023–202431 765Kwaliteit van zorgNr. 850 BRIEF VAN DE MINISTER VAN VOLKSGEZONDHEID, WELZIJN ENSPORT Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-GeneraalDen Haag, 4 juni 2024In de brief van mijn ambtsvoorganger van 26 juni 20231 bent u geïnfor-meerd over de financiering en bekostiging van impactvolle transformatiesbinnen de Zorgverzekeringswet (Zvw) als bedoeld in het IntegraalZorgakkoord (IZA).Hierbij informeer ik u over de zakelijke inhoud van de voorgenomenaanwijzing aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) op grond van artikel 7van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). Deze aanwijzingheeft betrekking op impactvolle transformaties voor zover deze ookbetrekking hebben op zorg die vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz) wordtgefinancierd.Ik zal conform artikel 8 Wmg niet eerder overgaan tot het geven van deaanwijzing dan nadat dertig dagen zijn verstreken na verzending van dezebrief.2 Van de vaststelling van de aanwijzing zal ik mededeling doen doorplaatsing in de Staatscourant.Met deze brief geef ik verdere technische uitvoering aan de IZA-afsprakenover impactvolle transformaties waardoor transformatieplannen die metpositief gevolg het IZA-beoordelingskader voor impactvolle transfor-maties hebben doorlopen, ten dele gefinancierd kunnen worden vanuit deWlz. Het «Beoordelingskader Impactvolle transformaties en inzettransformatiemiddelen» hebben alle IZA-partijen samen vastgesteld en deTweede Kamer is daar op 19 januari 2023 over geïnformeerd.31Kamerstukken II 2022/2023, 31 765, nr. 792.2Gelet op artikel 2.38, eerste lid, van de Aanwijzingen voor de regelgeving zal niet eerderworden overgegaan tot verzending van de aanwijzing nadat minstens drie vierde deel van de inart. 8 Wmg bedoelde voorhangperiode buiten het reces heeft plaatsgevonden.3Kamerstukken II 2022/2023, 31 765, nr. 704. kst-31765-850ISSN 0921 - 7371’s-Gravenhage 2024Ontvangen ter Griffie op 4 juni 2024.Het besluit tot het doen van een aanwijzingkan niet eerder worden genomen dan op 4 juli2024.Tweede Kamer, vergaderjaar 2023–2024, 31 765, nr. 8501 Eerst zal ik ingaan op de aanleiding en inhoud van deze voorhangbrief. Inhet laatste onderdeel van deze brief treft u de zakelijke inhoud van devoorgenomen aanwijzing.1. Naar een toekomstbestendige zorg Gezondheid is belangrijk, voor iedereen individueel en voor ons allen alssamenleving. Als gezondheid wankelt, dan wil je kunnen rekenen opgoede, toegankelijke en betaalbare zorg. Die zorg staat echter toenemendonder druk, door toenemende vraag, door onvoldoende samenwerkingtussen zorgdomeinen (curatieve zorg, langdurige zorg, sociaal domein,jeugd), en door een hoge werkdruk onder zorgverleners met als risico eenvicieuze cirkel van minder werkplezier, meer verzuim en vertrek, en nogmeer werkdruk.Om deze uitdaging aan te pakken wordt volop en in de breedte van alleaspecten en terreinen van de zorg ingezet op passende zorg. Passendezorg is waardegedreven, komt samen met en rondom de patiënt tot stand,vindt plaats op de juiste plek en gaat over gezondheid in plaats van ziekte.Daartoe is met betrokken partijen het IZA gesloten met een groot aantalconcrete afspraken om de problemen en uitdagingen aan te pakken. HetIZA helpt het veranderproces – dat al is ingezet door verschillendepioniers – te versnellen; veranderprocessen waarin zorgaanbieders,zorgprofessionals, patiëntenorganisaties, zorgverzekeraars en gemeentensamen