Verslag houdende een lijst van vragen en antwoorden over de vaststelling van de begrotingsstaten van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (XVI) voor het jaar 2009

31700XVIVaststellingvandebegrotingsstatenvanhetMinisterievanVolksgezondheid,WelzijnenSport(XVI)voorhetjaar2009Nr.23VERSLAGHOUDENDEEENLIJSTVANVRAGENENANTWOORDENVastgesteld28oktober2008DevastecommissievoorVolksgezondheid,WelzijnenSport1,belastmethetvoorbereidendonderzoekvanditvoorstelvanwet,heeftdeeerverslaguittebrengenindevormvaneenlijstvanvragenmetdedaaropgegevenantwoorden.Metdevaststellingvanhetverslagachtdecommissiedeopenbarebehandelingvanhetwetsvoorstelvoldoendevoorbereid.Devoorzittervandecommissie,SmeetsDegriffiervandecommissie,Teunissen1Samenstelling:Leden:VanderVlies(SGP),Kant(SP),Snijder-Hazelhoff(VVD),Ferrier(CDA),ondervoor-zitter,Joldersma(CDA),DeVries(CDA),Smeets(PvdA),voorzitter,VanMiltenburg(VVD),Schippers(VVD),Smilde(CDA),Kos¸erKaya(D66),Willemse-vanderPloeg(CDA),VanderVeen(PvdA),Schermers(CDA),VanGerven(SP),Wolbert(PvdA),Heerts(PvdA),Zijlstra(VVD),Ouwehand(PvdD),Agema(PVV),Leijten(SP),Bouwmeester(PvdA),Wiegman-vanMeppelenScheppink(CU),Sap(GL)enVacature(SP).Plv.leden:VanderStaaij(SGP),VanVelzen(SP),Neppérus(VVD),Atsma(CDA),Aasted-Madsen-vanStiphout(CDA),Ormel(CDA),VanDijken(PvdA),Verdonk(Verdonk),DezentjéHamming-Bluemink(VVD),Vietsch(CDA),VanderHam(D66),Uitslag(CDA),Gill’ard(PvdA),Omtzigt(CDA),Langkamp(SP),Vermeij(PvdA),Arib(PvdA),Kamp(VVD),Thieme(PvdD),Bosma(PVV),Luijben(SP),Tichelaar(PvdA),Ortega-Martijn(CU),Halsema(GL)enDeWit(SP).TweedeKamerderStaten-Generaal2Vergaderjaar2008–2009KST1235550809tkkst31700XVI-23ISSN0921-7371SduUitgevers’s-Gravenhage2008TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.231 1UheeftdeKamerbijdebegrotingsbehandeling2008toegezegdalterna-tieventezoekenvoordevermogenstoetsindeAWBZ.Wanneerenhoeisdezetoezeggingdooruuitgevoerd?Inmijnbrief«InvoeringvermogensinkomensbijtellingindeAWBZ»van8oktober2008(MEVA-28883227)wordtingegaanopdeverschillendealternatievendiezijnoverwogenvoordevermogensinkomensbijtelling.Indezebriefzijnverschillendealternatievenbehandeldendeinkomens-effectenendeopbrengstenvandezevariantengeschetst.2Watzijndeuitvoeringstechnischeredenendieleidentoteenhalfjaaruitstelvandevermogentoets?HetCAKheeftaangegevendatdeinvoeringvaneenvermogensinko-mensbijtelinggrotegevolgenheeftvoordeberekeningvandeeigenbijdragenAWBZendaaromsysteemaanpassingenvergt.Ditgrijptinopdehuidigesystemen,envergtdaaromeenimpactanalyse,systeem-aanpassingeneneentesttraject,conformdestandaardwerkwijzevanhetCAK.HetCAKheeftaangegevenhiervoorminimaalzesmaandennodigtehebben.Omdateerstverschillendevariantenzijnverkend,ispasrecentbeslotentotdedefinitievevormgevingvandevermogensinkomensbijtelling.Pasnadebehandelingvanhetwetsvoorstelinhetparlementstaatdedefini-tievevormvast.Omeenzorgvuldigeinvoeringtekunnenwaarborgenkomt1januari2009simpelwegtevroeg.3Hoe,metwelkeconcretemaatregelenenwanneerrealiserendebewinds-liedendetaakstellingvoorhetverminderenvandeadministratievelastenindecureendecare?Liggendezemaatregelenopschema?OverdeverminderingvandelastendiedeburgerondervindtbijdeindicatiestellingindecarehebikdeTweedeKamer7julijl.eenbriefzonden,waarinikbeschrijfwelkevereenvoudigingenhierinwordendoor-gevoerd.IndekabinetsreactieophetSER-Adviesdieop13junijl.aandeTweedeKamerisgestuurd,wordtookingegaanophetverminderenvanderegistratiedrukindeAWBZ.Innovember2008wordthetprogrammaverminderingadministratievelastenaandeTweedeKameraangeboden.Hierinwordtdevoortgangvandeadministratievelastenreductieindezorgbeschreven.Hetverminderenvanderegistratiedrukblijfteenbelangrijkeopgave.Eenaantalvandedooronsgetroffenmaatregelenzijn:Zorgbreed•InvoeringJaardocumentmaatschappelijkeverantwoordingper1-1-2008.Dezevereenvoudigingvandejaarverantwoordingheeftgezorgdvooreenadministratievelastenreductievandejaar-verantwoordingvan59%.•Afschaffenbouwregimecureper1-1-2008encare1-1-2009.Care•Eenduidigindicatorengebruikalsonderdeelvanhetkwaliteitskaderverantwoordezorg.•Gebruikvanhetelektronischcliëntendossier(ECD).•VerdereontwikkelingvandeAWBZ-bredezorgregistratie(AZR).•Introductievanzorgzwaartepakketten(ZZP).Ditvereenvoudigtdebekostigingendedaarmeesamenhangendeadministratie.HetwerkenmetZZP’szorgtervoordato.a.snellerkanwordengeïndiceerd,omdatTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.232 bijdeindicatiestellingopbasisvaneenclientprofielkanwordenvast-gesteldwelkpakketdaarbijhoort.VoortsheeftwerkenmetZZP’salsgunstigeffectdatdezorgnietlangerperminuutwordtgeregistreerd.Defeitelijkebijdrageaanlastenreductiekannainvoeringwordengemeten.•HetvereenvoudigenvanhetprocesvanindicatiestellingAWBZ.OverdeuitkomstenvandepilotsdiehetCIZinditkaderheeftuitgevoerdendebeleidsconclusiesdiedestaatssecretarisdaaraanheeftverbonden,isdeTweedeKamerbijbriefvan7juli2008geïnformeerd.Cure•InvoeringnieuweAmbulancewet.Onderdezewetisnietlangernodigomperautoeenvergunningaantevragen.DevergunningwordtverleendperRegionaleAmbulanceVoorziening(RAV).•VereenvoudigingvandestructuurvanDiagnoseBehandelCombina-ties(DBC)inziekenhuizenper1januari2010.Hiermeewordenaanbe-velingenvanhetonderzoekvanCapgeminiterhandgenomen(zievraag25).•InvoeringnieuwewetBijzondereOpnemingenPsychiatrischeZieken-huizen(BOPZ)zorgtvoorminderverplichteregistratiedoorzorg-verlener.Eeneersteeffectbijvoorwaardelijkemachtigingendwangbe-handelingisreedszichtbaar(-/-€2,9mln.)Ziekenhuizenhoevennietlangerdewachttijdgegevenscentraalaanteleveren,maarslechtstepublicerenophuneigenwebsite.4Welkerichtlijnenvoorvoorschrijvenvangeneesmiddelenvandeberoeps-groepenvoldoenalaandedoelmatigheidscriteriadiedeministervoorogenstaat?Dedoelmatigheidvaneenrichtlijnkanm.i.optweeniveauswordengeborgd.Derichtlijndientinmijnogenvooralwaarborgentebiedenvooreendoelmatigeinzetvangeneesmiddelen:datwilzeggen«goedkoopwaarhetkanenduurwaarhetmoet».Alstweededimensiezoubijhetontwikkelingsprocesvanderichtlijnaandachtmoetenwordenbesteedaandedoelmatigheidvandebehandelingzelfdoordeverhoudingtussendebatenendekosteninzichtelijktemaken.InmijnopdrachthebbenIQScientificInstituteforQualityofHealthcareenhetCBOrecenteenanalyseuitgevoerdnaardematewaarinveiligheids-endoelmatigheidsaspectenzijnmeegenomeninNederlandsebehandel-richtlijnen.Deonderzoekersconcluderendaterbijdetotstandkomingvandierichtlijnengeensprakewasvaneenopsystematischewijzegeborgderolvoordoelmatigheidsaspecten.Dedoelmatigeinzetvanbehandelingenspeeltimpliciethierendaareenrol,terwijlkosten-batenanalysesslechtsinenkelegevallenzijnmeegenomen.DerichtlijnCardiovasculairRisico-management(NHG/CBO)ishieropeenpositieveuitzonderingindezindatbijdeontwikkelingvandezerichtlijndedoelmatigeinzetvangeneesmid-deleneenplaatsheeftgekregenendaarnaastookkosten-batenanalyseseneenbudget-impactanalyseeenrolhebbengespeeld.Opditmomentlaatikaanvullendonderzoekuitvoerennaareenaantalspecifiekebehandelrichtlijnenvoorgeneesmiddelenomtebezieninhoeverredezewaarborgenbiedenvooréénofbeidebovengenoemdedimensiesvandoelmatigheid.DitonderzoekwordtuitgevoerddoorhetiMTA.IkbenvoornemensomindetaakopdrachtvoorhetnogdoormijopterichtenRegieorgaanaandachttevragenvooreensystematischeeninte-graleborgingvandoelmatigheidsaspectenbijderichtlijnontwikkeling.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.233 5Hoewordtkennisophetterreinvanmedischwetenschappelijkonderzoekmetminderjarigenvergroot?Omwelktypeonderzoekgaathethier?Inhaarjaarverslag2006constateerdedeCentraleCommissieMens-gebondenOnderzoek(CCMO)datdeterughoudenderegelsvandeWetMedisch-wetenschappelijkOnderzoekmetmensen(WMO)eninternatio-naleregelgevingtotgevolghebbendatbepaaldefasenvanonderzoekmetgeneesmiddelenvoorminderjarigennietuitgevoerdkunnenworden.Hierbijvaltbijvoorbeeldtedenkenaanonderzoeknaarnieuwegenees-middelenvoordebehandelingvanvormenvan(jeugd)kanker.Medisch-wetenschappelijkonderzoekmetminderjarigenisinNederlandonderstriktewettelijkevoorwaardenmogelijk:minderjarigenmogenalleenbijzulkonderzoekwordenbetrokkenalszijerzelfbaatbijkunnenhebben–hetzogenaamdetherapeutischonderzoek–,ofalshetonderzoekalleenmaarbijminderjarigenkanwordenuitgevoerd.Inhetlaatstegevalmoetenderisico’sverwaarloosbaarendebelastingvoordeminderjarigeminimaalzijn.Indecember2007isdeCommissiemedisch-wetenschappelijkonderzoekmetminderjarigen,ondervoorzitterschapvanprofessorJ.E.Doek,samengesteld.DeCommissieDoekisgevraagdnategaanofen,zoja,inwelkematedenationaleeninternationaleregelgevingbelemmerendwerktopnoodzakelijkgeachtwetenschappelijkonderzoekmetminderja-rigen.Decommissiedientdaarnaastteadviserenoverdewenselijkheidvaneenaanpassingvandehuidigeregelingvanmedisch-wetenschap-pelijkonderzoekmetminderjarigendathenzelfniettengoedekankomenenoverdeaardvandezemogelijkeaanpassing.Medio2009zalzij,volgensdehuidigeplanning,haaradviesgereedhebben.Ikzaldaarnamijnstandpuntbepalen.6HoewordtgestimuleerddatmeerziekenhuizendeelnemenaandeHSMR(hospitalstandardisedmortalityrate)?Doordesubsidiëringvanhet«Moveyourdot»programma,datditjaargeëindigdis,hebikgestimuleerddatziekenhuizenenerzijdskennismakenmetdeHSMRalsmeetinstrumentenanderzijdsinterventiesontwikkelenomtotverbeteringtekomen.ViadeHSMRkunnenderesultatenvanintenventiesgevolgdworden.DeHSMR-cijferskunnendaarbijookgezienwordenalsblijvendestimulans.Deverbeterinterventieszullendekomendetijdwaarschijnlijkopnieuwaandachtkrijgenmaardanditmaalvanuithetpatiëntveiligheidsprogram-mawaarbinnentiendeelthema’slopen.DeaandachtvoordeHSMRzaloplangeretermijngeborgdkunnenwordenomdatdeIGZhetgebruikvandeHSMRopneemtindeindicatorenvoorhetveiligheidsprogramma.Overi-genszienookanderepartijenhunrolhierbij.ZoheeftdeNVZvoorhaarledenop20juni2008enop31oktobereensymposiumgeorganiseerdomdeledenwegwijstemakenmetdeinvoeringvandeHSMRenhetreagerenopmediavragennaaraanleidingvandeHSMR.7Waaromzijndebegrotingsvoorstellenvoorhetlopendjaar2008nietindefinanciëleoverzichtenopgenomen?Debegroting2009richtzichinopdebeleidsvoornemensendefinanciëlegevolgendaarvanvoordatbetreffendebegrotingsjaar.Hetjaar2009wordtookineenmeerjarigfinancieelkader(van2007totenmet2013)weergegeven.Ditgeldtonderanderevoordetabellenbegrotingsbij-dragenenpremie-uitgavenonderdeparagrafenbudgettairegevolgenvanTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.234 beleid.Tevenswordtindeverdiepingsbijlagedeontwikkelinggeschetstvanafdestandonwerp-begroting2008totdestandontwerpbegroting2009.Meergedetailleerdeverantwoordingoverdeuitvoeringvandevoornemensendemogelijkefinanciëlemutatiesindebegroting2008wordtgeleverdindeeersteentweedesuppletorebegrotingswettenenhetjaarverslag(inclusiefslotwet)2008.8WaarisindebegrotingvanVWSdevermogenstoetsvoordeeigenbijdrageterugtevinden?Wathoudendeplannenvoordevermogens-toetspreciesin?Tijdensdevoorbereidingvandebegroting2008isdoorhetkabinetbeslotentoteenaanscherpingvandeeigenbijdragenAWBZmet€80miljoenvanaf2009voormeerdraagkrachtigenmetgebruikvaninko-mens-envermogenstoetsen.Ditstaatvermeldopdepagina’s152en155vandebegroting2008.Indebegroting2009isopdepagina’s179en183gemelddatdevermogensinkomensbijtellingpaszalingaanop1juli2009.Deinkomensgevolgenvandezeheffingstaanvermeldoppagina191vandebegrotingvanSZW.Beoogdisdatdewetswijzigingwaarindevermo-gensinkomensbijtellingwordtgeïntroduceerdinnovemberaandeTweedeKamerwordtaangeboden.Daarinstaatdeexactevormgeving.Inmijnbriefoverdevermogensinkomensbijtelling(ziehetantwoordopvraag1)zijndeplannenvoordevermogensinkomensbijtellinguitgebreidgemeld.9WatisuwreactieopdezorgenvandeVNGoverdeAWBZpakketmaatre-gelen?DeVNGheeftbijmijzijnzorgengeuitoverdepakketmaatregelenenikneemdezezorgenuiteraardserieus.DaaromhebikmetdeVNGintensiefcontactoverdemogelijkegevolgenvandepakketmaatregelenvoorgemeenten.TijdenshetAlgemeenOverlegdatik30oktobermetdeTweedeKameroverdepakketmaatregelenvoer,zalikdeTweedeKamerinformerenoverdestandvanzakenvanhetoverlegmetdeVNG.10BentubereiddesubsidievoorhetErfocentrumovereindtehouden?Zonee,waaromniet?WelkeorganisatiezouvolgensderegeringdetakenvanditErfocentrummoetenuitvoeren?Detijdelijkesubsidiedieindejaren2005totenmet2007aanhetErfocen-trumistoegekendalsstimulansompublieksinformatieophetgebiedvanerfelijkeaandoeningenenmedischebiotechnologieteontwikkelen,isgestopt.DezesubsidiediendealsbasisvooreenonafhankelijkefinanciëlepositievanhetErfocentrumná2007.HetvoortzettenvandezesubsidiepastnietmeerinhetsubsidiebeleidvanVWS.HetbezwaarvanhetErfo-centrumtegenditbesluitisrecentafgewezen.Inhetlopendesubsidiejaar2008heefthetErfocentrumnogeen(afbouw)subsidieontvangenvan€85000,00.TijdenshetAlgemeenOverlegoverZwangerschapengeboortemetuwKamerop9oktoberjl.isgesprokenoverhetbelangvandebeschikbaar-heidentoegankelijkheidvanalgemeneinformatieophetterreinvanpreconceptiezorg.IkhebhetRIVMgevraagdommijteadviserenhoedecentraleregieopinformatieenvoorlichtingrondompreconceptiezorgvormgegevenkanworden,medeinsamenhangmetdereedsbestaandetakenvanhetRIVMopditterrein.OokdehuidigerolvanhetErfocentrumwordtdaarinmeegenomen.Datadviesontvangiknaarverwachtinginhetvoorjaarvan2009.Inafwachtingvandatadviesenmogelijkevervolg-stappenhebikuwKameraangegevendatikbereidbenomhetErfocen-TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.235 truminhetjaar2009subsidieteverlenenvoorinformatievoorzieningophetterreinvanpreconceptiezorg.IkzalmethetErfo-centruminoverleggaanomditverderuittewerken.11WelkeprijsvindtderegeringvooreenHPV-vaccinacceptabel?WatisuwreactieopdekritiekophetHPV-vaccinzoalsverwoordinhetartikelinhetNederlandstijdschriftvoorgeneeskunde?Zoalsikinmijnbriefvan8julijl.overpreventiebeleidvoordevolksge-zondheid(TK2007–2008,22894,nr.178)hebaangegevenstreefikernaaromeentotaalpakketpreventievemaatregelentegenbaarmoederhals-kankeraantebiedendatinzijntotaliteitvoldoetaandeeisvankosten-effectiviteit.Op13september2008verscheeninhetNederlandsTijsdschriftvoorGeneeskundeeenartikeloverdevaccinatievanjeugdigentegenbaar-moederhalskanker.InditartikelwerdkritiekgeuitophetadviesvandeGezondheidsraadovervaccinatietegenbaarmoederhalskankerenmijndaaropgebaseerdeprincipebesluitomdevaccinatieoptenemeninhetRijksvaccinatieprogramma.OnmiddellijknahetverschijnenvanhetartikelhebikgesprokenmetdeVoorzittervandeGezondheidsraad.HierbijisduidelijkgewordendatdezelfdeinfomatiedoordeauteursendoordeGezondheidsraadopeenverschillendemanierwordtgewogen.Opbasishiervanhebikgeenaanleidinggezienommijnbeleidm.b.t.deinvoeringvandezevaccinatieinhetRijksvaccinatieprogrammateveranderen.Ikhebu,terkennisname,dereactievandeGezondheidsraaddieop18oktober2008inhetNederlandsTijdschriftvoorGeneeskundeisgepu-bliceerdperbrieftoegezonden.12HoeveelinstellingenuitwelkesectorenhebbengebruikgemaaktvanCCE?Ditjaarzijnertotnutoe(6oktober2008)796(her)aanmeldingenbijCCENbinnengekomen.Daarvanzijn591uitdegehandicaptenzorg,58uitdeggzen44uitdev&v-sectorafkomstig.Van103aanvragersheeftindeadministratievandeCCENnoggeenverdelingoverdesectorenplaatsgevonden.13Hoeveelhebbenzorgverzekeraarsuitgegevenaanreclame?Dehoogtevanreclamebudgettenvanzorgverzekeraarsisgeenonderwerpvantoezichtdoordeoverheid.Ikbeschikdanooknietoverdeinformatiedienodigisomdezevraagtekunnenbeantwoorden.14Watisuwreactieophettekortaanpsychiaters?Welkemaatregelengaatunemen?DoorhetCapaciteitsorgaanisbeginditjaareenadviesuitgebrachtvanuiteenlangetermijnperspectiefvoordejaarlijkseinstroomvanmedischspecialisten,inclusiefpsychiaters.Datadviesisop28aprildoorVWSaandeKamergezonden.HetCapaciteitsorgaanheeftvoordepsychiatrie(meteenopleidingsduurvan4,5jaar)eeninstroomgeadviseerdvanminimaal124enmaximaal150assistenteninopleidingtotspecialist(aios)opjaarbasis.IkbenaandeTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.236 bovenkantvandatadviesgaanzittenenlaatdekomendejaren150aiossenperjaarinstromenmetingangvan2009.Hiermeekanper2019eenevenwichtwordenbereiktinvraagenaanbod.HetCapaciteitsorgaanwordtgeachteenzorgvuldigadviesoptestellen.Wetenschappelijkeverenigingenwordendaarbijbetrokkenenomhuninbrenggevraagd.HetCapaciteitsorgaan,inhetbijzonderhetplenairorgaanwaarindemedischspecialistenwordenvertegenwoordigd,maakteenafwegingvanderelevantefeitenenbelangendiespelen.Daarmeemagwordenverwacht,dateenafgewogenadviestotstandkomt.Mochtervervolgensvoortschrijdendinzichtontstaan,dankandatdoorhetCapaciteitsorgaanooktussentijdsaanVWSwordengemeld.HetCapaciteitsorgaandeeldemijdesgevraagdmee,datergeenenkeleaanleidingisvoorhettussentijdsbijstellenvanhetbeginditjaaropge-steldeadvies.15WelkeCAOwordtalgemeenverbindendverklaardindeVenVTsector?Hetalgemeenverbindendverklaren(avv-en)iseentaakvandeministervanSZW.Hetnemenvaninitiatieftoteenverzoekvooreenavvmoetvandebetrokkensocialepartnersuitgaan.VWSis/wordtnietbetrokkenindeprocedurevanhetavv-en.VolgensSZWligtdeavv-procedurevandeCAO-VVTopditmomentstilomdaternogonduidelijkhedenzijnoverdepreciezeafbakeningvandewerkingssfeer.16KuntueenoverzichtgevenvandemiddelendieuitgegevenwordenaandeuitrolvanhetElektronischPatiëntendossier?Voordeuitrolvanhetelektronischpatiëntendossierzijnindebegroting2009devolgendebedragengeraamd:–ImplementatieorganisatieVWS€2mln.