plannen voor impactvolle zorgtransformaties maken èn realiseren.Een van de afspraken uit het IZA is dat zorgaanbieders, zorgprofessionals,patiëntenorganisaties, zorgverzekeraars en gemeenten in samenwerkingmet elkaar plannen ontwikkelen voor impactvolle transformaties (waarbijde samenstelling van betrokkenen afhankelijk is van het concrete plan).Hiervoor zijn transformatiemiddelen beschikbaar gesteld. Transformatie-middelen worden ingezet om de noodzakelijke zorgtransformatie naararbeidsbesparende, passende zorg te realiseren en/of te versnellen.4Er is € 2,8 miljard (2023–2027) aan transformatiemiddelen beschikbaargesteld, waarvan bij de ontwerpbegroting 2023 en eerste suppletoirebegroting 2023 € 0,4 miljard is toegevoegd aan de begroting van VWS tenbehoeve van een aantal IZA-afspraken waarvan financiering via debegroting in plaats van via zorgverzekeraars logisch is.In het IZA is afgesproken dat de transformatiemiddelen primair via dezorgverzekeraars lopen. Daarbij roept VWS partijen uit verschillendezorgdomeinen op om met elkaar transformatieplannen op te stellen,omdat we geloven dat partijen juist met integrale plannen de benodigdetransformatie kunnen realiseren. Mede vanwege de sterke regionaleinvulling van de activiteiten is in het IZA gekozen om de precieze invullingvan een impactvolle transformatie aan zorgaanbieders en zorgverzeke-raars over te laten.Een transformatieplan kan naast de zorg die onder de Zvw valt, ookbetrekking hebben op zowel langdurige zorg als het sociaal domein, ofjuist de samenwerking tussen de verschillende domeinen betreffen. Hetkan dus voorkomen dat er transformatieplannen worden goedgekeurddoor de zorgverzekeraars, waarbij niet alleen zorgaanbieders vanZvw-zorg meedoen, maar ook zorgaanbieders van Wlz-zorg, waardoor detransformaties mede ten goede komen aan de zorg aan Wlz-4Integraal zorg akkoord, Samenwerken aan gezonde zorg, September 2022 (hierna IZA)Tweede Kamer, vergaderjaar 2023–2024, 31 765, nr. 8502 cliënten. Voor deze situaties is er gedurende de looptijd van het IZAsprake van een «ventiel» voor (het deel van de) kosten van een impact-volle transformatie die niet via zorgverzekeraars worden gefinancierd.In deze brief informeren wij u over de financiële route voor deWlz-component van IZA-transformaties (dus de Wlz-component van het«ventiel»). In het Beoordelingskader Impactvolle zorgtransformaties eninzet transformatiemiddelen5 hebben de IZA-partijen afgesproken dat decoördinerende en tweede zorgverzekeraars in de regio verantwoordelijkzijn voor de inhoudelijke beoordeling van de transformatieplannen.Om zorgaanbieders van Wlz-zorg en zorgverzekeraars/zorgkantorenvervolgens technisch ook in staat te stellen de kosten van zulke transfor-maties te declareren en te vergoeden vanuit de Wlz, is een nieuwebetaaltitel nodig voor zover het zorg op grond van de Wlz betreft. Deafspraken die gemaakt zijn in het IZA en in het BeoordelingskaderImpactvolle transformaties en inzet transformatiemiddelen zijn leidendvoor het gebruik van deze nieuwe betaaltitel.De zorgverzekeraars beoordelen de transformatieplannen voor hetaangaan van overeenkomsten met zorgaanbieders van Wlz-zorg. Dezeplannen komen in de regio tot stand en zijn gebaseerd op een samen-werking tussen partijen in de regio. Daarom zal bij de vormgeving van hetplan ook de Wlz uitvoerder/het zorgkantoor (in het vervolg van deze briefwordt de term zorgkantoor aangehouden) volgens het beoordelingskadernet als alle andere betrokken partijen betrokken moeten worden. (Hetzorgkantoor is niet inhoudelijk betrokken bij de beoordeling). De NZa zalbeleidsregels en waar nodig regels vaststellen voor impactvolle transfor-maties die betrekking hebben op Wlz-zorg. Bij de afweging of definanciering vanuit de Wlz of Zvw moet lopen, volgt de NZa daarbij hetdoor partijen opgenomen onderscheid naar Wlz- en Zvw-zorg in hettransformatieplan.Zorgverzekeraars stellen zorgkantoren op de hoogte van de afspraken diezij met zorgaanbieders die Wlz-zorg leveren hebben gemaakt en overwanneer mijlpalen zijn bereikt, zodat de uitbetaling behorende bij dezemijlpaal plaats kan vinden. De zorgaanbieder die Wlz-zorg levert, brengtde vergoeding behorend bij het behalen van de betreffende mijlpaal bijhet zorgkantoor in rekening.Het CAK verricht op grond van de betaalopdrachten van het zorgkantoorde betalingen aan zorgaanbieders van Wlz-zorg.In het vervolg van deze brief licht ik de vormgeving en inbedding van deprestatie(beschrijving) impactvolle transformaties onderdeel Wlz nadertoe.2. Impactvolle transformaties en transformatiemiddelen Er geldt een aantal voorwaarden aan transformatieprojecten. Dezevoorwaarden volgen uit het eerdergenoemde BeoordelingskaderImpactvolle transformaties en inzet transformatiemiddelen dat alleIZA-partijen samen hebben vastgesteld. In dit beoordelingskader zijn decriteria en voorwaarden voor impactvolle transformaties (zoalsbeschreven in het IZA) en de inzet van transformatiemiddelen naderuitgewerkt en aangevuld. Om als zorgaanbieder aanspraak te maken opde transformatiemiddelen moet een zorgtransformatie voldoen aan deeisen die staan in dit beoordelingskader. Dit zorgt voor een gelijk5Kamerstukken II 2022/23, 31 765, nr. 704Tweede Kamer, vergaderjaar 2023–2024, 31 765, nr. 8503 speelveld voor alle partijen die aanspraak willen maken op de transforma-tiemiddelen.Concreet volgt uit het beoordelingskader dat de transformatie eenimpactvolle transformatie is in de zin van het IZA (immers, niet elkeverandering is een impactvolle transformatie die in aanmerking komt voorvergoeding vanuit de transformatiemiddelen), dat er geen dubbeling ismet bekostiging van reguliere zorg (want reguliere zorg wordt regulierbekostigd). Verder gaat het erom dat de vergoeding niet hoger is dannodig om de transformatie te bewerkstelligen, en dat de transformerendepartijen niet op een oneigenlijke wijze een concurrentievoordeel aan detransformatiemiddelen ontlenen (bijvoorbeeld, kennis en kunde verkregenuit een transformatieproject dient om niet beschikbaar te zijn voor anderepartijen).Met de voorgenomen aanwijzing wordt de NZa de opdracht gegeven ombeleidsregels en (waar nodig) regels vast te stellen voor impactvolletransformaties die betrekking hebben op Wlz-zorg. Hierdoor wordt hetmogelijk – om voor transformatieplannen die hoofdzakelijk betrekkinghebben op Zvw-zorg maar op onderdelen kunnen toezien op Wlz-zorg – dekosten voor de component Wlz-zorg in rekening te kunnen brengen.Om de kosten voor Wlz-zorg in rekening te kunnen brengen, moet aan hetvolgende worden voldaan:•De transformatie is een impactvolle transformatie in de zin van het IZA;•De impactvolle transformatie is geheel of gedeeltelijk randvoorwaarde-lijk voor het leveren van Zvw-verzekerde zorg, maar kan op onderdelenook randvoorwaardelijk zijn voor het leveren van Wlz-verzekerde zorg;•De impactvolle transformatie ziet niet op het