–AansluitteamNictiz€1,5mln.–Communicatiebudget€2mln.DaarnaastontvangenzorgaanbiedersdiehunzorginformatiesysteemaansluitenophetLandelijkSchakelpunt(LSP)eensubsidieopbasisvandeSubsidieregelingLSP.Voordezesubsidieregelingisin2009eenbedragvan€30mln.begroot.DesubsidieiseeneenmaligetegemoetkomingindeinitiëlekostenvandezorgaanbiederbijdedeelnameaanhetEPD.BovenstaandekostenzijndirectgerelateerdaandeuitrolvanhetEPD.HierinzijnnietopgenomendekostenvandereguliereexploitatievandedienstverleningvanCIBG(UZIenSBV-Z)enNICTIZ,waaronderdekostenvoorbeheer,onderhouden(door)ontwikkelingvanhetEPD,alsmededereguliereinformatievoorzieningviainternetenservicedesk.17Indebegrotingwordennietallegeraamdesubsidie-uitgavengenoemd.Hoezietdelijstmetallesubsidieseruit?Indebegrotingzijninelkbeleidsartikelperoperationeledoelstellingdebelangrijkstevoorgenomenuitgavenweergegeven.Dezeuitgavenzijngerubriceerdnaarcategorie/instrumentwaaronderookinstellingssubsi-dies/structurelesubsidiesenprojectsubsidies.Dezezogenaamdetabellengeraamdeuitgavenbiedeninzichtindebelangrijkstesubsidies,hettypesubsidie,degemoeidefinanciëlemiddelenenhetmeerjarigekarakterervan.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.237 Naaraanleidingvanhetwetgevingsoverlegoverhetbegrotingsonderzoekvan8november2007hebikuinnovembervorigejaar(kenmerkFEZ-U-2813076)eenuitgebreidsubsidieoverzicht2007en2008toegezonden.Indatzelfdewetgevingsoverlegisaangekondigddatikbezigbenmeteenprojectinzakededoorlichtingvanhetsubsidiebeleidensubsidies.Ikverwachtdeuitkomstenhiervaninheteerstekwartaalvan2009aanuwKameraantekunnenbieden.Daarbijzaliktevensdelijstmetdesubsidiesvoor2009toevoegen.18Watishettotalebedragdatin2009wordtuitgetrokkenvoordeontwikke-ling,validatieenimplementatievanalternatievenvoordierproeven,onderverdeeldnaardeverschillendeposten?HettotalebedragdatVWSin2009beschikbaarheeftis€1855000.1.€300000ASAT2.€900000ZonMw3.€300000RIVM/TNO4.€355000Kabinetsvisie5.€1855000Totaal•Hetfinanciëlebeeldvoordeontwikkeling,validatieenimplementatievanalternatievenvoordierproevenzietervoorVWSalsvolgtuit:VoorASATisover2008en2009€1,2miljoenuitgetrokken,hiervanrust€900000opdebegrotingvan2008en€300000opdebegrotingvan2009.DeuitvoeringberustbijSenterNovem.HetASATinitiatiefbeoogthetontwikkelenvaninnovatievemethodenvanevaluatievantoxischeeigenschappendiestoffenopmensenhebben.Hetgaatommethodendiebeterzijndandehuidigediermodellenindezinvankwalitatiefbeterensneller.•VoorhetZonMw-programmaDierproevenBegrensdIIIreserveerik€900000.HetZonMwprogrammaDierproevenBegrensdisdeenigefinancieringsbrondietoegankelijkisvooralleonderzoeksorganisatiesinNederland.Voordegoedkeuringvanonderzoeksprojectenindezeprogramma’sendetoekenningvangeldengeldteennadrukkelijkevoorwaarde,namelijkhetrealiserenvaneengrotematevaneffectivi-teitopéénofmeeraspectenvande3V’s(Vervangen,verfijnenenverminderen).Daarnaastmoetendeprojectennieuwe(onderzoeks-)strategieënontwikkelenoftoepassen,waarbijdekansenwordenaangetoondvande3V-alternatievenbijdeuiteindelijkeimplementatie.•ViaRIVMenTNOwordt€300000besteedaanontwikkeling,validatieenimplementatievanalternatievenvoordierproeven.•IndekabinetsvisieAlternatievenvoordierproevenwordendevolgendeactiviteitengenoemdterondersteuningvandecoördinatieenuitvoeringvanonderzoek.OnderwerpK€NKCA(NationaalKenniscentrumAlternatievenvoorDierproeven)350Communicatie25Internationalewerkconferentie100Programmeringsstudie400Totaal875DebijdragevanVWSvoordezeactiviteitenbedraagtin2009€355000.Degenoemdebedragenvormenonderdeelvanbegrotingsartikel41.3.2.DemiddelenviaZonMwwordengeraamdop41.3.5.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.238 •HetamendementVanVelzenhadbetrekkingopdebegroting2007enkomtnietterugindebegroting2009.19Kuntueenuitsplitsinggevenvandeverschillendepostendiebetrekkinghebbenopdierproevenendeontwikkeling,validatieenimplementatievanalternatievenvoordierproevenendeverschillendeprojectenenbijbe-horendedoelstellingennadertoelichten?Zieantwoordopvraag18.20Waarindebegrotingvoor2009isdefinancieringvandeuitwerkingvandeKabinetsvisieAlternatievenvoorDierproeventerugtevinden?Zieantwoordopvraag18.21WaarishetindeKabinetsvisieAlternatievenvoorDierprovenaangekon-digdeinnovatieprogrammadatgestartzalwordendoorSenterNovemindebegrotingvoor2009terugtevinden?WelkdeelvanditbudgetzalwordenbesteedaandeuitwerkingvanhetASAT-initiatiefenwaarzalditinnovatieprogrammanogmeeruitbestaan?Zieantwoordopvraag18.22IshetwaardathetZonMw-programmaDierproevenbegrensdin2009wordtvoortgezet?Zoja,opwelkewijzezalhetprogrammawordenvorm-gegeven?Watishetbudgetdathiervoorin2009wordtuitgetrokkenenwaarisditbedragterugtevindenopdebegroting?Zieantwoordopvraag18.23WaarindebegrotingishetresterendedeelterugtevindenvanhetbudgetdatisvrijgekomenmiddelshetamendementVanVelzendatisaangenomenbijdebegrotingsbehandelingin2007?Zieantwoordopvraag18.24Bentubereidopdesuppletorebegrotingenendebegrotingvoor2010eenapartepostoptenemenvoordierproevenendeontwikkelingvanalternatievenvoordierproeven?Zoneen,waaromniet?Bijdevoorbereidingvandebegroting2010zalikbezienhoedepresen-tatievanhetonderwerp(alternatievenvoor)dierproevenbinnendeopera-tioneledoelstellingVoedsel-enproductveiligheidkanwordenverduide-lijkt.Ookindesuppletorebegrotingen2009zalikdaarindepresentatierekeningmeehouden.25DemotieDoumaspreektuitdatdedoelstellingenindebegrotingzoveelmogelijkintermenvanmaatschappelijkeeffectenenindaarbijpassendeindicatorengeformuleerdmoetenworden.Deindicatorenbijdedoelstel-lingengeveneengewenstmaatschappelijkeffectweer.Hoeveelspecifiekedoelstellingenzijnnuwelenhoeveelnietmeetbaar?TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.239 DebegrotingvanVWSisopgebouwduitzevenbeleidsartikelenmetdaar-onder7algemenedoelstellingenen22operationeledoelstellingen.Voor20vande22doelstellingenzijnindicatorenontwikkeld.Aantweespecifiekedoelstellingenzijnindebegroting2009dusgeenprestatieindicatorengekoppeld.Deoverigedoelstellingenzijnzovermogelijk–inlijnmetdemotieDouma–inoutcomegedefinieerd.Hetisechternietmogelijkgeblekenomditbijalledoelstellingentedoen.Indiegevallenzijndus,waarmogelijk,outputindicatorenopgenomen.Deindicatorengeveneengewenstmaatschappelijkeffectweerenwijkunnenzemaargedeeltelijkbeïnvloeden.Debelangrijkstefunctievaneenindicatorisdanookomeenpositievedanwelnegatievetrendweertegeven.Inhoudelijkmoetendeindicatorenoverigensmetenigeterughoudendheidwordenbeoordeeld.Zoalsreedsindebegrotinguitgelegd,degehan-teerdeindicatorengeveneenindicatievandeuitkomstenvanhetbeleidweer.26Doorzorgaanbiedersmeerruimtetegevenomverschiltemakeninkwali-teitenprijswordtdezorgverbeterd.Methoeveelprocentzekerheidkanditwordenaangenomen?•Hetisnietinpercentagesuittedrukkenmethoeveelzekerheidkanwordenaangenomendatdezorgverbetertdoorzorgaanbiedersmeerruimtetegeven.•Watikwelkanzeggenisdat,alsdeoverheidopdestoelvandeprofes-sionalsenzorgmanagerszougaanzitten,danzoudecreativiteit,kennisenmotivatiedieindesectorzitnodelooswordeningeperkt.•Onsbeleidiseropgerichtomdecliëntindezorgcentraaltestellen.Wegevenzorgaanbiedersenverzekeraarsderuimteenhetvertrou-wenom,doorzichteonderscheidenenuitteblinken,zorgvangoedekwaliteitteleveren.Goedecompetitievormteenimpulsvoorhogerekwaliteit.Daarbijstimulerenwecompetitietussenpartijenvoorzoverdiecompetitiedienstigisaandepubliekebelangenindezorg.Tegelij-kertijdcreërenwijdusdanigerandvoorwaardendatmethetgevenvandieruimtedecliëntookdaadwerkelijkbeterafisenstellenwijwaarnodigduidelijkegrenzen.Hetisaanverzekeraarsomaanbiedersscherptehoudendoorkwalitatiefgoedezorgintekopen.Indepraktijkzienwedatpartijenhunrollenookoppakken.Verzekeraarsgroeienlangzaammaarzekerinhunrolalsscherpeinkoperophetgebiedvankwaliteitenprijs.Enmeerenmeerzorgaanbiederszijndrukdoendehunstrategischepositieteverkennenenvanuithunspecifiekekrachtenkwaliteitdiekeuzestemakendieinhoude-lijkemeerwaardevoorhuncliëntenbieden.Westellencliëntenofverte-genwoordigersvancliëntenbeterinstaatzelfdezorgtekiezendiebijhenpastenhuninvloeduitteoefenenopdegeleverdezorg.27Erwordenconcretevernieuwingenvanhetin2008opgerichteZorginno-vatieplatformverwacht?wathoudendezevernieuwingenin?Medio2009zalhetZIPhaarlangetermijnvisieopinnovatiepresenteren.Daarinwordtingegaanopderolvaninnovatieomdeuitdagingenvandetoekomstaantekunnen.Ookwordtingegaanopdevraaghoedeinnovatiekrachtenopschalingvaninnovatiesconcreetkunnenwordenversterktenwelkevoornamebelemmeringenmoetenwordenaangepakt.Ditgebeurtaandehandvandevolgendethema’s:(1)eenanalysevandearbeidsmarkt,(2)eensterkereinzetoparbeidsbesparendetechnologieenICT,(3)totaalnieuwezorgconceptenensocialeinnovatie,(4)medischetechnologie,(5)inzetopdetop6chronischeziekendoorondermeerzorg-standaardenenzelfmanagement,en(6)identificerenvan(financiële)TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2310 belemmeringenindestelselsenhetintroducerenvan(financiële)prikkels.Concreetgaathetbijfinanciëleprikkelsombijvoorbeelddeuitwerkingvaninnovatie-voucherseneenvoorinvesteringsfondsvoordezorgsector.Parallelaandezelangetermijnvisievormingzijnopkortetermijndiversetrajecteninwerkinggezet.Denkhierbijondermeeraaneenuitgebreidcommunicatietraject,waarondereenlandelijkeeventenregionaletourin2009eneenvernieuwdewebsitemetnetwerkfunctie.Opdatlaatstekunnenzorginnovatoreneenprofielaanmaken,huninnovatiespublicerenenincontactkomenmetenreagerenopanderezorginnovatoren.VoortszalmetdeZorgInnovatieWijzernauwwordensamengewerkt.OokwordtgewerktaaneenspecifiekinnovatieplanvoordeV&V-sector,waarbijwordtaangeslotenbijondermeerdebestaandeTransitieprogramma’sindelangdurigezorg.TenbehoevevanintersectoralezorginnovatiewordtdeMaatschappelijkeInnovatieAgendaGezondheiduitgewerktnaareenprogramma.Eenlaatstevoorbeeld,waardoorconcretevernieuwingvandegrondgaatkomen,ishetstartenenondersteunenvanexperimenten.BinnenkortwordtbijvoorbeeldgestartmeteenopopschalinggerichteproefnaarTelemedicineenICTguideddiseasemanagementbijhartfalen;eeninitiatiefvanhetMartiniZiekenhuisenUMCGinsamenwerkingmetachtandereziekenhuizen,gerichtopgedragsverandering,netwerk-gerichtezorgindethuissituatieenondersteunddoorICTeneHealth.28Ziekenhuizenkrijgenderuimteomhetverschiltemaken,zichtespeciali-seren.Specialisatieleidtinsommigesituatiesooktothetversterkendanwelafbouwenvanbepaaldevormenvanelectievezorg.Waarligtvolgensdeministerdeverantwoordelijkheidvooreengoede(geografische)sprei-dingvanelectievezorg?Indetweedelijnszorgheefthetgeleidelijkinvoerenvanmeervrijhedenvoorhetveldgeleidtoteenmeerdiversaanbodvanzorg.Hetzorgaanbodwordtnietalleenmeergeleverddoorhetalgemenealles-in-één-zieken-huis,maarkentinmiddelsverschillendeverschijningsvormen:one-stop-shops,zorgondernemingengerichtopéénspecialismeofingreepofinge-deeldnaarcliëntengroepen.Deinitiatievendieinhetveldwordenontwikkeldverbeterennietalleendekwaliteitvanzorgmaarbrengendezorginveelgevallendichterbijdecliëntzelf.Waartenbehoevevanhetpubliekebelangwelbereikbaarheidsnormengesteldzijnvoordeacutezorg,zijnervoordebereikbaarheidvanelectievezorggeennormen.Geografischespreidingvanelectievezorgmoetindemarkttotstandkomen.Verzekeraarshebbenerallebelangbijelectievezorgtebiedendievoorhunklantengoedbereikbaaris.29Wacht-enbehandeltijdenkunnendoormeerefficiëntewerkmethodenkorterworden.Watishierbijdeverwachting?EersterapportagesoverhetB-segmenthebbenlatenziendatintegraleprestatiebekostigingeenpositieveinvloedheeftopdewachttijden.IndeNZaziekenhuismonitorwordtgestelddatdewachttijdenin2007zijnafge-nomen.Voordeherniageldtbijvoorbeelddatdezein2007circa5wekenwas,terwijldat7,3en9wekenwasinrespectievelijk2006en2005.Ookdewachttijdenvoorknie-staarenheupoperatieszijngedaald.Mijnverwach-tingisdatvolgenderapportageseenvoortzettingvandezetrendzullenlatenzien.30Voordebekostigingvanhetresterendedeelwordteensysteemuitge-werktvoordezorgwaarvoor(nog)nietdirectvrijeprijsvormingwordtTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2311 voorgestaan.Eerdergafdeministeraan(op8septemberinzijnbriefaandeKamer):«Tevensishetdenkbaardatbijeeneventueleuitbreidingin2010vanintegraleprestatiebekostigingeendeelvandezorgdienunogopbasisvanFB-parameterswordtbekostigd,onderhavigzalzijnaanmaximumDBC-tarieven».Kandeministerspecifiekerzijn,vooralm.b.t.debekostigingvandezorgdienietinDBC’sisuittedrukken?Zowelziekenhuizenalsverzekeraars,maarookdeNPCF,zijnheterovereensdatdeFB-systematiek(zosnelalszorgvuldigmogelijk)vervangenmoetwordendooreenanderevormvanbekostiging,welkegrotendeelsgebaseerdzalzijnopDBC’s.BekostigingopbasisvanDBC’sisechternietperdefinitiehetzelfdeals«vrijeprijsvorming».Hetkanwenselijkzijnomvoorbepaaldezorgwélprestatiebekostigingintevoeren(dusopbasisvanDBC’s),maarnoggeenvrijeprijsvorming,bijvoorbeeldomdatersignalenzijndat«demarkt»inhandenisbijvaneentekleinaantalzieken-huizen.Indatkaderhebikgesprokenover«maximumtarieven».EendeelvandezorglaatzichechternietgoedbeschrijvenintermenvanDBC’s,waarbijgedachtkanwordenaandeacademischecomponent,opleidingen,ofdebeschikbaarheidsfunctievandespoedeisendehulp.Definancieringvandezefunctieskandanbijvoorbeeld(voorlopig)eenmeerlump-sumachtigkarakterkrijgen,zoalswedienualkennenvandeacade-mischecomponent.InhetnajaarzalikdeKameruitgebreiderinformerenovermijnbekosti-gingsplannenvoor2010enverder.31Waaromstaaterbijdebehandelingvanernstigedyslexie–wordtopge-nomeninhetpakket–geenbedraggenoemd?Ookhetrechtopdyslexie-zorgvoorallekinderenopdebasisschoolzoutochbegrootmoetenworden?Waarisdatterugtevinden?DevoordebehandelingvanernstigedyslexiegeraamdebedragenstaanopverschillendeplaatsenindeVWS-begrotingvermeld.Ziebijvoorbeeldpagina60indetabel«Geraamdepremie-uitgavenbijdebelangrijksteprioriteiten»,maarookoppagina76,pagina179enpagina198vandeontwerpbegrotingismeldinggemaaktvandemetuitbreidingvanhetverzekerdepakketmetdyslexiezorggeraamdekosten.Omdatgekozenisvooreeningroeimodel,zijndekostenvoordyslexiezorggeraamdop€27,9miljoenin2009,oplopendtot€33,5miljoenin2013.Hetingroei-modelhoudtindatstapsgewijshetrechtopdyslexiezorgwordtuitgebreidnaaralleleeftijdenopdebasisschool,beginnendmetkinderenvanzevenenachtjaarop1januari2009.Vanaf2010komendaardekinderenvannegenjaarbij,in2011vantienjaar,in2012vanelfjaarenin2013vantwaalfjaar.Inhetjaar2014isdeingroeivoltooidengeldtalleennogdathetkindmeternstigedyslexiezevenjaarofoudermoetzijnenbasison-derwijsmoetvolgen.32ZiekenhuizenenzorgverzekeraarsbereidenzichhetkomendjaarverdervooropdeinvoeringvanhetverbeterdeDBC-systeem.Omalvastprakti-scheervaringoptedoengaateenaantalziekenhuizen«schaduwdraaien».Hoeveelziekenhuizengaanschaduwdraaienenperwanneerisdithetgeval?Op1december2008zalStichtingDBCOnderhouddenieuweproduct-structuuropleverentenbehoevevanhetschaduwdraaien.Op1februari2009zalhettechnischproefdraaienstartenmet10koplopers.Vanaf1aprilzalhettechnischproefdraaienmogelijkzijnvooralleziekenhuizen.HetTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2312 