individueel leveren vanzorg die geheel of gedeeltelijk valt onder Wlz-verzekerde zorg;•De impactvolle transformatie betreft activiteiten van zorgaanbiedersvan Wlz-zorg die bijdragen aan de impactvolle transformatie vanZvw-verzekerde zorg;•Het overeengekomen tarief voor de prestatie voor impactvolletransformaties Wlz leidt niet tot staatssteun voor zorgaanbieders;•In de overeenkomst tussen zorgverzekeraar en de zorgaanbieder zijnvoorzieningen getroffen en waarborgen opgenomen ter voorkomingvan onbedoelde concurrentievoordelen.Voldoen de onderdelen die toezien op de Wlz aan bovenstaande criteria,dan kunnen de kosten van die betreffende activiteiten ten laste van hetFonds langdurige zorg komen.Zoals hiervoor aangegeven heeft een impactvolle transformatie vooralbetrekking op Zvw-zorg, maar op onderdelen kan deze transformatie ookrandvoorwaardelijk zijn voor Wlz-verzekerde zorg. Dit komt tot uiting alsuit het plan naar voren komt dat onderdelen ten gunste komen aanWlz-cliënten. De kosten voor dit deel van de impactvolle transformatie kandan in rekening worden gebracht via een prestatiebeschrijving voorimpactvolle transformaties onderdeel Wlz. Hiervoor maken de indienersvan het plan een toedeling van kosten van de transformatie naar Zvw ennaar Wlz. In het transformatieplan moet een duidelijke verdeling staan vande kosten die aan de Wlz-component van de IZA-transformaties wordentoegerekend en van de kosten die naar de Zvw-component wordentoegerekend. Partijen kunnen deze toedeling maken via gangbarebedrijfseconomische argumentatie.De toedeling die opgenomen is in het transformatieplan wordt ookaangehouden bij de verantwoording over de inzet van de transformatie-middelen. Hiermee wordt een andere invulling gegeven aan de reguliereinzet van of Zvw-prestatie of Wlz-prestatie. Normaliter is die gebaseerd opTweede Kamer, vergaderjaar 2023–2024, 31 765, nr. 8504 de vraag of de inhoud van de prestatie is aan te merken als Zvw- ofWlz-zorg of niet. Voor die vraag is medebepalend wat tot de aanspraakvan een (individuele) verzekerde behoort. Bij de transformatieprestatieneem ik echter tot uitgangspunt wie het onderdeel van de transformatielevert en voor welke cliënten deze plaatsvindt, en niet de zorg zelf. Metdeze andere invulling kan pragmatisch uitvoering worden gegeven aan deonderverdeling tussen Zvw- en Wlz-zorg.IZA-partijen hebben met elkaar afgesproken dat de coördinerende entweede zorgverzekeraars de plannen voor impactvolle transformatiesbeoordelen aan de hand van het beoordelingskader. Ook de onderdelenvan het plan met een Wlz-component of een component die betrekkingheeft op het sociale domein worden door de coördinerende en tweedezorgverzekeraars beoordeeld. Zowel de zorgkantoren als de gemeentensteunen op dit oordeel, waarbij uit het Beoordelingskader Impactvollezorgtransformaties en inzet transformatiemiddelen volgt dat de coördine-rende en tweede zorgverzekeraars doelmatigheid in acht nemen.Zorgkantoren zijn betrokken bij het plan, maar hebben geen inhoudelijkerol bij de uiteindelijke beoordeling van het transformatieplan, de realisatievan de mijlpalen en verantwoording van de transformatiemiddelen. Ditvolgt uit de afspraken die in het IZA zijn gemaakt, waarbij één partij hetvolledige integrale plan beoordeelt. De zorgverzekeraars en zorgkantorenzijn gevraagd de uitvoering van de Wlz-betaaltitel onderling te regelen.3. Prestatiebeschrijving en tarief voor impactvolle transformatiesonderdeel