inhoudelijkproefdraaien(inclusiefsamenvattingsfunctiewaarbijproduc-tenuitderegistratiewordenafgeleid)zalmogelijkzijnvanafeindmaartvoordekoploperziekenhuizen.Vanaf1juliishetvolledigschaduwdraaienvooralleziekenhuizenmogelijkenkunnenzijervaringopdoenmethetnieuweDBC-systeemdatper1januari2010zalwordeningevoerd.33Vrijeprijzenmoetennietleidentotonnodigebehandelingenenindicaties.Hoekanditwordenverkomen?Ikhebgeenaanwijzingendatvrijeprijsvormingheeftgeleidtotonnodigebehandelingenenindicaties.DeervaringenmethetvrijeB-segmentzijnoverwegendpositief.Zoalsaangekondigdinmijnbriefvan8september2008wilikbijeenonverwachthogekostengroeiinhetB-segmenteenprijsbeheersings-instrumentkunneninzetten.Ikbenvanmeningdatdemogelijkheidomeenprijsbeheersingsinstrumentintezettenziekenhuizenertoezalaanzettenomonnodigevolumegroeitevoorkomen.Metdeeventueledaadwerkelijkeinzetvaneenprijsbeheersingsinstrumentzoudebewe-gingsruimtevanziekenhuizenimmers(vooreennognietnaderbepaaldeperiode)wordeningeperkt.Datisgeenaanlokkelijkperspectief.Zieken-huizenhebbenerdusallebelangbijomhunverantwoordelijkheidinhetB-segmentwaartemakendoortezorgenvooreendoelmatigeprijsont-wikkelingendoormaatregelentenemenomeventueleonnodigebehan-delingenenindicatiestegentegaan.Ikhebervertrouwenindatzijdatookdaadwerkelijkzullendoen.DeNZawerktaaninformatieproductendiespiegelinformatiemoetenopleverenvoorzorgaanbieders.Daarmeekunnenvoorzorgaanbiedersverschilleninzichtelijkwordengemaakt(gecorrigeerdvoorpatiënt-karakteristieken)indebehandelingvanspecifiekediagnoses.Dezeinfor-matiekanhelpenomeventueleonnodigebehandelingentevoorkomen.34WatisdereactievanderegeringophetonderzoekvanTNOoverdesta-op-stoel?Bentubereiddeeffectenvanhetschrappenvandesta-op-stoelophetgebruikvandethuiszorgenanderezorgtemonitoren?Hetrapportheeftaangetoonddateensta-op-stoelkanvoorkomendatmenafhankelijkwordtvananderezorgvormenzoalshulpbijhethuis-houdenofeventueelverhuizennaareenzorgcentrum.Defunctionaliteitvandezestoelenheeftooknimmerterdiscussiegestaan.Mijnbesluitomdezestoelennietlangertevergoedenisgebaseerdophetfeitdateensta-op-stoelinprincipenietduurderhoefttezijndaneennormaleergono-mischeverantwoordestoel.Nuergeensprakeisvanmeerkosten,vindikhetterechtvaardigenwanneermensendezestoelenvooreigenrekeningzullenaanschaffen.VoordebeantwoordingwiliktevensverwijzennaarmijneerdereantwoordenopKamervragenvanhetlidvanMiltenburgoverdegevolgenvanhetschrappenvandesta-op-stoel(ingezonden1augustus2008)envanhetlidAgemaoverhetberichtdathetnietvergoedenvandesta-op-stoelvolgensTNOminimaal43miljoeneuroextragaatkosten(ingezonden31juli2008).DeconclusievanTNOdatdezemaatregelzalleidentoteentoenameaanzorgkosten,deelikniet.IkhebditookinmijnantwoordenopbovenstaandeKamervragenaange-geven.Naarmijnmeningzijndescenario’sdieTNOinhetrapportgebruiktnietovertuigend,omdathetverondersteltdatmensendeafhan-kelijkheidvanzorgzoudenverkiezenbovendezelfredzaamheiddiemeteendergelijkestoelgebodenkanworden.Hoewelikzeniettotaanschafkanverplichten,benikwelvanmeningdatburgerseeneigenverantwoor-delijkheidhebbenvoordewijzewaaropzijhunleefomstandighedenkunnenaanpassenaanhunsituatie.Opdiemanierkanmenlangerzelf-TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2313 standigblijvenfunctionerenindethuissituatieenkaneenberoepopthuiszorguitdeAwbzwordenvoorkomenofwordenbeperkt.Ikvoorziedatgoedecommunicatieertoezalbijdragendatmenzichvandezeregiebewustwordt.Daarvoorzieikookeenbelangrijkerolweggelegdvoordeindicatiesteller.BijeenberoepopdethuiszorgzalhetCentrumIndicatieZorg(CIZ)altijdrekeninghoudenmetvoorliggendevoorzieningen.Datkanookzijn,hetvooreigenrekeningaanschaffenvaneensta-op-stoelalvorensthuiszorgzalwordengeïndiceerd.IkverwachtdanooknietdatdezemaatregelzalleidentoteentoenamevanAWBZthuiszorgofanderezorgvormenzoalsbijvoorbeeldhulpbijhethuishoudenuitdeWmo.Ikziedanookgeenaanleidingomdeeffectenvanhetschrappenvandesta-op-stoelaparttemonitoren.35Deministerbepleitmeerdynamiekindeeerstelijnszorgziekenhuizenzijnnuvoorhuneerstelijnsproductienoggebondenaanvastetarieven,waar-doordynamiekrondbijvoorbeeldeerstelijnsdiagnostiekmoeizaamvandegrondkomt.Ishetookmogelijkdatookziekenhuizenhuneerstelijns-diagnostiekopbasisvanvrijetarievenmogenaanbieden,zoalsookdeeerstelijnslaboratoriadatmogen?Kandeministeraangevenwaternogmoetgebeurenomeengelijkspeelveldtelatenontstaantussenzieken-huizeneneerstelijnslaboratoria?Opditmomentkennendetarievendieeerstelijnslaboratoriahanterengeenvrijeprijs.Eerstelijnslaboratoriazijngehoudenaanmaximum-tarieveneneenordertariefalssluittariefvoorhunbegroting.DeNeder-landseZorgautoriteitisvoornemensopkortetermijnoplossingentevindenomlevelplayingfieldtecreerentussendeziekenhuizeneneerstelijnslaboratoria.Ditkaninderdaaddoorhetvrijgevenvandehuidigetarieven.IkhebdeNZagevraagdtekijkenofdemarktvandeeerstelijns-diagnostiekvoldoendeklaarisvoorvrijetarieven.Deroldiedehuisartsbijvoorbeeldheeftindiemarkt,isaanzienlijk,aangeziendehuisartsdoor-verwijstnaareerstelijnslaboratoria.Bijeengoedwerkendbekostigings-systeemzaldehuisartseenprikkelmoetenervarenomdoorteverwijzennaareendoelmatiglaboratorium.IkhebdeNZagevraagdteonderzoekenwelkegevolgendezezienswijzeheeftvooreennieuwbekostigings-systeem.IkverwachtbinnenenkelemaandeneenadviesvandeNZa.36Welkesamenwerkingsverbandenindeeerstelijnzietdeministeropditmomentenwelkeverbandenwerkenhetbeste?UitonderzoekvanhetNederlandsinstituutvooronderzoekindegezond-heidszorg(NIVEL)in20071blijktdaterdeafgelopenjarensprakeisvaneenschaalvergrotingindeeerstelijnszorg.Samenwerkingindeeerstelijns-zorg,ookmultidisciplinair,terverbeteringvandekwaliteitvandezorgneemttoe.InmiddelsisindehelftvanallehuisartsenpraktijkeninNeder-landminimaaléénanderedisciplineopdezelfdelocatiegevestigd.IntotaalzijnbijeenkwartvanallehuisartsenpraktijkeninNederlandnietalleenanderedisciplinesophetzelfdeadresgevestigd,maarheeftdehuisartshiermeeookeenformeelsamenwerkingverband.HetaantalgezondheidscentraneemttoeinNederland.Opditmomentisnietbewezenwelksoortsamenwerkingsverbandenhetbestezijnvoordezorgverlening.Welkanikmijvoorstellendat–geziendetoenemendeintegralezorgverleningrondomchronischzieken–geïntegreerdesamen-werkingsverbandendaarmakkelijkeropinkunnenspelendaneensettingwaarineenberoepsbeoefenaaralssolistwerkt.Ikbenvoornemenstelatenonderzoekenwelkesamenwerkingsverbandenhetmeesteffectiefzijn,zowelquaorganisatiealsquaoutcomeindevormvangezondheids-winst.1HansenJ.,NuijenT.,HingstmanL.Monitormultidisciplinairesamenwerkingsverbandenindeeerstelijn.Utrecht:NIVEL,2007.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2314 37Waaropwordendecriteriavoorminimalezorgineenspoedeisendehulpvaneenziekenhuisgebaseerd?LigthetindelijnderverwachtingendatalleSEH’saandezecriteriavoldoenenvoldoendekwaliteitvanzorgleveren?Eenvertegenwoordingvanrelevanteveldpartijen(werkgroepLevel-indelingSEH)heeftopmijnverzoekhetprofielbeschrevenwaaraaneenSEH-afdelingvaneenziekenhuisminimaalaanzoumoetenvoldoenomdekwaliteitvandegeleverdezorgopdeSEHtewaarborgen.DaarnaastheeftdewerkgroepcriteriaverbondenaandieSEH-afdelingendiezichtoeleggenophetleverenvanhethoogsteniveauvanzorgopdeSEH,inclusiefdeachterliggendeinfrastructuur.DecriteriavoorminimalezorgopeenSEHisgebaseerdopdekeuzeomcompetentiesenprofielen(karakteristieken)alsuitgangspuntentekiezenomdeverschillentussenSEH’saanteduiden.HetuitgangspuntisdatdeprofessionalopdeSEHdebagageheeftomdepatiëntmeteenacutehulpvraagopdeSEHtehelpen:kennis,vaardighedenenmaterieelineengoedgeorganiseerdeomgeving.Voorhetverdercompleterenenaanscherpenvandecriteriaistoetsingaandepraktijkwenselijk.Meteenzogenaamdetestfaseindekomendemaanden,voorafgaandaandeimplementatievandecriteria,wordtindezepraktijktoetsvoorzien.Omdieredenhechtikeraanomtesprekenvaneenvoorlopigeindresultaat.NaastdezetestfasezalikindekomendemaandeneveneensonderzoekenoferziekenhuizenzijnmeteenSEHdieopditmomentnietaandemini-malecriteriakunnenvoldoen.Nadatikbeschikoverdezeinformatieenoverderesultatenvandetestfasezalikudaaroverinformeren.38«VWSgaatmogelijkmakendatdebekostigingenderisicovereveningbeteropdiesamenhangendeennabijezorgafgestemdwordt.»Opwelkewijzeisdeministervoornemensdattedoen?Wanneerkunnenwezijnvoorstellenverwachten?Iserindebegrotingvan2009ruimtevoorvrijgemaakt?Deministerreptovereenmeerfunctionelebekostigingvandeeerstelijn.HoeenopwelkewijzewordtdebekostigingvandeeerstelijngewijzigdenwanneerwordtdeTweedeKamerdaarovergeinformeerd?Ikbenvoornemensomhetbekostigingssysteem,nietbeperkttotalleendatvandeeerstelijnszorg,meeruittelatengaanvandezorgvraaginplaatsvandezorgaanbieder.Voordeaanpakvanchronischeziektenkomtdittotuitdrukkingdoorhetontwikkelen,experimenterenenimplemen-terenvanzorgstandaardenvoordechronischeaandoeningen:diabetes,hartfalen,cardiavasculairrisicomanagement,COPD,depressieenkanker.Dezefunctioneelomschrevenzorgstandaardengevenaanwaargoedezorgvooreenspecifiekeaandoeningtenminsteaanmoetvoldoen,gezienvanuitpatiëntenperspectief.Hetbekostigingsstelselzaldaaropwordenaangepast.Detarievenindeeerstelijnzijnnunauwelijksgelabeldaaneentypezorgvraag.Hetisdusnietduidelijkwelkezorgdehuisartslevertvoorhetconsult-ofinschrijftarief.Ookisopditmomentderisicodragenheidvanverzekeraarsindetweedelijn(nog)beperkt,waardoorsubstitutiebelemmerdwordt.Dezorgvraagvancliëntenoverschrijdtvaakdedomeinenvanzorgaan-bieders.Bijaandoeningenalsdiabetes,hartfalenenCOPDhoudtdezorg-vraagimmersnietopbijdegrenzenvandeziekenhuiszorgofdeeerste-lijnszorg,nochbijdebestaandeovergangeninfinanciering.Doorbekostigingtebaserenophelderefunctieomschrijvingen,wordtzorginkoopbaarenmeetbaaraandehandvanprestatie-indicatoren.DaarmeewordtsubstitutievanzorggestimuleerdenkunnenverzekeraarshunTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2315 zorginkoopbepalenaandehandvanteleverenprestaties.Zowordthetmogelijkom,waardatvanbelangis,eenintegraalaanbodvanzorgtebiedenenintekopenopbasisvanzorgstandaarden(bouwstenenzoalsbv.preventie,geneesmiddelen,zelfmanagement,diagnose,behandelingenbegeleiding).Dezezorgkandandaargeleverdwordenwaardekwali-teitendoelmatigheidhetgrootstzijn.Deintroductievaneenfunctionelebekostigingvraagtnietomaanvul-lenderuimteindebegroting.Welmaakthetmacrobudgettaireverschui-vingen,alsgevolgvanveranderendzorgaanboddoorsubstitutie,zicht-baar.Ikzaluzospoedigmogelijkinformerenoverdenadereuitwerkingvanmijnplannen.IneenbriefaanuwKamerdd26septemberjl.hebikreedsaangegevendatderisicodragendheidvoorverzekeraarshetkomendejaaraanzienlijk(met15%punt)zaltoenemen.Metnamevoorhet«deelbedragkostenb-dbc’s»,eenbelangrijkdeelvanhetB-segment,isdenacalculatieforsverlaagd,van50%naar15%.In2010zalikditpercentageverderverlagentot0%.Hiermeeiseenstapgezetindeopheffingvandebelemmeringendievoordegewenstesubstitutietusseneerste-entweedelijnszorgbestonden.39Voordehuisartsen,farmacie,fysiotherapie,kraamzorg,mondzorgenacutezorgzijnkwaliteitsindicatoreninontwikkeling.Wanneerzijndezeindicatorengereed?Hetisdebedoelingdatdeindicatorenvooraldezesectorendekomendejarenstapsgewijsbeschikbaarkomen,tebeginnenmetFysiotherapie.DaartoemakendezesectorenonderdeeluitvanhetprogrammaZichtbareZorgzoalsdatopmijnverzoekdoordeIGZwordtuitgevoerdomzosnelmogelijkinallesectorenvanzorgdekwaliteitvandevoorzieningenzicht-baartemaken.Persectorontwikkelteenstuurgroepwaarinallebetrokkenpartijenparticiperenonder(bege-)leidingvandeIGZdezeindicatoren.Defysiotherapieloopthieropvooruit:deindicatorontwikkelingbevindtzichindezesectorinzijnafrondendefase.Deindicatorenvoordefysio-therapiezijninconceptgereedenzullennogditjaarbeschikbaarkomen.Ervindtopditmomentoverlegplaatsoverdeinrichtingvandeimple-mentatiefase.40VWSstimuleertdeintegratievandehuisartsenpostenindeafdelingenspoedeisendehulp.Hoewordtdezeintegratiegestimuleerd?Indebrief«Kiezenvoorbereikbaarheidenkwaliteit»(juni2008)hebikaangegevenikwilstimulerendatdehuisartsenpostenenspoedeisendehulp(SEHs)zichopéénlocatievestigen.Doorco-locatiekomtdepatiëntopdejuisteplekindeketenvandeacutezorg,namelijkbijdehuisartsdieineersteinstantiedeacutebasiszorgverleent.Opeengeïntegreerdelocatiekandaardooreendoelmatigheidsslagwordengemaakt,waardoordepatiëntnietmeeronnodigdooreenduremedischspecialistwordtbehandeld.Omdittestimulerenwilikzorgverzekeraarsenzorgaan-biedersmeerruimtebiedenomdezorgzodanigintekopendatdepatiëntookechtopdemeestdoelmatigeenkwalitatiefgoedemanierwordtbehandeld.Eenopzorgvraaggerichtebekostigingindeketenacutezorgkanhiervooreenoplossingbieden,omdatzorgverzekeraarsdanmakke-lijkerzorgopdejuisteplekinkopenvooreenzelfdeprijs.Opditmomentisdebekostigingnogteveelgerichtopdediverseorganisatievormen.Dooralsverzekeraardezorgintegraalintekunnenkopen,zaldeorgani-TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2316 satierondomdiezorgvraagookbeteraansluitenbijdewensenvandepatiënt.DeprikkelvoorintegratievandeSEHmetdehuisartsenpostkomtdanopdatmomentbeterbijdezorgaanbiedersenzorgverzekeraarsteliggen.Ikinformeeruaanheteindvanditjaarofdezewijzevanbekos-tigenindetoekomsttotdemogelijkhedenbehoort.41WordthetregieorgaanondergebrachtbijeenbestaandeZBO,zoja,welkorgaan,ofwordtereennieuwestructuuropgezet?Wijwillenmethetregieorgaanderegieoprichtlijnontwikkelingenimple-mentatieeenstimulansgeven.Datbetekentechtergeenszinsdatwedaarmeedeverantwoordelijkheidvoordedaadwerkelijkerichtlijnontwik-kelingen-implementatiebijhetveldwegwillenhalen.Hetregieorgaanzalderhalveookgeen(onderdeelvaneen)ZBOworden,maarvormwordengegevenviahetmodelvaneenraadofcommissievanonafhan-kelijkedeskundigen.Dezeraadzalinnauwoverlegmetveldpartijenbezienopwelketerreinenrichtlijnenontwikkeldzoudenmoetenwordendanwelaanpassingbehoeven,hoederichtlijnontwikkelingen-implementatiesystematischverbeterdkanwordenenvervolgensdeuitvoerendepartijenstimulerenhiermeeaandeslagtegaan.Zieookhetantwoordopvraag43.42WanneerenhoewordendeGVS-limietenaangepast?Ikbennietvoornemensomopkortetermijnovertegaantoteenherbe-rekeningvandeGVSlimieten.Inhetkadervanmijnlangetermijnvisiegeneesmiddelenbeleidwilikper1januari2010eenpilotuitvoerenbijeenaantalspecifiekeGVSclusters.Dezepilothoudtindatdeaanspraakopdegeneesmiddelenindezeclustersopeenmeeralgemeenniveauomschrevenzalworden.Daarnaastzullendelimietenvandezeclustersworden«vrijgelaten».Mijnintentieisomdezepilotuittevoerenmethetclustervandecholesterolverlagendegeneesmiddelenenhetclustervandemaagzuurremmers.43DeministerwilviaeenregieorgaanKwaliteitenVeiligheidbetererichtlijn-ontwikkelingstimuleren.Wiezietdeministerinderolvanregieorgaaneninhoeverreisderolvanhetregieorgaanonderscheidendtenopzichtevanbestaandeorganisaties?Richtlijnenzijnvangrootbelangvoorkwalitatiefgoede,veiligezorg.Zowelalsbasisvoorhethandelenvandezorgverleners,terondersteu-ningvanpatiënten/cliëntenbijhunkeuzeprocessen,terondersteuningvanverzekeraarsbijdezorginkoopénalshandvatvoordeinspectievoordegezondheidszorg(IGZ)omhaartoezichtvormtekunnengeven.Binnendezorgsectorgebeurtveelophetterreinvanrichtlijnen,maartochisdaarnogwelwinsttebehalen.Meersystematischeaandachtvoordeorganisa-torischeaspectenvanzorg,voormultidisciplinairiteit,voordebelangenvandepatiënt/cliënt,voordoelmatigheidsafwegingenenmisschiennogwelvooralvoorhetimplementatietraject,kandeveiligheidendedoelma-tigheidvanzorgvergroten.Omdieredenwillenwijderegieoprichtlijn-ontwikkeling,-onderhouden-implementatieeenimpulsgeven.WedenkendaarbijaandeinstellingvaneenRegieorgaan.Degedachtengaandaarbijuitnaardeinstellingvaneencommissieofraaddiezalwordengevormddooronafhankelijkedeskundigen.Wijzullendecommissievragenconcretethema’steagenderenwaardeontwikkelingendeimple-mentatievanrichtlijnenaandachtbehoeft,handvattenvoorrichtlijn-ontwikkelingenimplementatieteontwikkelenenuitvoerendepartijenTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2317 