Wlz Om de kosten van de impactvolle transformaties Wlz in rekening tekunnen brengen via de prestatie- en tariefregulering van de NZa, moet opgrond van de Wmg worden voldaan aan de voorwaarde dat de activiteitenvallen onder een door de NZa vastgestelde prestatiebeschrijving. De NZageeft hiervoor individuele beschikkingen af. Met inachtneming van deafspraken in het IZA is een bekostigingswijze uitgewerkt, waarbij debetaling van transformatiemiddelen voor de uitvoering van een transfor-matieplan door zorgverzekeraars en zorgaanbieders gebeurt op basis vanaparte prestatiebeschrijvingen met vrije tarieven. De aparte prestatiesvormen de mijlpalen van een impactvolle transformatie en de uitbetalingdoor het CAK aan zorgaanbieders vindt steeds plaats per bereiktemijlpaal.4. Beschikking NZa Voor de NZa overgaat tot afgeven van een beschikking impactvolletransformatie Wlz worden een aantal stappen doorlopen. De NZa gaat naof er daadwerkelijk overeenstemming is over de betreffende onderdelenvan het transformatieplan waar een Wlz prestatie voor wordt aangevraagden of de aanvraag nog past binnen de beschikbaar gestelde transformatie-middelen. De NZa toetst daarom vooraf op de volgende punten:•Zorgaanbieders en zorgkantoren (eventueel via mandaat aan decoördinerende zorgverzekeraar) dienen een tweezijdige aanvraag in bijde NZa voor de impactvolle transformatie m.b.t. de Wlz;•In de aanvraag die zorgaanbieders met zorgkantoren indienen, wordtverklaard dat de coördinerende zorgverzekeraars het beoordelingska-der ter beoordeling van de impactvolle transformatie met eenpositieve uitkomst te hebben gevolgd;•De NZa toetst of het aangevraagde bedrag binnen de totaal beschik-bare middelen past en betrekt in deze beoordeling de uitgaven die viade Wlz- en Zvw-aanbieders verlopen en via de gemeenten;•Tot slot toetst de NZa of voldaan is aan het contractsvereiste m.b.t. detransformatiemiddelen.Tweede Kamer, vergaderjaar 2023–2024, 31 765, nr. 8505 Voldoet een aanvraag aan bovenstaande voorwaarden, dan geeft de NZade beschikking af voor de impactvolle transformatie Wlz met eenprestatiebeschrijving met een bovengrens ter hoogte van de totale(meerjarige) aanvraag. De NZa baseert zich dus bij de vaststelling van debovengrens van een impactvolle transformatie op het voorstel vanpartijen voor zover deze past binnen de beschikbare middelen.De NZa wordt gevraagd een aanvraag niet te toetsen op andere puntendan hierboven weergegeven. Zo zal de NZa niet toetsen of de aange-vraagde (transformatie) prestatie is aan te merken als Wlz-zorg ofrandvoorwaardelijk is daarvoor. In het IZA is namelijk afgesproken geengoedkeuring vooraf te doen om bureaucratie en vertragingen tevoorkomen.6Het is aan de NZa om de beschikking praktisch vorm te geven. De NZa kanbijvoorbeeld het Zvw-deel en het Wlz-deel van een transformatie in éénbeschikking opnemen. Beide onderdelen staan namelijk niet op zichzelf,maar zijn in principe onderdeel van dezelfde transformatie. Uiteraardmoet duidelijk worden wie wat bij wie in rekening kan brengen, zodatduidelijk is welke betalingen ten laste van het Fonds langdurige zorgkomen en welke niet.De toetsing door de NZa en de beschikking van de NZa spelen zich afbuiten de reguliere toetsingen en beschikkingen rondom Wlz-zorg. Detransformatiemiddelen lopen dus bijvoorbeeld buiten de contracteerruim-te(toets) om en buiten de cyclus van budget-, herschikking en nacalculatievoor reguliere zorg.Deze