vervolgenstestimulerenhunverantwoordelijkheidoptepakken.NaasthetdirecteeffecthiervanophetveiligerendoelmatigerhandelenvanzorgverlenerszalookhettoezichtdoordeIGZwordengefaciliteerddoordatrichtlijnenbouwstenenbevattenvoordeIGZomhaartoezicht-normennaderteexpliciteren.Deraadzalinnauwoverlegmetveldpartijenoptrekkenwaarbijzedesamenhangmetlopendetrajecten,waaronderdeontwikkelingvankwali-teitsindicatoren,bewaakt.Voorallehelderheid:deraadheefteenregisse-rendeenstimulerenderol.Dedaadwerkelijkerichtlijnontwikkelingen-implementatieblijftdetaakvanorganisatiesdienuookalwerkzaamzijnopditterrein.44Watzijnvoorbeeldenvankwaliteitsindicatorendiedezorgverzekeraarkanbetrekkenbijhetbepalenvandehoogtevandevergoedingvandeapotheker?Hettariefvoorapotheekhoudendeniseenmaximum-tarief.Apotheek-houdendenenzorgverzekeraarskunnenbijvoorbeeldafsprekendathetmaximumtariefalleeninrekeningmagwordengebrachtalsvoldaanisaanbepaaldekwaliteitseisen.Voorbeeldenvankwaliteitsindicatorendiedezorgverzekeraarkanbetrekkenbijhetovereenkomenvandehoogtevandevergoedingvoordeapothekerzijnopgenomenindezogenaamdeprestatie-indicatorendiedeInspectievoordeGezondheidszorginsamenspraakmethetveldontwikkelt.Vooralsnogzijn44prestatie-indicatorenvastgestelddienietaleengerichtzijnopexterneverantwoordingmaarookopinternekwaliteitsbevordering.Aandachtspuntendaarinzijnbijvoorbeelddetherapietrouw,medicatieveiligheid,polyfarmaciebijouderenmaarookhetmetenvanpatiëntervaringen(viadezgn.CQ-index(ConsumerQuality),eengevalideerdinstrument).Dehoogtevandevergoedingkanaandehandvanconcreteentemetenafsprakenoverbijvoorbeeldhetaandeelpatiëntenwaaraanvervolginstructiesvoorinhalatie-medicatieisgegevenofeenaftesprekenaantaluittevoerenmedication-reviews,wordenbepaald.Daarnaastkunnenapothekersenzorgverzekeraarszorg-vernieuwingbekostigenopbasisvandeBeleidsregelinnovatievandeNederlandseZorgautoriteit.Hetgaathierominnovatiestenbehoevevannieuwezorgprestatiesdiealszodanignietinhetregulieretariefzijnopge-nomen.45Opwelkewijzeheeftderegeringoogvoordepositievekrachtvanouderen?Hoeuitzichdatinbeleid?Hetbeelddatoudereneen(financiële)lastzijnvoordemaatschappijwillenwijbestrijden.Ouderenlevereneenzinvollebijdrageaandesamenleving,ondermeerviavrijwilligerswerk.Omditfeittebenadrukkenenhetdebathieroverinbredekringtevoerenhebikinmaart2008eendebatavondindeRodeHoedgeorganiseerd.PrimairzijndegemeentenviadeWmoaanzetomoplokaalniveauhetvrijwilligerswerkvanouderentestimulerenentefaciliteren.DeWmogaatuitvanwatmensenwélkunneninplaatsvanniet(meer)kunnen.Ditiszekerrelevantvoorouderen.OmgemeententeondersteunenhebiksamenmetdeVNGenhetNOVeenaantalgemeentelijkebasisfunctiesvoorhetvrijwilligersbeleidbenoemt.Dezezijnookvanbelangvoorouderevrijwilligers.Inhetverlengdehiervanisaandachtvoorderolvanouderenalsbegeleidervandemaatschappelijkestagiairs.Ditgebeurtinhetprogramma«Ondersteuningvandelokalemakelaarsfunctievoorvrijwilligersendemaatschappelijkestages».HetprogrammawordtdoorTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2318 mijncollegaVanBijsterveldt(OC&W)enmijgefinancierdenuitgevoerddoorMovisieendoorCPS,eenorganisatievooronderwijsontwikkelingenadvies.DaarnaastvoertMovisiehetdoorVWSgefinancierdenationalestimule-ringsprogramma«ZilverenKracht»uit.Ditprogrammaisgestartin2005enloopttotenmet2010.ZilverenKrachthelptorganisatiesomdemaat-schappelijkeinzetvanseniorentestimuleren.Ditwerkttweekantenop:seniorenblijvenactiefendaarmeegezonder,demaatschappijpluktdevruchtenvandeervaringenkennisvandesenioren.46Watwordtverstaanonderzorgdieopeengoedeendoelmatigemanierkanwordengeleverd?Dezevraagverwijstnaareenpasssageindebegrotingwaarinderegelingvolledigpakketthuisnaderwordtbelicht.Deregelingvolledigpakketthuisbetekentvooreencliëntmeteenindicatievoorverblijfdathijdemogelijkheidheeftthuisteblijvenwonenendaardezorgtekrijgen.Hetvolledigpakketthuisisgeenafdwingbaarrecht;hetmoetvoordeinstel-lingwelmogelijkzijnomdezorgopeenverantwoordeendoelmatigemanierteleveren.Verantwoordwilzeggendatdeinstellingbijleveringvandezorgthuisdekwaliteitvandezorgkanwaarborgen.Inhetgevaleencliëntpermanenttoezichtnodigheeft,zaldeinstellingdatbijzorgthuisookmoetenkunnenwaarmaken.Doelmatigeleveringvandezorgwilzeggendatdeinstellingdezorgthuiskanleverentegendevastge-steldeprijs.Meerinalgemenezinwilikookingaanopdenadereduidingvanhetbegripgoedeendoelmatigezorgleverantie.Goedendoelmatigzijn,naasthetbegriptoegankelijkheid,detweekernbegrippenvandezorg.Vooropstaatdekwaliteitvandezorg.Dezedienttevoldoenaandekwaliteits-criteriadiewordengesteld.Indelangdurigezorggeldthierbijvoordesectorverpleging,verzorgingenthuiszorghetkwaliteitskaderverant-woordezorg.Dedoelmatigheidbetreftdekostendiegemoeidzijnmetdeleverantievandezorg.IndelangdurigezorgwordthierbijdecontracteerruimteAWBZalsijkpuntgenomen.SamengevatbetekentgoedeendoelmatigezorgvoordetotaleAWBZdatvoldaanwordtaandekwalteitskadersendetotaleuitgavendecontracteer-ruimteAWBZnietoverschrijden.47Opwelkewijzewordendoorafschaffingvanhetbouwregimedeadmini-stratievelastenvaninstellingenverminderd?MethetafschaffenvanhetbouwregimevervallendeartikelenindeWettoelatingzorginstellingen(WTZi)diehandelenoverbouw(prioriteit-stelling,opstellenprestatie-eisendoorhetCBZ,vergunningverleningdoorCBZeneindafrekening)(artikelen6(deels),7,8en10totenmet12).Datbetekentdatinstellingendienieuw-ofverbouwwillenplegengeenformeletoestemmingvanuitdeoverheidmeernodighebben,datwilzeggengeentoelatingmetbouwvanhetCIBGofbouwvergunningvanhetCBZ.Dedaarmeegemoeideadministratievelastenvervallenmethetafschaffenvanhetbouwregime.48en180Welkbedragisgemoeidmetdecompensatievoorgemeentenbijoverhe-velingvandegrondslagpsychosociaal?Kanwordenaangegevenhoeditbudgetpreciesverdeeldisoverdegemeenten?TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2319 Hoeisdeoverhevelingvandeverdeelsleutelpsyschosociaaltotstandgekomen?DevolgendebedragenzijngemoeidmetdecompensatievoorgemeentenvoordegevolgenvanhetschrappenvandegrondslagpsychosocialeproblematiekvoordefunctiesOndersteunendebegeleidingalgemeen,OndersteunendebegeleidingdagbestedingenPersoonlijkeverzorging:Compensatievoorhetschrappenvandegrondslagpsychosocialeproblematieki.r.t.defunctieCentrumgemeentenmaatschappelijkeopvangenvrouwen-opvangAllegemeentenOB-a(maatregel2008)€36mln.€17mln.OB-dag(maatregel2009)€1,5mln.InonderzoekPV(maatregel2009)€0,2mln.InonderzoekHetbedragOB-adatin2009wordtovergeheveldnaardecentrum-gemeentenzalopbasisvandehistorischeverdelingin2007verdeeldwordenoverdezegemeenten.Daarnazullendemiddelenvoormaat-schappelijkeopvangviadeverdeelsleutelmaatschappelijkeopvangwordenverdeeld.Overdeverdelingvandemiddelenvoorvrouwen-opvangvanaf2010neemikinoverlegmetdeVNGnogeenbesluit.De€17mln.diegemeentenontvangenalscompensatievoordegevolgenvanhetschrappenvangrondslagpsychosocialeproblematiekvoordefunctieOB-avoorcliëntenvananderezorginstellingendandeopvang-instellingenwordenverdeeldvolgenscriteriavanhetGemeentefonds(inditgevaldecriteriamaatschappelijkezorg).Hieroverzijndegemeentenviadeseptember-circulairegeïnformeerd.OpditmomentvindtnogeeninventarisatieplaatsbijdezezorginstellingennaardefinanciëleeffectenvanhetschrappenvangrondslagpsychosocialeproblematiekvoordefunctiesOB-dagenPV.Dezeinventarisatieiseindnovemberafgerond.DaarnaneemikinoverlegmetdeVNGeenbesluitoverdeverdeling.49Welkedeelvanditbudgetzalwordenbesteedaandak-enthuislozen?Inuwvraagrefereertuaanhetbudgetdatovergeheveldwordtnaargemeenten.Opbasisvandeinventarisatieonderdeopvanginstellingenvoordak-enthuislozenzalbepaaldwordenwelkdeelvandatbudgetovergeheveldwordtnaardespecifiekeuitkeringmaatschappelijkeopvang.50Welkegroeperingenvallen,naastdak-enthuislozen,onderdenoemerpsychosociaal?Naastdak-enthuislozenvallenhierondercliëntenvandevrouwen-opvang,ontregeldegezinnenengeïsoleerdfunctionerendeouderen.51Inhoeverrezijngemeentenvoorbereidomcliëntendieonderdenoemerpsychosociaalvallenoptevangen?WelkeinzetpleegthetministerievanVWShierop?Zieantwoordopvraag52.52Inhoeverrezijngemeentenvoorbereidomslachtoffersvanhuiselijkgeweld,dienubegeleidingviadeABWZontvangen,per1januari2009deTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2320 benodigdebegeleidingtebieden?Inseptember2007(VWS-begroting2008)ishetschrappenvandegrond-slagpsychosocialeproblematiekvoordefunctieondersteunendebegelei-dingalgemeenper1januari2008aangekondigd.DeVNGheeftaandachtgevraagdvoordevoorbereidingsperiodeomgemeentengoedvoortebereidenopdegevolgen.DaaromheeftVWSeenovergangsregelinggetroffenwaarbijgemeentenweliswaarformeelverantwoordelijkwaren,maarzorgkantorenenhetCIZhunrolblevenvervullen.Gemeentendienden2008tegebruikenomzichopdegevolgenvandezemaatregelvoortebereiden.Zijhebbendatbijvoorbeeldgedaandoormetinstel-lingenteoverleggenoverdecliëntenendeaardvandegebodenbegelei-ding.VWSheeftmetdeVNGeeninformatiebijeenkomstvoorgemeentengeorganiseerd.DaarnaastisinopdrachtvanVWSdeInformatiebrochurevoorgemeentenoververanderingenindetoegangtotdefunctieOnder-steunendeBegeleidingalgemeenopgrondslagpsychosociaalprobleemgemaakt.Tervoorbereidingop2009vindtoverlegplaatstussengemeen-teneninstellingenoverhetin2009tevoerenbeleid.Eenvandedoelgroepenwaarindebrochureopgewezenwordtzijnslachtoffersvanhuiselijkgeweld.Gemeentenzijnvoldoendevoorbereidomslachtoffersvanhuiselijkgewelddebenodigdebegeleidingtebieden.Inhetkadervan«BeschermdenWeerbaar»komtdekomendejarenveelextrageldbeschikbaaromdeopvangenhulpaandezeslachtoffersteintensiveren.VWS,VNG,FederatieOpvang,MOGroepenGGDNederlandzettenzichgezamenlijkinvooreenadequateaanpak.DaarnaastfinanciertVWShetverbeterplanvrouwenopvangomvoorvrouwenindezeopvangpassendeengoedehulpenbegeleidingtebieden.DeVNGisactiefbetrokkengeweestbijdeopstellingvandebrochureenheefttijdighaarledengeïnformeerdoverdevoorgenomenwijziging.OverdegevolgenvanhetschrappenvandezegrondslagvoordefunctiesOndersteunendebegeleidingdagenpersoonlijkeverzorgingwordtdezebrochureaangevuld.53GemeentenkrijgeninhetkadervandeWmoeencompensatievoordeverdwijningvandegrondslagpsychosociaal.Watmoetengemeentenpreciesvoordiecompensatiedoen?Opwelkewijzewordtgecontroleerdofgemeentenhuntaakgoedoppakken?Gemeentenwordenfinancieelgecompenseerddoorhetrijkvoordegevolgenvanhetschrappenvandegrondslagpsychosociaal,omdatdeverwachtingisdatmensenmetpsychosocialeproblemenvakereenberoepzullendoenopdoorgemeentengefinancierdevoorzieningen.Hoegemeentendezegevolgenzullenopvangen,hangtafvanhetbeleiddatgemeentengaanontwikkelen.Datwilnietzeggendatgemeentennietnualbeleidvoormensenmetpsychosocialeproblemenvoeren.WantprestatieveldvijfvandeWmospreektoverhetbevorderenvandeelnameaanhetmaatschappelijkverkeerenoverhetzelfstandigfunctionerenvanonderanderemensenmeteenpsychosociaalprobleem.Ookzijngemeen-tennatuurlijkalverantwoordelijkvoorhettijdelijkbiedenvanonderdak,begeleiding,informatieenadviesaanpersonendie,dooreenofmeerdereproblemen,aldannietgedwongendethuissituatiehebbenverlatenennietinstaatzijnzichopeigenkrachttehandhavenindesamenleving(prestatieveld7).GemeentenzijnvrijindewijzewaaropzedeWmo-mid-delenbesteden.InhetkadervandeWmoisprimairsprakevanhorizon-taleverantwoording.DeWmobepaaltverderdatgemeentenjaarlijksgegevensverzamelenoverderesultatenvanhetgevoerdebeleidendetevredenheidvanhunburgersendatdezegegevens(ookvergelijkender-wijs)gepubliceerdworden.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2321 Erishiergeensprakevaneennieuwetaakdienaargemeentenoverge-dragenwordtwaarvandeuitoefeningapartgecontroleerdkanworden.Hetgaatomeenintensiveringvanhetbeleidopbestaandeprestatie-velden.DaaropzietVWStoeinhetkadervandebestaandesysteem-verantwoordelijkheid.54WelkespecifiekeresultatenwordenerverwachtvanZonMwtenaanzienvande2,4miljoeneurodiezijkrijgenvooreenopdrachtterverbeteringvandekwaliteitvandepalliatievezorg?WathoudtdeopdrachtdieZonMwheeftgekregenpreciesin?Watwordterverwachtvanhetplat-formpalliatievezorg?HethuidigeZonMwprogrammaPalliatieveZorgkenteenlooptijdvan2006totenmet2009.DestaatssecretarisvanVWSheeftbeslotentoteenaanvullendeopdrachtopditprogrammaPalliatieveZorgvoordeperiodevan2008–2010.Deresultatenvanditprogrammazijnafhankelijkvandeprojectvoorstellendiewordeningediend.VWShanteertalsbasisvoordezeaanvullendeopdrachtdezelfdedoelstel-lingendezelfdeuitgangspuntenalshethuidigeprogramma.DealgemenedoelstellingdiegeldtvoorhethuidigeprogrammaPalliatieveZorgwordtverbreed.Datwilzeggendathetaanvullendeprogrammazichnietalleenrichtophetverbeterenvandepalliatiefterminalezorg,maaropdepallia-tievezorginbredezin.Namelijkvanafhetmomentdatvoordepatiëntenzijnnaastenduidelijkisdatergeenzichtmeerisopgenezing.Detoevoe-ging«ongeachtwaardepatiëntzichbevindt»blijftvankracht.DaarnaastisdeaanvullendeopdrachtgerichtopmetnametweedoelstellingenuitdebriefaandeTweedeKamervan15april2008.Hetgaatomdedoelstel-lingen«vroegtijdigeinzetvanpalliatievezorg»en«dekwaliteitverho-gen».Metbetrekkingtotdethematischeindelingstaatmetnamethema2centraal;Verbeterenvandekwaliteitvanpalliatievezorgentransparantieenthema3voorwatbetrefthetmeehelpenontwikkelenvanonderwijs-modulesvooropleidingenvandeberoepsgroependieactiefzijnindepalliatievezorg.VooraanvullendeinformatieverwijsiknaardebriefPlanvanaanpakPalliatieveZorg2008–2010(CZ/EKZ-2830414A)enhetPlanvanAanpakPalliatieveZorg2008–2010(CZ/EKZ-2830414B).VoordeuitwerkingvanditplanvanaanpakiseenLandelijkPlatformPalliatieveZorgingesteld.HetPlatformbestaatuitvertegenwoordigersvanderelevante(koepel)organisatiesinhetpalliatieveveld,deKennis-centraPalliatieveZorg,ZorgverzekeraarsNederlandenhetministerievanVWS.DetakenvanhetPlatformzijnhetophoofdlijnenuitwerken,moni-torenvandevoortgangenevaluerenvanhetplanvanaanpak.JaarlijksbekijkthetPlatformwelkeactiepunteninhetplanvanaanpakwordenuitgewerkt.DeinhoudelijkeuitwerkingenuitvoeringvanhetplanvanaanpakisgeentaakvanhetPlatform,maardezeheefthierinweleenbelangrijkeadviserendetaak.Afhankelijkvandeaardeninvullingvandeactiepuntenendebetrokkenactorenkanvoordeuitvoeringvoorverschil-lendewegenwordengekozen.OpditmomentzijninhetkadervanhetPlatformeengrootaantal(29)kortdurendeprojectenvanstartgegaan.Dedoelenvoor2009en2010worden,binnendekadersvanhetPlanvanAanpakPalliatieveZorg2008–2010,nudoorhetPlatformuitgewerkt.55Zorgverzekeraarsmogengezondlevenvanhunverzekerdenbelonen.Mogenzorgverzekeraarsgezondlevenookafdwingen?Hoeligtinditgevaldepreciezerolverdeling?Welkerolenverantwoordelijkheidheeftdeministerophetvlakvanpreventie?TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2322 Gezondlevenisprimaireenzaakvandeeigenverantwoordelijkheidvanmensen.Mensenbewegentotgezondgedragisalleensuccesvolalszedaartoezelfgemotiveerdzijn.Diemotivatiekanwordenopgewektofversterktdoormensentebelonenvoorgezondgedrag.Hetkwijtscheldenvan(eendeelvan)hetverplichteeigenrisico,datmetingangvan1januari2009mogelijkwordt,iszo’nbeloning.Nogdaargelatendatverzekeraarsgeeninstrumentenhebbenommensentedwingentotgezondgedragzoudwangookeenniet-effectievebenaderingzijn.Hoeikmijnrolenverantwoordelijkheidziealshetgaatompreventiehebikuitvoeriguiteengezetindepreventiebrief(TweedeKamer,2006/07,22894,nr.134)dieikop24september2007aandeTweedeKamerhebgestuurd.Hetbijbehorendeactieprogrammavoeriknuuit.Daartoebehoorthetvoornementothetuitbreidenvandepreventievezorgdievoorvergoedinguitdezorgverzekeringinaanmerkingkomtmetenkelegerichteleefstijlinterventies,zoalsondersteuningbijhetstoppenmetroken,hetstimulerenvanbewegen.Indiendezeinterventiesdeeluitgaanmakenvanhetbasispakketishetaanverzekeraarsomdezepreventievezorgzoeffectiefenefficiëntmogelijkintekopenofteorganiseren.56DeinzetvanhetministerievanVWSisdatdeeerstelijndetweedelijnvervangt,alshetomdediabetes-zorggaat.Dieuitbreidingzalookmoetenplaatsvindennaaranderechronischeaandoeningen.Daarvooris2,5miljoeneurouitgetrokkenvooreenperiodevan3jaar.Omwelkechroni-scheaandoeningengaathethier?Opwelkewijzeisditbedragtotstandgekomen?Isrekeninggehoudenmetdegrotetoenameaanchronischzieken?WanneerwordtdeKamerhierovernadergeinformeerd?Viadeaanpakvandiabeteswordtervaringopgedaanmethetorganiserenvanzorgvanuitdevraagvandepatiënt.Datbetekentdatgebruikwordtgemaaktvanmaatwerkbehandelplannen,uitgevoerddooreenmultidisci-plinairteamopbasisvandezorgstandaardmeteenbelangrijkerolvoorde1stelijn.Voordiabetesiseenbudgetvan€2,5miljoenbeschikbaargesteld,ditbedragzalinzijngeheelwordenbesteedaanhetNationaalActieprogrammaDiabetes.MedeopgrondvandeervaringenmetditActieprogrammazaldezeaanpakwordenuitgebreidmetanderepriori-tairechronischeaandoeningenzoalshart-envaatziekten,astmaenchro-nischelongziektenenpsychischeklachten.Inmijnbrief,programmatischeaanpakvanchronischeziekten,hebikdeTKop13juni2008(TK2007–2008,31200XVI,nr.155)geïnformeerdovermijnbeleid.Daarinschetsikdetoenamevanhetaantalmensenmetchro-nischeaandoeningenendeconsequentieshiervanvoorhetindividu,dezorgendemaatschappij.Overdevoortgangvanmijnbeleid,inhetbijzonderhetNationaalActieprogrammaDiabetes,zalikdeKamervoorjuni2009informeren.57Welkeindicatieshebbenprioriteitbijdeontwikkelingvandiseasemana-gementprogramma’s?Hoegaatbijzorgverlenersdediseasemanage-mentaanpakgestimuleerdworden?Debasisvoormijnaanpakvanchronischeziektenishetontwikkelen,experimenterenenimplementerenvanzorgstandaardenvoordechroni-scheaandoeningen:diabetes,hartfalen,cardiovasculairrisicomanage-ment,COPD,depressieenkanker.Dezefunctioneelomschrevenzorg-standaardengevenaanwaargoedezorgvooreenspecifiekeaandoeningtenminsteaanmoetvoldoen,gezienvanuitpatiëntenperspectief.Hetbekostigingsstelselzaldaaropwordenaangepast.Deuitwerkingvandediseasemanagementaanpakrichtikvooralopdezesgrote(groepenvan)chronischeaandoeningen:1.DiabetesmellitusTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2323 2.Hartenvaatziekten,3.Astmaenchronischelongziekten,4.Kanker5.Psychischeklachten,6.Klachtenaanhetbewegingsapparaat.Debriefoverdediseasemanagementaanpakvan13juni2008(«program-matischeaanpakchronischeziekten»,TK2007–2008,31200XVI,nr.155)hebikinintensievesamenspraakmetzorgverleners(maarookpatiënten-vertegenwoordigersenzorgverzekeraars)opgesteld.Dediseasemanagementaanpakstimuleeriknuopverschillendemanierenbijdezorgverleners,waaronder:–ikbetrekzebijdeuitwerkingvandezeaanpak;–agendering,kennisoverdrachtenervaringendelenviabijvoorbeeldconferenties;–dediseasemanagementaanpakiseenspeerpuntvanhetZorgInno-vatiePlatform;–deprikkelsinhetsysteemgaanwezoaanpassendatdebelemme-ringenwordenweggenomenendezeaanpakvanzelfsprekendwordt(bijvoorbeeldfunctionelebekostiging,keten-DBC,ketenindicatoren).58Wordterookeenprogrammavoorpreventievescreeningopgezet?Opditmomentisergeenlandelijkprogrammavoorpreventievescree-ningnaardiabetesenwordtdatooknietoverwogen.DeGRheeftin2004eenadviesovereenlandelijkscreeningnaardiabetesuitgebracht.Daarinwerdgestelddaterteweinigbekendisoverdeeffectiviteitvanscreeningvoorhetverminderenvangezondheidschadeensterfteenoverdekosten-effectiviteitomscreeningopgroteschaalintevoeren.Initiatieveningeorganiseerdverbandvoorvroegtijdigeopsporingonderrisicogroepenvindenalszodanigwelplaats.DeNederlandseDiabetesFederatie(NDF)heeft–insamenwerkingmethetNIGZ,NISBenVoedings-centrumenmetsubsidievanZonMw,decampagne«KijkopDiabetes»uitgevoerd.Decampagnewaservooralopgerichtomdekennisenderisicoperceptiebijpersonen,dieeenverhoogdrisicolopenomtype2diabetestekrijgen,teverhogenenhentestimulerennategaanofzijwellichtaldiabetesofeenvoorstadiumvandiabeteshebben.DecampagneiseensuccesgeblekenenikhebdeNDFvoor2008t/m2010eensubsidieverstrektvooreenvervolgcampagne«KijkopDiabetes2»,waarino.a.«nieuwe»lokalepartnerswordengezocht(naastdereedsgebruikelijke)ommensendietotdespecifiekedoelgroepenbehorennogbetertebereiken.VooruitlopendopeninhetkadervanhetNationaalActieprogrammaDiabetes,datdeNDFmijvoorheteindevanhetjaarzalaanbieden,hebikdeNDFperoktober2008subsidieverleendvoordeperiodevan4jaaromineenprojectdatinderegioZwollewordtuitgevoerd,deeffectiviteitvandebeïnvloedingvandeleefstijlbijmensenmeteenhoogrisicoopdiabetesnategaan.Opzetisdatderesultatenuitditprojectkunnenwordengebruiktbijdedoelstellingompreventieaandezorgzorgstan-daardvoorgoedediabeteszorgtoetevoegen.59Kanaangegevenwordenwelkeberoepsgroepenreedsoveralgemeenbindendenormenbeschikkenenwelkeniet?OpwelkewijzekandeInspectiedrukuitoefenenomtotalgemeenbindendenormentekomen?WelkeinstrumentenheeftdeInspectiedaarvoor?Wanneerzullenalleberoepsgroepenoveralgemeenbindendenormenbeschikken?WelktijdpadwordtgehanteerdvoorhettotstandbrengenvanverscherpttoezichtdoordeInspectie?Alsalgemeenverbindendenormwordtdenorm«verantwoordezorg»omschrevenindewet.Veldpartijenvullendienormconcreetin,datgebeurtveelalindezogehetenrichtlijnen.IndieneenveldnormbreedTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2324 gedragenis,geeftdatalgemenegelding.Datblijfechterinhoudendatgemotiveerdkanwordenafgewekenvandienorm,maardathijinprin-cipegevolgdmoetworden.Deinspectieoefentdrukuitopkoepelsenwetenschappelijkevereni-gingenomtotnadereinvullingvanwettelijkenormentekomen.Ikbenvoornemensomviaeenregieorgaandetotstandkomingvanrichtlijnen(endaarmeevannormen)verdertestimuleren.Ziehiervoorookhetantwoordopvraag43.Eénvandeeersteopdrachtenvoordatregie-orgaanzalzijnhetopstellenvaneenknelpuntenanalysevanlacunesinrichtlijnontwikkelingenimplementatiewaaraangekoppeldeenmeerjaren-agendavoorverbeteringvandegeconstateerdelacunes.Indienzorgaanbiedersnaderenormeringnalatenkandeinspectiemettoezichtnormenhaarhandhavingsbeleidinvullenendaarmeeeennadereinvullinggevenvandewettelijkenorm«verantwoordezorg».Zijheeftdatnaaraanleidingvanhaartoezichtinenkelerapportenenbijhandhavingookgedaan.Inhetwetsvoorstelcliëntenrechtenzorg(WCZ)zaldebevoegdheidwordengeregeldvoordeministeromwaarnodigkwali-teitsnormentepreciseren.Hetisnietdeintentiedergelijkenormenaltijdinregelgeving(algemeenverbindend)vastteleggen,omdatdepraktijkvandegeneeskunstzichvaaksnellerontwikkeltdaninwetgevingkanwordenvastgelegd.MaarindiegevallenwaardeveiligheidvanzorgdatnodigmaaktwilikhelderenormenkunnenbepalendieookdoordeIGZgehandhaafdkunnenworden.Deinspectieheeftvervolgensconcretewettelijkebevoegdhedenomintegrijpendaarwaarzijvanmeningisdatgeensprakeisvan«verantwoordezorg».DezebevoegdhedenzullenwordenverruimdindiendeEersteKamerhetdaarvoorliggende«Wetsvoorsteluitbreidingbestuurlijkehandhavingsinstrumentenvolksgezondheidswetgeving»aanneemt.TenaanzienvanhetverscherpttoezichtkanikhetvolgendeopmerkenVerscherpttoezichtbetekentdateenzorgaanbiederverscherptindegatengehoudenwordt.Hetisgeenafzonderlijkhandhavingsmiddel,maareenverhogingvandefrequentieen/ofaanscherpingvandeaardvantoezicht(bijv.bezoeken)bijdiezorgaanbieder.Afhankelijkvandeaardvandefeitenwordtovergegaantotverscherpttoezichtenwordtditvoortgezetbijdiezorgaanbiedertotdeinspectievanmeningisdatverscherpttoezichtkanwordenbeëindigd.Verscherpttoezichtwordtactiefopenbaargemaaktdoordeinspectie.60WanneerenhoewordtdoorzorginstellingenvastgelegdwelklidvandeRaadvanbestuurverantwoordelijkenaansprakelijkisvoorkwaliteit?AanwelkecriteriamoethetinzichtelijkmakenvankwaliteitenhetleverenvaninformatieaandeInspectievoldoen?Welkesanctiemogelijkhedenheeftdeinspectietenaanzienvaninstellingenc.q.ledenvandeRaadvanbestuurdiedegenoemdeverantwoordelijkheidnietofonvoldoendeinvullen?Hetverhelderenvanwieerdaadwerkelijkverantwoordelijkisvoorhetleverenvanverantwoordezorgbinneneeninstellingiseenbelangrijkonderdeelvankwaliteitvanzorg.Hetstaatbuitenkijfdathetbestuur(RaadvanBestuurendeRaadvanToezicht)vandeinstellingverantwoor-delijkisvoorhetvoldoenaanallevoorwaardendienoodzakelijkzijnvoorhetleverenvanverantwoordezorg.ErdientiniedereorganisatieeenstructuurtezijndieverantwoordingvandemedischspecialistnaardeRaadvanBestuurverzekert.DatgeldtookvoordeverantwoordingvandeRaadvanBestuuraandeRaadvanToezicht.Ditvaltvoormijondergoedbestuurenhetdragenvanverant-woordelijkheidvoordekwaliteitvanzorg.IndatkaderishetvanbelangdatdebenodigdebevoegdhedenvanenverantwoordingsplichtenaanhetbestuurgoedzijngeregeldzodathetbestuurdezeverantwoordelijkheidTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2325 ookindepraktijkkanwaarmaken.Hetzelfdegeldtvoordeinternetoezicht-houdersbinneninstellingen.Hetoverheidstoezichtkandestebeterfunc-tionerenalshetinternetoezichtbijinstellingenzelfopordeis.Ditiseenpuntdatikinsamenspraakmetdebetrokkenpartijen(waaronderdeIGZ)hetkomendejaargaaanpakken.EindditjaarzalookdeRaadvoordeVolksgezondheideenadviesuitbrengenovergovernanceindegezond-heidszorg.Aandeeisendiegesteldkunnenwordenaangovernance,ookophetgebiedvankwaliteitvanzorg,wordtookaandachtbesteedaannieuwewetgevingmetbetrekkingtotcliëntenrechtendieikhebaangekon-digd.Opgrondvanartikel4.2vandeKwaliteitswetZorginstellingenzijnzorg-instellingenverplichtopsystematischewijzegegevensoverdekwaliteitvandezorgteverzamelenenteregistrerenenaandehandvandegege-vensopsystematischewijzetetoetseninhoeverrehetgevoerdebeleidleidttoteenverantwoordezorgverlening.Indatkaderwordthardgewerktaandeontwikkelingvankwaliteitsindicatoren.Bijhetontwikkelenenaanleverenvandezeindicatorenbestaatnadrukkelijkaandachtvoordevalidatievandegegevens(zeggendeindicatorendaadwerkelijkietsoverwatjewiltweten),deverificatie(hoewordendegegevensgegenereerd,watisdebron)endevergelijkbaarheidvandegeleverdegegevens(case-mixcorrecties).Watsanctiemogelijkhedenbetreftishetvolgendevanbelang.Eenzorg-aanbiedermoetdezorgverleningopzodanigewijzeorganiserenenzorg-dragenvooreenzodanigeverantwoordelijkheidtoedelingdatditleidttotverantwoordezorg.Alseenzorgaanbiederdatnietofinonvoldoendematedoet,kanikeenaanwijzinggeven.Alssprakeisvaneendirectgevaarvoordegezondheidkandeinspectieeenbevelgevenaandezorg-aanbieder.Ditbevel,dateengeldigheidsduurheeftvanzevendagenkandoormijwordenverlengd.Voordehandhavingvandeverplichtingenvoortvloeienduiteenbevelenaanwijzingkanikbestuursdwangtoepas-sen.61Ligtditkabinetopkoerswaarhetgaatomhetbehalenvankabinets-doelstelling45a(devermijdbareschadeinziekenhuizenisin2012met50%gedaald)?Watwarendewaardenvandeaandezekabinetsdoelstel-linggekoppeldeprestatie-indicatorenvoor2007?Voordetussenliggendejarentot2012endusookvoor2007zijngeenspecifiekewaardenvastgesteld.Deeffectenvanmaatregelendienuingezetwordenzijnveelalpasveellatermeetbaar.Navorigjaarjunizijndekoepelorganisatiesaandeslaggegaanenhebbenmetmijnsteuneenorganisatieopgezetdiededoelstellingmoetgaanrealiseren.Injanuari2008ishetveiligheidsprogramma«voorkomschade,werkveilig»vanstartgegaan.Viaallerleiondersteuningsaanbodwordenverbeteringeninziekenhuizengerealiseerd.Ziedaarvoorookwww.vmszorg.nl.Inhetprogrammaisookopgenomendatdeeffectenvandeverbeteringengemetenworden.Datvindtdoordeorganisatiezelfplaats,maarookdoordeIGZ.DeIGZzalaandehandvanverschillendemeetmethoden,waar-onderhetgebruikvanproces-enuitkomstindicatoren,metenofdedoel-stellingenwordenbehaald.IndekomendejarenzaldeIGZovernaderegegevensomtrentdeaanpakvanveiligheidindeverschillendezieken-huizenbeschikken,enzichzoeenoordeelkunnenvormenofziekenhuizenzowelindividueelalscollectiefvoldoendevorderingenmakenterverbete-ringvande(voorwaardenvoor)veiligezorg.Daarnaastzullenwemoni-torenhoeactiefziekenhuizenaandeslagzijngegaanénzullendooreenherhalingvanhetonderzoeknaarvermijdbareschade(doordossier-onderzoek)kunnenmonitorenofnatweejaardestreefwaardenvooronderanderevermijdbareincidentenénvermijdbaresterftewordengehaaldenweookinderdaadopdegoedewegzijn.AlsdatniethetgevalTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2326 iszalikmijberadenwelkestappenergezetmoetenwordenomdedoel-stelling50%per2012alsnogterealiseren.62Vanwieishetpatiëntendossierdatzorginstellingenbijhoudennahetoverlijdenvanpatiënten?Hebbennabestaandenhetrechtomhetpatiëntendossierinteziennaoverlijdenvaneenpatiënt?UitdeparlementairegeschiedenisbijhetwetsvoorstelWetgeneeskun-digebehandelingsovereenkomstvolgtdathetjuridischeeigendomvanhet(fysieke)medischdossiernietbijdepatiëntberust,maarbijdehulp-verlener.Ditisnietandersnahetoverlijdenvandepatiënt.Depatiëntheeftwelhetrechtopinzagevanhetmedischedossier.Voorhetelectro-nischpatiëntendossiergeldtdatergeenjuridischeigenaarbestaat.Andersdanbijhet(fysieke)medischedossiergaathethieromgegevensdieelectronischzijnopgeslagen.Volgenshetrechtbestaathiervooralleen«houderschap».Hetberoepsgeheimvandehulpverlenergeldtooknahetoverlijdenvaneenpatiënt.Nabestaandenkunnendehulpverlenerinbeginselnietontheffenvanhetberoepsgeheimenhetpatiëntendossiervandeoverle-deneinzien.Echter,indejurisprudentiezijnomstandighedenaange-nomenopgrondwaarvannabestaandentochinzagekregenineenpatiëntendossier.63DeministerheeftinzijneerderebeantwoordingvanKamervragenaange-gevendathijzouonderzoekenofhetmogelijkiszorginstellingenteverplichtendeeltenemenaandeGeschillencommissieZorginstellingen.Isditonderzoekreedsgestart?Hoelanggaatditonderzoekduren?IshetmogelijkomeenklachtinbehandelingtelatennemendoordeGeschillen-commissiezorginstellingenalsdebetreffendezorginstellingnietaange-slotenis?IndehuidigesituatiekandeGeschillencommissiealleengeschilleninbehandelingnemenalsdebetreffendezorginstellingisaangesloten.Hetonderzoekhieroverisinmiddelsafgerond.Ikbenvoornemensomindewetcliëntenrechtenzorgteregelendatallezorginstellingenverplichtmoetenzijnaangeslotenbijeengeschillencommissie.IkverwachtditwetsvoorstelmediovolgendjaaraanUwKameraantebieden.Cliëntenkrijgenhiermeedemogelijkheidomalhungeschillenopeenvoudige,snelleenlaagdrempeligewijzetelatenbeslechtendooreenexterneenonafhankelijkecommissie.Ikverwijshiervoornaardebriefoverpatiënten-encliëntenrechtenvan23mei2008.64Welkedoelgroepenwordenbenaderdomhetaantalvrijwilligersuittebreiden?Indiverseprogramma’senprojectenwordenverschillendedoelgroepenbenaderdomdeelnameaanvrijwilligerswerktestimuleren.Demaatschappelijkestagesdiestapsgewijsinhetvoortgezetonderwijswordeningevoerdhebbentotdoeljongerenalsonderdeelvanhunmiddelbareschoolprogrammakennistelatenmakenmetvrijwilligerswerkeneenonbetaaldebijdragetelatenleverenaandesamenleving.HierintrekkenOCWenVWSgezamenlijkop.InhetDeltaplanInburgeringwordtvrijwilligerswerkingezetomalloch-tonentelateninburgeren.Hetemancipatieprogramma1001-KrachtvanOCW,WWI,SZW,VWSrichtzichophetmaatschappelijkactiveren,metnamedoorvrijwilligerswerk,vanallochtonevrouwentot2012.Inmiddelsnemen25gemeentenactiefaanhetprogrammadeel.