werkwijze doet het meest recht aan de afspraken in het IZA en isondersteunend aan partijen om daadwerkelijk met transformaties in deregio aan de slag te gaan. Ook is zij het minst administratief belastend enhet meest flexibel (bijvoorbeeld niet gebonden aan de strikte en beperktereguliere aanvraagmomenten van de budgetcyclus).5. Monitoren beschikbare middelen De voortgang en uitputting van de transformatiemiddelen is afhankelijkvan het aantal goede plannen voor impactvolle transformaties dat doorzorgaanbieders wordt ingediend bij de zorgverzekeraars. In het bestuurlijkoverleg IZA (BO IZA) dat elk kwartaal plaatsvindt zal – als onderdeel vande bredere monitoring van het IZA – de voortgang gepresenteerd worden.ZN levert hiervoor de feitelijke informatie en de NZa zal deze informatievoorzien van een duiding. Deze voortgangsinformatie biedt de basis voorhet bestuurlijk gesprek met alle partijen in het BO IZA.Zodra op basis van de monitoring duidelijk is dat de beschikbaremiddelen binnen afzienbare tijd uitgeput raken, nemen zorgverzekeraarsgeen nieuwe transformatieplannen aan.Om deze maximering ook vanuit de regelgeving te borgen is de NZagevraagd het totaal aan beschikbare middelen te bewaken. De NZa zal ditdoen door in haar beleidsregels op te nemen dat zij geen nieuweaanvragen in behandeling neemt en lopende aanvragen afwijst indienanders het maximaal beschikbare budget voor impactvolle transformatiesoverschreden zou worden. De NZa betrekt hierbij het totaal aan goedge-keurde transformatieplannen inclusief transformatiemiddelen die hierinzijn opgenomen van alle partijen. Overschrijdingen achteraf zijn zouitgesloten. Verder geldt aanvullend een bovengrens voor de som van6IZA, p. 19.Tweede Kamer, vergaderjaar 2023–2024, 31 765, nr. 8506 tarieven voor elk aangevraagd project. De transformatiemiddelen voorgoedgekeurde plannen binnen de Wlz zullen bij de 1e of 2e suppletoirebegroting worden overgeboekt naar de post Wlz buiten contracteerruimte,waardoor ook voor de Tweede Kamer zichtbaar is welk deel van demiddelen de Wlz toekomt.6. Verantwoording Vanzelfsprekend moet er een verantwoording plaatsvinden van de kostenvan de impactvolle transformaties Wlz. In het IZA is uitgegaan van eenverantwoording achteraf. De verantwoording over de transformatiemid-delen valt onder het bestuurlijk oordeel dat de NZa jaarlijks verstrekt aanhet Zorginstituut over de verantwoorde kosten door zorgkantoren.De beoordeling in hoeverre de middelen rechtmatig en doelmatig zijningezet als transformatiemiddelen ligt bij de coördinerende zorgverze-keraar en het betreffende zorgkantoor steunt hierop.De verantwoording over de transformatiemiddelen vindt plaats door eenplausibiliteitstoets op de kosten voor de transformaties. Deze is gecatego-riseerd naar (ontwikkelings)fase van het transformatieplan: vóórgoedkeuring door zorgverzekeraars en tijdens uitvoering van hettransformatieplan.Vóór goedkeuring van het transformatieplanHet proces voor de goedkeuring door zorgverzekeraars van een transfor-matieplan bestaat uit een aantal fasen die worden ondersteund doorvastlegging in een landelijke database. De eerste fase voor goedkeuringomvat de beoordelingsfase. In de beoordelingsfase wordt, op basis vanhet landelijke beoordelingskader en de snelle toets en daarna hettransformatieplan beoordeeld door de twee coördinerende en tweedezorgverzekeraar. In deze fase wordt ook de toedeling tussen Zvw en Wlzdoor de