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2327 Ikbeninoverlegmethetbedrijfsleven(MVONederland)omdemogelijk-hedenvoorwerknemersinhetkadervanmaatschappelijkbetrokkenondernementebevorderen.Intoenemendematewordtdaargevolgaangegeven.Tenbehoevevandemaatschappelijkeactiveringvanouderen,metnamehunvrijwilligerswerk,voerthetlandelijkexpertisecentrummaatschappe-lijkeondersteuningMovisiehetprogrammaDeZilverenKrachtuit,bestaandeuitbewustwordingscampagnes,hetontsluitenvankennis,enbevorderenvaninnovatie.Movisielevertverderinformatieenadviesaangemeenten,organisaties,enbedrijvengerichtophetwervenenbehou-denvanvrijwilligersuitalleonderscheidendoelgroepen,zoalsjongeren,vrouwen,allochtonen,werknemers,mensenzonderwerk,mensenmetbeperkingen,ouderen.Deformuleringenimplementatievanbasisfunctiesindeperiode2008–2011helptgemeentenondermeeromvrijwilligersorganisatiesteonder-steunenbijhuninspanningenomspecifiekedoelgroepentewervenentebehouden.65Hoebereikthetkabinetdaterin2012,2500voltijdscombinatiefunctiesVWS,OCW,gemeentenensportencultuursectorzijn?Hetkabinetheefthetbeleidinzakecombinatiefuncties(Impulsbredescholen,sportencultuur)neergelegdindebeleidsbriefDekrachtvansport(TweedeKamer2007–2008,30234,nr.13).FlankerendbeleidisbeschreveninhetBeleidskadersport,bewegenengezondheiddatop8oktoberjl.aanuwKameristoegezonden.Omhetbeoogdeaantalvan2500fte’scombinatiefunctiesterealiserenzijnbestuurlijkeafsprakengemaaktmetdeVNGengemeenten,enmetdekoepelsvandeonderwijs-,sport-encultuursector.Deuitkeringvoorcombinatiefunctieskomtbeschikbaarvoorgemeentendieeenbestuurlijkeverklaringhebbengetekend.In2008isdeeerstetranchegestart(30gemeentenvandeG-31).Oplopendmethetbudgetkomenin2009,2010en2011devolgendetranchesvangemeentenaandebeurt.Ditgebeurtinvolgordevanhetinwonertalonderde18jaar.DeVNGensectorenzijndoorVWSenOCWindegelegenheidgesteldomdeachterbanintensiefteondersteunenbijdeuitvoeringvandeimpuls.Hetcentraleinformatie-enondersteuningspuntisdoordepartnersuitbe-steedaandeVerenigingSportenGemeenten(VSG).DeVNGmeetjaarlijkshoeveelfte’swordengerealiseerd.Deresultatenvandeéénmetingvandeeerstetranchewordenopgenomenindetussen-rapportagesportdieeindditjaaraanuwKamerwordttoegestuurd.Eenaantalbestaandemonitorswordeningezetomdeontwikkelingeninhetsport-enbeweegaanbod,deuitbreidingvanhetaantalbredescholenendeversterkingvansportverenigingentevolgen.66Opwelkewijzewordtvoorkomendatopnieuwgroepenchronischziekenengehandicaptenbuitenderegelingtegemoetkomingziektekostenvallen?InhetwetsvoorstelWtcgendebriefoverdeinkomenseffectenBU/Wtcg(ASEA/CSI/2008/28255)heefthetkabinetaangegevenhoehetdezegroepwilbereiken.67Iseen«dringendeoproep»om«natedenkenoverorgaandonatie»enhetuitsprekenvaneen«voorkeur»voorhetkiezenvoordonatievoldoendeomhettekortaandonororganenoptelossen?Heeftdeoverheidhiermeevoldoendeverantwoordelijkheidgenomen?TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2328 Deoverheiddoetveelmeerdanalleenoproepentotregistratiealsorgaandonor.Intensiveringenenveranderingenindevoorlichting,maat-regelenindeziekenhuizengecombineerdmetdevoorgesteldesysteem-wijzigingmoetenergezamenlijktoeleidendatmeertransplantatieskunnenwordenuitgevoerd.Opbasisvandeberekeningenheefthetkabinetdeambitieuitgesprokenominvijfjaartekomentoteenstijgingvan25%vanhetaantalpostmortaletransplantaties.Daarnaastwordenbelemmeringenvoordonatiebijlevenweggenomen,waardoornogmeermensengeholpenkunnenworden.68Moetdedringendeoproepaandeburgeromzichpositiefteregistrerenalsorgaandonordestijgingvan25procentrealiseren?Ziehiervoorookhetantwoordopvraag67.Nietalleendeindringendeoproep,maarookmaatregelenindevoorlichting,indeziekenhuizenendevoorgesteldesysteemwijzigingzullengezamenlijkmoetenleidentotdetoenamevan25%vanhetaantalpostmortaletransplantaties.69Kanbijhetonderzoeknaarredenenvoorabortusookredenenvoorhetnietplegenvanonderzoekbijmetnametienermoederswordenmeege-nomen?Tienermoedersdieweleenabortushebbenoverwogen,maardezeniethebbenondergaanzijnalsdoelgroepniettetraceren.Eendeelvandetienermoedersdateenabortusheeftoverwogenmaarzichnooitbijeenabortuskliniekheeftgemeld,isimmersnietbekend.Hetdeeldatzichwelheeftgemeldbijeenabortuskliniek,maarvervolgensafzietvaneenabortus,wordtdoordeabortuskliniekennietgevolgd.Zijbeschikkenderhalvenietoverdezegegevens.70InhoeverrewetenburgersdiehunAWBZ-voorzieningkwijtrakenwaarzeterechtkunnenvoordezorgdiezegewendwarentekrijgenviadeAWBZ?BurgerszullenviaeenvoorlichtingscampagnevanVWSgeïnformeerdwordenoverdekomendepakketmaatregelen.InformatiekunnenzijnaastdealgemenecampagnevanVWSookkrijgenviahunzorgaanbieders,clientenorganisaties,zorgkantoorengemeente.OverigensbetekentditnietdathetkwijtrakenvanhetrechtopdeAWBZ-voorzieningvanzelfspre-kendbetekentdatereenberoepgedaankanwordenopeenanderevoor-ziening.Inveelgevallenzalsprakezijnvaneenindividueleverantwoorde-lijkheid.Vanbelangisdatburgersdiezelfzakenkunnenregelen,ditookdaadwerkelijkzelfzullendoen.71WelkbedragisgekortopdeGGZzorgvanwegehetwegvallenvandeeigenbijdrage?Hetvervallenvandeeigenbijdragepsychotherapiebetekenteenbespa-ringsverliesvannaarschattingmaximaal€24mln.Ikbennogaanhetbezienhoeikdit(structurele)besparingsverlieszalcompenserenbinnendecuratieveggz.Ikzaluhierzosnelmogelijknaderoverinformeren.72Waarstaatdefinanciëledekkingvoorhetonderzoeknaarhetkennisni-veauvanartsenenburgerst.a.v.medischebeslissingenrondhetlevens-einde?Valtonderditbeleidsartikelookdevoorlichtingt.a.v.euthanasie?TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2329 Hetonderzoeknaarhetkennisniveauvanartsenenburgerstenaanzienvanmedischebeslissingenrondhetlevenseindezalwordenuitgevoerdbinnendeoperationeledoelstelling«Bevorderenvanethischverantwoordhandelenindegezondheidszorgenbijhetmedischwetenschappelijkonderzoek»vanhetbeleidsartikel41VolksgezondheidinhetkadervanhetonderzoeksprogrammaEthiekenGezondheidbijZonMw.Voorlichtingtenaanzienvaneuthanasievalteveneensonderdezeoperationeledoelstel-lingvanhetbeleidsartikel41.73Kanhetverschilwordenverklaardtussendevoorzieneverhogingindebegroting(388miljoeneuro)endeMiljoenennota(413miljoeneuro)vanhetbudgetvoorhetPersoonsgebondenbudgetin2009?HetverschiltussendebegrotingvanVWS2009endeMiljoenenotaheefteenpuurtechnischeachtergrondenhangtsamenmethettijdstipwaaropmutatiesinhetcijferbeeldzijnverwerkt.Detotalemutatiemetbetrekkingtotdepgb-uitgavenin2009bedraagt€413miljoen.OmdatineeneerderestadiumdoorVWSreedseenmutatievan€25mln.wasverwerkt,isindebegrotingvanVWS2009eenmutatievan€388mln.opgenomen.74HoestaathetmetdegebiedscongruentietussenGGD,GHORenVWA?Iseralsprakevandoelmatigereneffectievertoezicht?IndebegrotingstekstgaathetoverdegebiedscongruentietussenGGDenGHOR-regio’s.TenaanzienvandegebiedscongruentietussenGGDenGHOR,verwijsikunaarvraag109.ErisinonsbeleidgeensprakevangebiedscongruentietussenGGD/GHORenerzijdsenVWAanderzijds.VoorwatbetrefthetstrevennaardoelmatigereneffectievertoezichtbijdeVWAkanikualsvolgtinformeren.Deaardenomvangvanhettoezichtwordtineersteinstantiebepaalddoorderisico’sdieaandeordezijn.Inhetvernieuwingsbeleid«Handhavenmetverstandengevoel»wordendoordeVWAderisico’sinbeeldgebrachtmetdetoezichtpiramide.Derisico’swordenbepaalddoordeprocesseninhetbedrijféndematewaarinhetbedrijfderisico’svandieprocessenbeheerst.DeVWAverdeeltbedrijveninpermanentrisico(rood),beperktrisico(oranje)engeenrisico(groen).Devoedselveiligheidisheteersteaandachtsgebied.DaarnavolgenDrank-enHorecawet,productveiligheidenandereaandacht-gebieden.Metdeindelingindepiramidehangtdeaardenomvangvanhettoezichtsamen.Ookdeeventueleinterventieswordenhieropafge-stemd.Opdezewijzewordtinvullinggegevenaanhetbonus/malusprin-cipevanhetvernieuwingsbeleid.Degroenebedrijvenzittenopeenvoldoendenalevingniveauenvormengeenrisico’svoordeburger.Zo’nbedrijfzalinprincipenietmeermethandhavingactiviteitentemakenkrijgenenalleengevolgdwordenviamonitoringonderzoek.Vangroenebedrijvenmagverwachtwordendatbijeeneventueleovertredingzelfafdoendecorrigerendeactiesgestartworden.Hetbonus/malusprincipehoudtookindatbedrijvenindeoranjecategorietemakenkrijgenmetdetraditionelehandhavingzolangzijnietopeenvoldoendenalevingsniveauzitten.Bijhetvaststellenvanovertredingenzullenpassendemaatregelengenomenworden,zoalsvastgelegdinhetinterventiebeleidvandeVWA.Ditkunnenbijvoorbeeldeenboeterapportofeenschriftelijkewaarschu-wingzijn.Detopvandepiramide,derodecategorie,wordtgevormddoorbedrijvendiestructureelde(voedsel)veiligheidingevaarbrengendoorniet-naleving.Dezebedrijvenvallenondereenstrengtoezichtregimedatalsmaatwerkwordtingezet.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2330 75Collectievepreventieoplokaalniveau.HebbenallegemeenteninmiddelseenNotaLokaalgezondheidsbeleid?Zoja,watishetalgemenebeeld?Waarliggengrossomododeprioriteiten?Indecember2007rapporteerdedeInspectievoordeGezondheidszorgdatvoordeeerstebeleidscyclus(diemetdewijzigingvandeWCPVin2003startte)vrijwelallegemeenten,opvierna,eennotavoorlokaalgezond-heidsbeleidhaddenvastgesteld.Oppeildatum1juli2008hadden203gemeenteneennotavoordetweedebeleidscyclusvastgesteld,bij208gemeentenwasdieinontwikkeling,terwijl32gemeentennognietbegonnenwaren.Hetfaseverschilisverklaarbaar,omdatindeeerstebeleidscyclusbijveelgemeentenvertra-gingwasontstaan,diezichdoorvertaaldnaardetweedecyclus.Vooreengoedbeeldvandetweedenota’sdienthetrapportvandeInspectieafgewachttewordendiein2009eenonderzoekzaluitvoerennaardeverbeteringenvandelokalegezondheidsnota’s.DitrapportgeeftookeenbeeldopwelkewijzedeprioriteitenuitdePreventienotadoor-vertaaldzijnnaardegemeentelijkenota’s.76Deprogrammauitgavenindetabeloppagina36zijndekomendejarensubstantieellagerdanin2007.Ditondanksdeintensiveringindeopera-tioneledoelstellingdatmeermensenkiezenvooreengezondeleefstijl.Dedalingzitvoornamelijkindeoperationeledoelstellingdaterbevorderdwordtdaterethischverantwoordgehandeldwordtindegezondheidszorgenbijmedischwetenschappelijkonderzoek.Kandeministereentoelich-tinggevenopdedalingvandezeuitgavenoverdekomendejaren?Integenstellingtothetgesteldeindevraagzitdesubstantiëledalingvandeprogrammauitgavenvooralindeoperationeledoelstelling«Eriseendoelmatigsysteemvanopenbaregezondheidszorgvoorzieningendatbijdraagtaaneenbeterevolksgezondheid».Dezedalingwordtveroorzaaktdoor:1)deoverhevelingvan€200mln.naardebegrotingvanJeugdenGezinmetingangvan2008voordeTRSUJeugdgezondheidszorgendeuitkeringpreventiefjeugdbeleid/MotieVerhagen;2)vanuitdeEindejaarsmarge2006zijnvoor2007middelenbeschikbaargesteldvooreeneenmaligeuitkeringvan€6,5mln.vooreentege-moetingaandegemeentenvoordevoorbereidingvandeinvoeringvanhetElektronischKinddossieréneenbedragvan€8,6mlnvoordesubsidiëringvandeStichtingEKDNederland.Inhetkadervanhetbestuursakkoord«Samenaandeslag»iseenbedragoplopendvan€5miljoenin2008tot€20miljoenin2011beschikbaarvoordeinvoeringvanhetEKDendeVerwijsindex.DezebedragenwordenbeschikbaargesteldviadealgemeneuitkeringuithetGemeentefonds;3)eenoverhevelingvan€6,3mln.naarartikel42doordatmetingangvan1januari2008dedeelopleidingenCollectievepreventieviadeSubsidieregelingzorgopleidingenwordenbekostigd;4)derestvandeafnameheeftvoornamelijktemakenmetdeafloopvaneenaantaladditioneleprogramma’sdiewerdenuitgevoerddoorZonMw.Deoperationeledoelstelling«Bevorderenvanethischverantwoordhande-lenindegezondheidszorgenbijhetmedischwetenschappelijkonder-zoek»laatin2009geendalingzien.Vanaf2012isditwelhetgeval.Ditwordtveroorzaaktdoordatvoordeperiode2008–2011extramiddelenbeschikbaarzijngesteldvoorhetverbeterenvandeabortushulpverleningenregistratieénvoordeuitvoeringvanhetonderzoeksprogrammaEutha-nasieenhetstandpuntopdeevaluatievandeEuthanasiewet.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2331 77en79HetRijksvaccinatieProgrammazal,mitsbudgettairinpasbaar,metingangvan2009wordenuitgebreidmetdeHPV-vaccinatietegenbaarmoeder-halskankervoormeisjesvan12jaar.VoortsishetdeintentievoordeHPV-vaccinatiein2009eeninhaalcampagnetelatenplaatsvindenvoormeisjesvan13totenmet16jaar.BijpositiefadviesvandeGezondheids-raadzaldevaccinatietegenHepatitisBookwordeningevoerd.Wathoudtbudgettairinpasbaarin?Waaromwordtvoordegenoemdeleeftijdscate-gorieëngekozen?WanneerzalhetstandpuntvandeGRinzakedevacci-natietegenHepatitisBuitkomen?Kaninkaartwordengebrachtwatdeconsequentieszijnwanneerervoordecohortenvanvrouwenvan17en18jaareenTijdelijkeRegelinginhetGVSwordtgecreëerd?Oppagina38gaatdeministerinopdeopnamevanHPV-vaccinatieinhetRijksvaccinatieprogramma.Waaromwordtvoordezeleeftijdscategorieëngekozen?Kaninkaartwordengebrachtwatdeconsequentieszijnwanneerervoordecohortenvanvrouwenvan17en18jaareenTijdelijkeRegelinginhetGVSwordtgecreëerd?Iseralmeerduidelijkheidoverdebudgettaireinpassing?1)Budgettaireinpasbaarheid:zievraag11.2)DeGezondheidsraadheeftgeadviseerdomHPVvaccinatieroutine-matig(binnenhetRVP)aantebiedenaan12jarigemeisjes.Dezegroepheefthetmeestbaatbijvaccinatieomdatopdezeleeftijdde(meeste)meisjesnognietseksueelactiefzijn.DitisbelangrijkwantwanneermeteenHPVtypebesmettingheeftplaatsgevonden–endatkangebeurenvanafhetmomentdatmeisjesseksueelactiefworden–heeftvaccinatietegendatvirustypegeenzinmeer.Voordeinhaal-campagneadviseertdeGezondheidsraadeenleeftijdsgrensvan16jaar.Uitonderzoekisgeblekendatdegroepvanmeisjesdieerva-ringhebbenmetgeslachtsgemeenschapindegroepvan17-jarigenmetmeerdan63%bijnaverdubbeldist.o.v.degroepvan16-jarigen(37%).Inmijnbriefvan14april2008overpreventiebeleidvoordevolksgezondheid(TK2007–2008,22894,nr.165)hebikeenenanderuiteengezet.3)DeGezondheidsraadheeftaangegevendathetadviesm.b.t.HepatitisBvaccinatievoorheteindevan2008uitzalkomen.4)OpditmomentlopenbijCVZtweebeoordelingenvanhetHPVvaccinsvoorhetGeneesmiddelenVergoedingensysteem(GVS)voordegroepenmeisjesdienietviahetRVPgevaccineerdzullenworden.Debeoordelingzalplaatsvindenvolgensdenormalecriteria.Ditbetekentdaterondermeernaardetherapeutischemeerwaarde,kostenconse-quenties(budgetimpact)enonderbouwingvandedoelmatigheidwordtgekeken.HeteersteadvieshieroververwachtikvoorheteindevanhetjaarvanhetCVZtekunnenontvangen.Opbasishiervanbesluitikoverhetwelofnietopnemeninhetteverzekerenpakket.DaarnaastverwachtikdathetCVZmijzaladviserenofopnameinhetGVSindeuitvoeringmogelijkis.78In2007heeftdeGezondheidsraadaangekondigdhaaradviezenovervaccinatietegengordelroos,varicellaenhetrotavirusin2009tevernieu-wen.Dezeadviezenzijnnietopgenomeninhetwerkprogramma2009.Watishiervandereden?WanneerkunnendeadviezenvandeGezondheidsraadwordenverwacht?Deadviseringoverrotavirusengordelroos/waterpokkenstaatinhetwerk-programma2009vermeldonder3.10.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2332 79Oppagina38gaatdeministerinopdeopnamevanHPV-vaccinatieinhetRijksvaccinatieprogramma.Waaromwordtvoordezeleeftijdscategorieëngekozen?Kaninkaartwordengebrachtwatdeconsequentieszijnwanneerervoordecohortenvanvrouwenvan17en18jaareenTijdelijkeRegelinginhetGVSwordtgecreëerd?Iseralmeerduidelijkheidoverdebudgettaireinpassing?Ziehetantwoordopvraag77/79.80Eenvandedoelstellingeniseengoedebeschermingtegenchronischeziekte.Opwelkemanierwordthiervormeninhoudaangegeven?Op13junijl.zondikumijnbriefoverdeprogrammatischeaanpakvanchronischeziekten.Ikhebudaarinmijnvisiegegevenenuaangekondigdlangswelkewegikdesterketoenamevanchronischeziekenwilbeperkenenkanbijdragenommensenmeteenchronischeaandoeninginstaattestellenzogoedmogelijkmethunaandoeningomtegaan.Hetbeschermentegenchronischeziekten,vatikopalsvoorkomenvandeziekteenhetvoorkomendanwelvermijdenvancomplicaties.Mijnaanpakverlooptvolgenseenaantalstappen:•Ontwikkelen,experimenterenenimplementerenvanzorgstandaardenvoordechronischeaandoeningen:diabetes,hartfalen,cardiovasculairrisicomanagement,COPD,depressieenkanker.Dezefunctioneelomschrevenzorgstandaardengevenaanwaargoedezorgvooreenspecifiekeaandoeningtenminsteaanmoetvoldoen,gezienvanuitpatiëntenperspectief.Hetbekostigingsstelselzaldaaropwordenaangepast.•In2009zalhetdoormijingesteldecoördinatieplatformzorgstandaar-denvanZonMweenraamwerkontwikkelenwaaraanallezorgstan-daardenzullenvoldoen.•Hetbewustwordenvanrisico’sopziektenencomplicaties,hetvroeg-tijdigonderkennenenhetlerenmetdeaandoeningomtegaan,zijnallemaalelementenvanzelfmanagement.Kennisverzamelen,analy-seren,ervaringopdoenenvervolgensgereedmakenvooropnameindezorgstandaardzijnwegendienuwordenafgelegdviaprojectenvanhetCBOismdeNCPF,hetZonMwdiseasemanagementprogrammachronischeziektenenhetNationaalActieprogrammaDiabetes.MethetCVZwordtnagegaanofzelfmanagementinhetbasispakketkanwordenopgenomen.Dezeactiviteitenlopenvan2008–2012.•Preventieinrelatietotchronischeziektenbiedtgoedemogelijkhedenommijnbeleidterealiseren.Iknoemenkelestappendiealzijngezetofspoediggezetzullenworden:–ervaringopdoenmetdebeweegkuurpilotsengereedmakenvooropnameinzorgstandaardenenhetbasispakket,uiterlijk2012;–afrondenvanhet3depreventieprogrammaviaZonMwin2010.Dekernvanditprogrammaisdekennisover(kosten)effectievepreventieendetoepassingervantevergrotenenvernieuwendeenkansrijk(kosten)effectievepreventie-mogelijkhedentebenutten.Opbasisvandenieuweinzichtenzaleenvervolgpreventieprogrammawordenontwikkeld;–ViahetNationaalActieprogrammaDiabetes(2009–2013)zalerva-ringwordenopgedaanmetmijnprogrammatischeaanpakeneenbijdragewordengeleverdaanhetterugdringenvandegroeivanhetaantaldiabetespatiëntenenhetverminderenvancomplicaties.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2333 81Deprestatie-indicatorvoorhetaantalniet-rokersisondanksdegroeidoorhetinstellenvanhetrookverbodonduidelijkgelaten.Kandeministerditverklaren?Deafgelopenjarenishetpercentageniet-rokers–naeenstijgingin2004–nietverdertoegenomentenopzichtevan2004.Vaneenautonomestijginglijktdusgeenspraketezijn.Daarkomtbijdatdeinvoeringvanderook-vrijehoreca,sportenkunst/cultuurgerichtisophetbeschermenvanwerknemersindiesectorentegentabaksrook.Ikweetdatdezemaatregelookvoorrokerseenaanleidingkanzijnomtestoppenmetroken,maarditisniethetprimairedoelvandemaatregel.Omdezeredenenbenikbijhetformulerenvandeprestatie-indicatorvoorhetaantalniet-rokersin2009terughoudendgeweest.82Deoverheidvolgtdeontwikkelingenvandepositieveretrendnaargezon-derevoedingviavoedselconsumptiepeilingen,statusonderzoekenmoni-toringvanproductsamenstelling.Kandeministeraangevenwaaromhoedehiervooruitgetrokken2miljoeneurozichverhoudttotdepeilingdieindeVoedingsnotaisaangekondigd?DevoedselconsumptiepeilingzoalsgenoemdindeVoedingsnota,isdezelfdealsdieindebegrotingstekststaat.Voordegenoemdepeiling,statusonderzoekenhetonderhoudenvaneenlevensmiddelendatabankdiedatabevatdienodigzijnvoordeberekeningenbijdevoedselconsump-tiepeilingis2miljoeneurobeschikbaar.83KandeministereentoelichtinggevenophetSchoolpreventieprogrammavoorlichting«DeGezondeschoolenGenotmiddelen»?Wathoudtditprogrammapreciesinenwatzijndekostenhiervan?«Degezondeschoolengenotmiddelen»iseenpreventieprogrammavoorhetbasis-envoortgezetonderwijsenheefttotdoeljongerenzoveelmogelijkbijtebrengenoverderisico’svangenotmiddelen(alcohol,drugsentabak).DitprogrammawordtontwikkelddoorhetTrimbosinstituutenwordtuitgevoerdopscholendoorpreventiemedewerkersvaninstellingenvoorverslavingszorg.HetTrimbosinstituutontvangthiervoorin2009eensubsidievan€540000.84verscherpttoezichtcontroleleeftijdgrenzenDrank-enHorecawet?Watleverendepilotsvoorinformatieop?Iserveelbelangstellingomhieraandeeltenemenbijgemeenten?InmiddelsiserdoordeVWAeenbegingemaaktmetdeintensiveringvanhettoezichtopdeleeftijdsgrenzen.DaartoezullendekomendetijddoordeVWAextramensenwordeningezet.Hetwervenvanvoldoendeperso-neelisdeafgelopenperiodemoeilijkgeweest.Devraagisgroterdanhetaanbod.Intotaalhaddenruim100gemeentenzichaangemeldvoordepilotlokaaltoezichtDHW.Uiteindelijkzijnvijftien(regio’svan)gemeentengeselec-teerdvoordeelnameaandezepilotvanBZKenVWS.Hetdoelvandepilotishetinkaartbrengenvandemogelijkeknelpuntenbijdecentrali-satievanhettoezicht.Lopendehetprojectzaldepilotwordengeëvalu-eerd.Infebruari2009zijnderesultatenvandetussenevaluatiebeschik-baar.Debetrokkengemeentenhebbenbijaanvangvandepilotaangege-venactieftezullenmeewerkenaandeevaluatie.DitwasookeenvandeTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2334 doorderijksoverheidgesteldevoorwaardenommeetemogendoenaandezepilot.85HoeishettoezichtopdecontrolevanleeftijdsgrenzenvandeDrank-enhorecawetnuenhoezalditvolgendjaartoenemen?OpditmomentheeftdeVWAdebeschikkingover70ftevoordecontroleopdenalevingvandeDrank-enHorecawet.Inhetkadervandeintensive-ringzullener25ftebijkomen,specifiekvoordecontroleopdeleeftijds-grenzen(zieookmijnantwoordopvraag84).Binnendereguliereplan-ningishetonderwerpalcoholenjeugdprioritair.In2008zijnintotaal10000inspectiesopdeleeftijdsgrenzengepland.Doorverschillendeomstandigheden(o.a.doorextratoezichtnaaraanleidingvandeinvoe-ringvanderookvrijehorecaenhetgegevendatdevraagnaarpersoneelgroterisdanhetaanbod)zalditjaarslechts70%vanhetgeplandeaantalinspectieswordengehaald.Volgendjaarzalhetaantalinspecties,mededoordeintensivering,wordenverhoogd.HetaantalgeplandecontrolesopdeleeftijdsgrenzenDrank-enHorecawetin2009is20000inspecties.86Destreefwaardevoorhetaantaltwaalfjarigendatnognooitalcoholheeftgedronkenis47%in2009.Waaromis,geziendeinzetvanditministerieopditonderwerp,hiernietgekozenvoor100%?Erisgekozenvooreenstreefwaardediein2009realiseerbaaris.Dezewaardeisnietdeuiteindelijkedoelstellingopditonderwerp.ZoalsindeHoofdlijnenbriefalcoholbeleidvan20november2007aangegevenwilditkabinetuiteindelijkbereikendatkinderennietvóórhun16dejaarmetdrinkenbeginnen.87Delaterditjaarteverschijnennotaovergewichtstaatvoor1,8miljoeneuroopdebegroting.Kandeministertoelichtenhoeertotditbedragisgekomen?Zijnditenkeldekostenvanhetopstellenvandenotaofzittenhierookuitvoeringskostenin?Hetbedragvan1,8miljoeneurobestaatuitkostenvaneenaantalbeleids-activiteitendieeenbelangrijkelementzullenvormenvandenotaoverge-wicht,zoalshetKenniscentrumovergewicht,hetPartnerschapOverge-wichtNederlandenhetConvenantOvergewicht.Hetgaatomprogram-mageld.Dekostenvanhetopstellenvandenotazittenhiernietin.88Waaromisergeenstreefwaardevoor2009opgenomenvoornietzwaardrinkenindetabeloppagina41?Hetverledenleertonsdatdewaardevoornietzwaardrinkenslechtslangzaamverandert.Ditisderedendatwealleeneenstreefwaardevoor2011hebbenopgenomen.Deeffectenvanhetalcoholbeleidopdewaardevoornietzwaardrinkenzullenpasoplangeretermijnzichtbaarzijn.89WatisdestandvanzakenmetbetrekkingtotdewijzigingvandeDrank-enHorecawet?WanneerkomthetwetsvoorstelnaardeKamer?Wordenindatwetsvoorstelookmaatregelenopgenomenoverdeprijzenvanalcohol(stunten/dumpen)?MomenteelwordtvolopgewerktaandewetswijzigingDrank-enHorecawet.Hetconceptvoorontwerpisbijnagereed,enopditogenblikTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2335 wordendebelanghebbendeenmaatschappelijkbetrokkenpartijengecon-sulteerdoverdevoorgenomenwijzigingen.HetkabinetkentprioriteittoeaandezewetswijzigingenstreefternaarhetwijzigingsvoorstelnogditjaarindeMinisterraadtebehandelen,waarnahetvooradvieswordtvoorgelegdaandeRaadvanState.Deverwachtingisdathetwetsvoorstelinhetvoorjaarvan2009aanUwKamerzalwordenaangeboden.Indekomendewetswijzigingwordthetgemeentenmogelijkgemaaktomviaeenverordeningprijsactiesdiekortdurendvanaardzijn,zoalsstunt-prijzenofhappyhours,teregulerenofzelfsteverbieden.90Deprestatie-indicatoraantalproblematischedrugsverslaafdenper1000inwonerswordtopdelangetermijngelijkgehoudenmetdewaardein2005,ondanksdeinterdepartementaledrugnotadiein2010zalverschij-nen.Zoudeambitiemetditnieuwebeleidniethogermoetenzijndandewaardevan2005tebehouden?In2008en2009wordthetdrugsbeleidgeëvalueerd.Dezeevaluatiezaltengrondslagliggenaandenieuweinterdepartementaledrugsnotadiehetkabinetin2010naardeTweedeKamerzalsturen.Opbasisvandeevaluatiezalookwordenbezieninhoeverrehetstreefcijfermetbetrekkingtothetaantalproblematischedrugsverslaafdenaanpassingbehoeft.91Iserin2009sprakevanindexeringvandetarievenvoorpgb’s?Zonee,waaromniet?Ja,in2009wordendepgb-tarievengeïndexeerd.92InCanadaisonlangslisteriauitgebrokenmetalsgevolgtenminste20dodenenhonderdenbesmettingen.IsNederlandvoorbereidopeendergelijkebesmetting?Zo,ja,opwelkewijze?IsderegeringervanopdehoogtewaaromhetinNederlandontwikkeldefabrikaatListex,datdelisteriabacteriedoodt,endato.a.indeVSenZwitserlandisgoedgekeurd,nogsteedsnietindeEUiserkend?Isderegeringbereiddittebevor-deren?InEuropeseregelgeving((EG)2073/2005)zijnvoorListeriamonocyto-genesmicrobiologischecriteriaopgenomen.DebedrijvenmoetenstriktehygiënetoepassenconformdeeisenvandeHygiëneverordeningen((EG)853/2004,(EG)854/2004).DoordeVoedselenWarenautoriteitwordtopdenalevingvandecriteriaentoepassingvanhygiënenormentoegezien.HetligtinNederlanddaaromnietindeverwachtingdatdergelijkebesmet-tingenzullenvoorkomen.Indieneendergelijkincidenttochvoorkomtzaleencrisisdraaiboekgehanteerdwordenomdebesmettingzosnelmoge-lijktetracerenenintedammen.IkbenopdehoogtevanhetinNederlandontwikkeldefabrikaatListex.DitbevatbacteriofagendiepathogenebacteriënalsListeriaenCampylo-bacterkunnenbestrijden.Ikvinddetoepassingvanbacteriofagenveelbe-lovendenwilmedaarom,opvoorwaardedathetbewezenveilig,effectiefenpraktischtoepasbaaris,inzettenvoorhetmogelijkmakenvanderge-lijketoepassingenbinnendeEuropesehygiëneaanpak.OpditmomentligthetdossierechternogbijdeEFSA,dieeenuitspraakmoetdoenbinnenwelkwettelijkkaderdebacteriofagengaanvallen.WanneerhetadviesvandeEFSAeriswordtookduidelijkofenwelketoelatingsproceduresListexmoetdoorlopen.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2336 93Watishetverschiltussenheroïnebehandelingopmedischvoorschriftalsspecifiekeuitkering(15,178miljoeneuro),medischeheroïnebehandelingalsprojectsubsidie(1,066miljoeneuro)enverbeteringkwaliteitmethadonbehandelingalspremiegefinancierdeprioriteiten(15miljoeneuro)?Waarwordendezemiddelenpreciesaanbesteed?Heroïnebehandelingopmedischvoorschriftisbedoeldvoorchronischetherapie-resistenteheroïneverslaafden.Dezebehandelingzalin2009in15gemeentenwordenverzorgd.Despecifiekeuitkeringisbestemdvoordebekostigingvandezebehandeling.DeprojectsubsidiemedischeheroïnebehandelingisbedoeldvoordewerkzaamhedenvandeCentraleCommissieBehandelingHeroïneverslaaf-den.Demedischeheroïnebehandelingvindtopditmomentnogsteedszijngrondslaginhetmedisch-wetenschappelijkonderzoekdataandebehandelingisverbonden.NaarverwachtingzaldeCCBHdewerkzaam-heden,bestaandeuithetbegeleidenenadviserenvanbehandeleenhedenenhetverrichtenvanonderzoek,in2009afronden.Demiddelenterverbeteringvandekwaliteitvandemethadonbehande-lingzijnbedoeldomdemethadonbehandelinginterichtenvolgensdevoorschriftenenprotocollenzoalsindeRichtlijnOpiaatonderhouds-behandeling(RIOB)isaangegeven.Metdezeextramiddelenkunnenverzekeraarsproductie-afsprakenmakenmetdeinstellingenvoorversla-vingszorgoverdeextrainzetvanmedischpersoneel.94Leidtbevorderingvanproductveiligheidooktotextraadministratievelastenvoorhetbedrijfsleven?Productveiligheidseisenhebbeninderegelbetrekkingopdesamenstel-ling,eigenschappenenetikketeringvanproductenenhetproductie-proces.Volgensdedefinitievanhetbegripadministratievelasten(MetenisWetenII,definitiedocumentopgestelddoordeRegiegroepRegeldrukvanhetministerievanFinanciën)vallenproductveiligheidseisenondernalevingskostenendusnietonderhetbegripadministratievelasten.Datlaatstebegripbeperktzichtotinformatieverplichtingenvandeonder-nemerrichtingdeoverheid.ProductveiligheideisenwordenvoorhetovergrotedeelinEUverbandvastgesteld.DevaststellingvanEuropeseproductveiligheidsvoorschriftenheftbestaandehandelsbelemmeringentussenlidstatenopdoorharmoni-satieenlevertduseenbelangrijkebijdrageaaneenlastenverlagingvoorhetbedrijfsleven.DeNederlandseinzetisgerichtopproportionaliteitvanmaatregelen:eenhoogbeschermingsniveauvandeconsumenteneenindatkaderzogeringmogelijkebelastingvanhetbedrijfsleveninhetalge-meen(inclusiefnalevingskosten).Waareenaanscherpingvaneisenleidttoteenverzwaringvanlastenzonderdateenproportioneleverhogingvanhetveiligheidsniveaumagwordenverwacht,wordtdoorNederlanddaaropgewezen.ZowordtthansinhetkadervandeherzieningvandeSpeelgoedrichtlijndooreenaantallidstatengepleitvoorintroductievaneendoordeproducentoptezettenverplichtproductbewakingssyteemzonderdatduidelijkiswathiervanmagwordenverwachtintermenvandeverhogingvandeveiligheidvanspeelgoed.Nederlandsteuntomdieredenditvoorstelniet.95Kaneentoelichtingwordengegevenopdeprogrammeringsstudie,waarbijhetdoordeoverheidgefinancierdeonderzoekinNederlandmeerzalwordengestroomlijnd?Waarzaldezeuitbestaanendoorwiezaldezewordenuitgevoerd?Isditeenbudgetdatzalterugkerenopdebegrotingvan2010?TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2337 Hetkabinetzalin2008en2009eenprogrammeringsstudienaaralterna-tievenvoordierproevenlatenverrichten.Indestudiewordenalleactueleontwikkelingenophetgebiedvan3V-alternatieven(vervangen,verfijnenenvermindering)inkaartgebracht,zowelvanonderzoeksprogramma’swaarbijdeoverheidbetrokkenisalsdaarbuiten.Uitdezestudiezaleenwerkagendawordengedestilleerdopbasiswaarvanhetkabinetzijn3V-alternatievenbeleidgedurendedezekabinetsperiodekanaanscherpenenvanmeersamenhangvoorzien.Voordezeprogrammeringsstudieisin2008€100000enin2009€400000uitgetrokkenendestudiewordtin2009afgerond.HeteerstedeelzalwordenuitgevoerddoorZonMwinsamenwerkingmetanderen,hettweededeeldoorhetNKCA(Nationaalkenniscentrumalternatievenvoordierproeven)insamenwerkingmetZonMw.In2010zalditbudgetdanooknietterugkerenopdebegroting.96Oppagina47staat:«Inhetkadervanhetverbindenvancuratievezorgenpreventiewordtingezetophetvoorkomenofhetverderverergerenvandezechronischeziekten».Kanwordenaangegevenopwelkewijzedezenieuwedoelstellingvanhetverergerenvanchronischziektenzalwordenuitgewerktinhetbeleid?Inzetishetontwikkelen,experimenterenenimplementerenvanzorg-standaardenvoorchronischeaandoeningen:diabetes,hartfalen,cardio-vasculairrisicomanagement,COPD,depressieenkanker.Dezefunctio-neelomschrevenzorgstandaardengevenaanwaargoedezorgvooreenspecifiekeaandoeningtenminsteaanmoetvoldoen,gezienvanuitpatiëntenperspectief.Hetbekostigingsstelselzaldaaropwordenaange-past.Dezorgstandaardisdebasisvoordeprogrammatischeaanpakvanchronischeziektendieikuinmijnbriefvan13junijl.hebuiteengezet.ConcreetbetekentditdatviaZonMweengemeenschappelijkraamwerkwordtontwikkeldvoorzorgstandaarden.Ookzullendeconsequentiesvanzorgstandaardenvoorondermeerdebekostiging,pakket,concurrentieenaansprakelijkheidwordenbenoemdenknelpuntenwordenopgelost.ViahetZonMwdiseaseamanagementprogrammaenhetNationaalActieplanDiabeteszalervaringwordenopgedaanmetzorgstandaarden.Onder-tussenwordtgewerktaandeontwikkelingvannieuwemodulesvoorzorgstandaardenzoalspreventieenzelfmanagement.Overdriejaarzullendezorgstandaardenvoordiabetes,COPD,hartfalenencardiovasculaireaandoeningenvolledigoperationeelzijnvolgenshetgemeenschappelijkraamwerk.Destandaardenvoorkankerendepressiezullenindieperiodewordenontwikkeld.Naastdeaanpakvanzorgstandaardengaanwe,uiter-aardbinnendedaarvoorbeschikbarebudgettaireruimte,kosten-effectieveinterventiesopnemeninhetbasispakket.Concreetgaathetominterventiesvoor«beweegkuur»,«stoppenmetroken»en«depressie-preventie.97Indebegrotingstaatvermelddater1miljoeneuroextrawordtgeïnves-teerdinvoorlichtingoverseksualiteitaanallochtonejongeren.Komtditbovenopdemiddelendiedevorigebegrotingmetditdoelwarenbegroot?Zoja,hoeveeliserintotaalvoorditdoelbegrootvoor2009?Nee,ditkomtnietbovenopdemiddelenvandebegroting2008.Hetwoord«extra»heeftbetrekkingopdemiddelendiehetKabinetvanaf2008extraaanvoorlichtingoverseksualiteitaanallochtonejongerenbeschik-baarstelt.Intotaaliservoorditonderwerp€1miljoenbegrootvoor2009.