coördinerende en tweede zorgverzekeraars getoetst op plausibi-liteit. Om administratieve lasten zoveel als mogelijk te beperken zal deprocentuele verdeling die bij de toekenning van de aanvraag is gemaaktover Zvw en Wlz ook in de verantwoording worden gebruikt. De reden datin dit geval – om pragmatische redenen – kan worden volstaan met dezeverdeling is dat deze vooraf is onderbouwd door aanvragende partijen enbovendien de wijze van toekenning (via Zvw of Wlz-prestatie) geeninvloed heeft op de hoogte van het Wlz-kader en voor het Zvw-gedeeltebuiten de risicoverevening valt. Dit betekent dat de betalingen ofwel viade een Zvw-prestatie ofwel via een Wlz-prestatie ten laste zullen komenvan de beschikbare € 2,8 miljard.Hierop volgt de contracteringsfase waarbij alle deelnemende (zorg)par-tijen het standaard contract ondertekenen. Het contract bevat meerderewaarborgen voor het borgen van de plausibiliteit van de kosten. De laatstestap om een transformatieplan van start te laten gaan is de aanvraag vooreen betaalbeschikking (betaaltitel) bij de NZa.Tijdens de uitvoering van het transformatieplan (monitoring)Tijdens de uitvoering van het transformatieplan is er bij zorgverzekeraarsen zorgaanbieders doorlopend aandacht voor de zorginhoudelijkevoortgang (registratie van het behalen van de KPI’s), verantwoording vande transformatiemiddelen middels een deugdelijke projectregistratie,rapportering, monitoring en bespreking zowel op zorginhoudelijk als opfinancieel vlak.Tweede Kamer, vergaderjaar 2023–2024, 31 765, nr. 8507 7. Terugwerkende kracht per 2024 In 2024 zijn transformatieplannen met een Wlz component goedgekeurd.Om deze plannen te bekostigen uit de transformatiemiddelen worden metterugwerkende kracht vanaf 1 januari 2024 beleidsregel(s) en waar nodigregels vastgesteld door de NZa. Omdat jaarrekeningen op jaarbasisworden vastgesteld is gekozen voor terugwerkende kracht tot 1 januari2024. Dit komt de administratieve eenvoud ten goede.8. Zakelijke inhoud van de aanwijzing aan de NZa Met de aanwijzing geef ik de opdracht aan de NZa om beleidsregel(s) enwaar nodig regels vast te stellen voor aparte prestatiebeschrijvingen voorimpactvolle transformaties voor zover deze ook betrekking hebben opzorg die vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz) wordt gefinancierd. Deimpactvolle transformaties moeten de procedure van het beoordelings-kader met een positieve uitkomst hebben doorlopen. De beleidsregel(s) enregels treden in werking met terugwerkende kracht vanaf 1 januari 2024.De vaststelling van de aparte prestatiebeschrijvingen vindt plaats optweezijdige aanvraag van zorgkantoren (eventueel via mandaat aan decoördinerende zorgverzekeraar) en zorgaanbieders.De zorgkantoren en de zorgaanbieders dienen een overeenkomst voor deprestatie te hebben gesloten.De middelen die op basis van deze prestatiebeschrijving aan de betref-fende zorgaanbieders worden verstrekt dienen buiten de (regionale)Wlz-contracteerruimte te blijven en vormen geen onderdeel van denacalculatie.De prestatiebeschrijvingen zullen gelden voor zorg en overige diensten alsbedoeld in de Wlz. De vast te stellen prestatiebeschrijvingen kennen eenvrij tarief. Voor de som van de tarieven van een impactvolle transformatiegeldt een bovengrens. De beleidregel(s) en regels eindigen uiterlijk op31 december 2027.De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,C. HelderTweede Kamer, vergaderjaar 2023–2024, 31 765, nr. 8508