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2338 98Dedriepreventiestrategieënwordenmogelijkopgenomeninhetbasis-pakket.PastditbinnendedoorhetCVZontwikkeldepakketvoorwaarden?Alsmetdedriepreventiestrategieënwordtbedoeldondersteuningbijstoppenmetroken,bewegenenvroegtijdigezorgtervoorkomingvandepressieishetantwoordja.Overigensbehoorthiertoeookzelfmanage-mentbijchronischeziekte.DitjaarbrengthethetCVZvijfspecialepakket-rapportagesuitgerichtoppreventievandedrierisicofactorenroken,alcoholenovergewichtendetweeaandoeningendiabetesendepressie.Medeaandehandvandezerapportageszullendepakketbeslissingenwordengenomen.LosvandepakketcriteriadiehetCVZbewaakt,spelenookdepraktischeuitvoerbaarheidendebudgettaireinpasbaarheideenrolbijdiebeslissingen.99Hoewordtingezetophetverminderenvandiabetes?Zieantwoordopvraag100.100ErkomteenNationaalActieprogrammaDiabetes.Kandeministeraangevenhoeditprogrammapreciesingevuldgaatworden?ViahetNationaalActieprogrammaDiabeteswordtdediabetesproblema-tiekaangepakt.DeNederlandseDiabetesFederatieheeftin2008subsidieontvangenomditprogrammateontwikkelen.HetNationaalActieprogrammaDiabetesheeftalsvoornaamsteambitiekansentebenutten,belemmeringenwegtenemenensamenhangtecreërengerichtoppreventieengoedezorgverleningopdiabetesgebied.Hetactieprogrammarichtzichopthema’szoals:zorgstandaardenketen-zorg,positievandecliënt/patiënt,voorlichtingenleefstijlinterventie,financiering,zelfmanagement.VoorheteindevanhetjaarzaldeNDFzijninhoudelijkvoorstelvoorhetprogrammaaanmijoverhandigen,daarnazalikmijnstandpuntbepalenenkanhetprogrammavanstart.Ikzaluvoorjuni2009informeren.101Erwordtintotaal1,9miljoeneurobeschikbaargesteldvoorinterventie-strategieënvoorchronischeziekten,tewetenvoordebeweegkuur,depressiepreventieenzelfmanagement.Welkbedragwordtbeschikbaargesteldperinterventie?Kandeministeraangevenwelkeeffectenhijverwacht?Zijneronderbouwingendatdezeinterventiesleidentotbeteregezondheidseffecten?Debasisvoormijnaanpakishetontwikkelen,experimenterenenimple-menterenvanzorgstandaardenvoordechronischeaandoeningen:diabetes,hartfalen,cardiovasculairrisicomanagement,COPD,depressieenkanker.Dezefunctioneelomschrevenzorgstandaardengevenaanwaargoedezorgvooreenspecifiekeaandoeningtenminsteaanmoetvoldoen,gezienvanuitpatiëntenperspectief.Hetbekostigingsstelselzaldaaropwordenaangepast.Tegendezeachtergrondwordtdezevraagbeant-woord.De1,9miljoenisvoordepressiepreventieenzelfmanagement.Naastdeze1,9miljoeniser2miljoeneuroin2009beschikbaarvoorde«Beweeg-kuur».Voordepressiepreventieis0,7miljoeneurobeschikbaargesteldaanhetTrimbosinstituutvoorhetinnovatieprogrammadepressiepreventie«MentaalVitaal».UitwetenschappelijkonderzoekblijktdatpreventiegoedwerktomdepressieveklachtenteverminderenenomtevoorkomendatTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2339 depressieontstaat.Depressiepreventielevertdusgezondheidswinstop.ViaMentaalVitaalwilikondermeerhetbereikvandepressiepreventievergroten.ViahetZonMwprogrammadiseasemanagementis1,2miljoenbeschik-baarvoorhetonderwerpzelfmanagement.Indekabinetsbrief«program-matischeaanpakchronischziekten»(TK2007–2008,31200XVI,nr.155)van13juni2008hebikaangegevenveelteverwachtenvanzelfmanage-ment.Vanverschillendezelfmanagementinterventiesisdeeffectiviteitaangetoond,maarvoorveelandereinterventiesisditnognietonder-zocht.ViahetZonMwprogrammadiseasemanagementwordtdeeffectivi-teitentoepasbaarheidvanzelfmanagementverderonderzocht.De2miljoeneurovoorde«Beweegkuur»isvoorhetdoenvanhetkosten-effectiviteitsonderzoekenhetuitvoerenvandeproefimplementatiesinpilots.HeteffectvanbewegenopdegezondheidwordtdoorhetRIVMonderzochtopbasisvandeinternationaleliteratuur.Ditonderzoekwordtbinnenkortinrapportvormaangeboden.Opbasisvaneerdererappor-tagesverwachtikdathetgezondheidseffectvanbewegenpositiefis.EenprototypevandeBeweegkuurwordtmomenteelontwikkeldenuitgetestdoorhetNISBindevormvan7pilots.Hetkosten-effectiviteitsonderzoekopbasisvanhetuiteindelijkeprototypewordtvanafbegin2009uitge-voerdondercoördinatievanZonMw.102Erkomteenexperiment«GezondeWijk».Kandeministeraangevenwatdeprestatie-indicatorenhiervoorzijnenwatdekostenhiervoorzijn?Hetexperimentwordtingezetophetgebiedvangeïntegreerdezorg,sportenbewegen.Isditalleenbeschikbaarvoorbewonersvandekrachtwijken?Doelvandeexperimentenisdegezondheidvaninwonersindekracht-wijkenteverbeterenviaeenintegraleaanpakgerichtopgezondebewo-ners,gezondeleefomgevingeneensamenhangendeeerstelijnszorgmetpreventiefaanbod.Metdezeexperimentenwillenwerealiserendatkrachtwijkengezonde(re)wijkenworden.Gemeentendiemeedoenmetdeexperimentenstelleniedereeneigenplanvanaanpakop,waarinzijaangevenwatzijmetdezeexperimentenwillenbereiken(prestatie-indicatorenpergemeente)enhoezijdezeexperimentengaanuitvoeren.DegemeentendiemeedoenmetdeexperimentenGezondewijkhebbenditinhuncharters–opgenomen.Indechartersstaanalleafsprakentussenrijkengemeenteinhetkadervandeaanpakkrachtwijken,inclusiefdehiervoorbeschikbaremiddelenperstad(zieantwoordopvraag107).DatbetekentdatuitvoeringvandeexperimentenGezondewijkmeeloopt(ookwatbetreftfinanciering)metdeoverigeactiviteitenvooraanpakkrachtwijken,waarvoorverwezenwordtnaardeWWI-begroting.Dezeexperimentenvindenvooralsnogalleenindekrachtwijkenplaats.Deresultatenvandezeexperimentenzullenlandelijkgevolgdworden,waarnaeffectievewerkwijzelandelijkzullenwordenuitgedragen.103Waaromisergeenuitwerkingterugtevindenindebegrotingoverdeaanpakvandesociaaleconomischegezondheidsverschillen(motie-VanderVeen)?Ookindepassageoveractieplankrachtwijkenwordtdezemotienietgenoemd.Hoekanditwordenverklaard?DemotieVanderVeenisgenoemdinhetonderdeelMotiesvandeBegro-ting.Debedoeldeuitwerkingisverdergenoemdindebriefvan9juli2008vandeministervanVWS(TK22894,nr.176).Daarinisbeschrevendatopdezemotie,insamenhangmetdemotie-Ariboverallochtonegezondheidsverschillen,ikvoornemensbenomindecember2008eenbeleidsplanSEGVnaaruwKamertesturen.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2340 104OpwelkewijzewordtuitvoeringgegevenaanhetamendementKantopdeWetpubliekegezondheidszorg?Krijgendegemeentendaarvoldoendemiddelenvoor?ViahetamendementKantkrijgendegemeentendewettelijkeverantwoor-delijkheidvoordeuitvoeringvandepubliekegezondheidszorgtenbehoevevanmensenouderdan65jaar.Hierbijgaathetvooreenbelang-rijkdeelompreventieveactiviteiten.Dezegroepmaaktvaakgebruikvanbestaandevoorzieningenzowelbinnendezorg(huisartsenzorg,thuiszorg)alsdaarbuiten(maatschappelijkeondersteuning).Omafstemmings-problementevoorkomen,ishetnoodzakelijkdatgemeentenzoekennaarverbindingenmetdezesectorenomhunnieuweverantwoordelijkheidadequaatintevullen.Ditbetekentdatzeeenhelderbeeldmoetenhebbenvanbestaandeactiviteitenendemogelijkelacunes.Wijwillendaaromeersteeninventarisatieuitvoerenenhieroverinoverlegtredenmetveld-partijen,zoalsdeouderenbonden,zorgaanbieders,VNGenGGDNeder-land.Alsdekeuzevoordepraktischeinvullingvanhetamendementbekendis,kanwordenbepaaldofgemeentenhiervoorvoldoendemidde-lenhebben.HetisdebedoelingdatdeTweedeKamermedio2009overdestandvanzakennaderwordtgeïnformeerd.DitbetekentdatArtikel5avandeWpg,inzakeouderengezondheidszorg,nieteerderdanmedio2009inwerkingkantreden.DitwordtgeregeldinhetBesluitinwerkingtredingWpg.105Erkomteennieuwvierjariginnovatieprogrammaomlokalebestuurdersmeertebetrekkenbijhetlokaalgezondheidsbeleidenomdeopenbaregezondheidszorgteverbeteren.Kandeministeraangevenwatdebeoogdedoelstellingenzijn,ofhierprestatie-indicatorenvoorzijnopge-steld,hoedecontinuïteitwordtgewaarborgd(bijvoorbeeldbijvertrek-kendewethoudersnaeenverkiezing)enwatdekostenvanditprogrammazijn?HetprogrammaiseengezamenlijktrajectvanVNG,GGD-NederlandenVWS.Opditmomentzijndezepartijeninoverlegomhetprogrammaconcreetuittewerken.Daarbijwordtuitgegaanvandevolgendedoelstel-lingen:6.betereafstemmingtussenlandelijkenlokaalgezondheidsbeleid;7.vergrotenvanbetrokkenheidvanlokalebestuurdersbijhetlokaalgezondheidsbeleid;8.betereafstemmingtussengemeentenenGGD’en;9.versterkingvandeGGD’enwatbetrefttaken,kennisenkunde;10.beterelokaleafstemmingtussenopenbaregezondheidszorg,curatievezorg,WMOenlangdurigezorg.Voordeformuleringvandebijbehorendeprestatie-indicatorenwordtaangeslotenbijdeindicatorenvandeIGZmedeterbeperkingvanadminis-tratievelasten.Hettrajectrichtzichvooralopagendasetting,verspreidingvangoedevoorbeelden,ontwikkelenvanpraktischeinstrumentenen,indiennodig,hetondersteunenvanlokaleinitiatieven.BijvoorbeelddoorbestaandeennieuweZonMw-programma’s(waarvoorbudgetisgereserveerd)beterintezettenomlokaleactiviteitenteversterkenenmeersamenhangtebrengentussenlokaleinitiatieven.Hetstrevenisomhettrajectinhetvoorjaarvan2009telanceren.Defocusligtineersteaanlegopeenbetereaanwendingvandebeschikbarefinanciëlemiddelendoorbestaandegeldstromenbeteropelkaaraftestemmen.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2341 106Erwordteentolk-envertaalcentrumvoordegezondheidszorgvoor10,8miljoeneurogefinancierd.Kandeministeraangevenwatderedenenzijnomditcentrumopterichten,wiededoelgroepisenwelkedoelstellingendeministerhiermeewilbereiken?Kandeministeraangevenwelkpercen-tagetolkenaangetrokkenwordenvoorArabisch/Berbers/Turks?HetTolkenVertaalcentrumNederland(TVcN)bestaatalsvoorzieningalvelejarenenissinds2006onderdeelvanManpowerBusinessSolutions.VWSheeftopdebegrotinggeldgereserveerdstaanvoorhetafnemenvantolk-envertaaldienstenbijTVcNvoorpatiëntendiedeNederlandsetaalonvoldoendemachtigzijnomtoteenjuistediagnose/behandelingtekomen.Methetbeschikbaarstellenvantolk-envertaaldienstenwilikvoorkomendatgebrekkigecommunicatieinvloedheeftopdekwaliteitvanbijvoorbeelddiagnosestelling,therapieengebruikvanmedicijnen.Hetinschakelenvaneentolk/vertalerkandeeffectiviteitvandeteverlenenzorgbevorderenenbijdragenaaneendoelmatigeaanwendingvanmiddelen.VanhettotaalaantaltalenwaarinvoorVWSdoorTVcNin2007isbemid-deldheeft•17,2%betrekkingopArabisch(standaardenMarokkaans);•5,2%betrekkingopBerbers(noordenzuid);•29,7%betrekkingopTurks.Verderverwijsikunaarhetantwoordopvraag108.107WatzijndekostenvanhetActieplanKrachtwijken?IndebriefvandeministervanWWIvan31mei2008(TK2007–2008,30995,nr.47)isaangegevenwatdekostenvanhetActieplanKracht-wijkenvoordeWWI-wijkenbegrotingzijn.Daarnaastzettengemeentenenandereorganisatiesdieactiefzijnindewijken,zoalswoningcorporaties,scholen,jeugdzorgenpolitieookextramiddeleninomhetActieplanKrachtwijkenuittevoeren.MetcorporatiesheeftdeministervanWWIbijvoorbeeldeenafspraakgemaaktovereenadditioneleinzetvan€250miljoenperjaarinde40krachtwijken.Deelswordtdeinzetvangemeen-tenenanderedoorhetrijkgesubsidieerde/gefinancierdeinstellingenweergefinancierduitdeextramiddelendiehetkabinetviahaarbeleidsintensi-veringenterbeschikkingheeftgesteldaangemeentenenandereorgani-saties.Daarnaastzettenorganisatiesviaherprioriteringeigenregulieregeldenin.ViadebriefvandeministervanWWIvan1februari2008(TK2007–2008,30995,nr.40)iseentotaaloverzichtgegevenvanderijks-intensiveringen,diedebetrokken18gemeentenmetde40krachtwijkenterbeschikkinghebbengekregenendiezijkunnenaanwendenvoordewijkenaanpak.EentotaaloverzichtvanwatdekostenvanhetActieplanKrachtwijkenzalzijn,isalsgevolgvandezezeerverschillendefinancie-ringsbronnenvandewijkactieplannenniettegeven.DeexperimentenGezondewijkzijnonderdeelvandeafsprakendiegemeentenenrijkindechartershebbengemaakt,inclusiefdedaarvoorbeschikbaarmiddelen(zieookantwoordopvraag102).TijdensdeAlgemeenPolitiekeBeschouwingenop25september2008iseenmotieingediend(motie)Hamer(PvdA)waarindeTweedeKamerderegeringverzoektomdewijkaanpakextrateverbredenenfinancieelteondersteunendoorondermeerinhetkadervanhetActieplanBeter(t)huisindebuurthetaantalwijkverpleegkundigenuittebreiden,tebeginneninde40krachtwijken.Dehiervoorbeschikbaarmiddelen(structureel10miljoenperjaar)zijnvooralsnogaandebegrotingvanWWItoegevoegd.VWSenWWIzoekengezamenlijknaarmanierenomdehiervoorbeschik-baremiddelenzoeenvoudigengerichtmogelijkintezetten.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2342 Deuitvoeringvandezemotiewillenweinsamenhangzienmetdeexperi-mentenGezondewijk.108Hoevaakwordter,opgesplitstnaartaal,gebruikgemaaktvanhettolk-envertaalcentrumvoorgezondheidszorg?Hoeveelgebruikersmakenlangerdaneenjaargebruikvandedienstenvanhettolk-envertaalcentrum?Inonderstaandetabeliseentop25vanhettotaalaantaltalenwaarinvoorVWSdoorTVcNin2007isbemiddeld,weergegeven:1Turks384182StandaardArabisch112243MarokkaansArabisch109914Farsi69285BerberNoord(Rifia)65256Russisch57287Frans40568Servisch/Kroatisch39309Dari380310Spaans364411Mandarijn323812Somalisch277013Armeens273214Portugees255515Pools218216Sorani186617Vietnamees171018Tamil153619Kantonees137920Albanees117721Engels107322KirmandjiOverigelanden81723Pashto76324Urdu61125Lingala558BijTVcNwordtnietbijgehoudenvoorwelkeindividuelezorggebruikerdedienstwordtgeleverd.109DeGGD’envoerenwettelijkepreventietakenvangemeentenuit.Kandeministeraangevenhoedeuitvoeringopditmomentverloopt?Hoestaathetopditmomentmetdeprestatie-indicatorcongruentieGGD’en/GHORmetveiligheidsregio’s?Voorhet1edeelvandevraagverwijsikunaarhetantwoordopvraag75.TenaanzienvanuwvraagoverdegebiedscongruentietussenGGDenGHORhebik13oktoberjongstledenuwKamereenbrief(metkenmerkPG/CBV-2879314)gestuurdoverdestandvanzakenterritorialecongruen-tieGGD’enendeGHOR.HetprocestotcongruentieenschaalvergrotingvandeGGD’enlooptvolopenikverwachtdatcongruentieper2010haal-baaris.IkzaldecongruentievandeGGDmetdeveiligheidsregioalsverplichtingopnemenindevolgendetrancheWetPubliekeGezondheid.110Watwordtbedoeldmet«hetverbeterenvandeopleidingvanhulpverle-ners»inzakehulpverleningaanvrouwendieongewenstzwangerzijn?Inwelkeopzichtenschietendezehulpverlenersnutekort,waaropisdeverbeteringgericht?WaaroprichtzichhetZonMW-onderzoek?UitdeevaluatievandeWetafbrekingzwangerschapuit2005kwamnaarvorendatdehulpverleningaanongewenstzwangerevrouwenzorgvuldigTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2343 is.Deartsenenverpleegkundigendiezijnbetrokkenbijdehulpverleningschietendusniettekort.Welishetzodathulpvragenindehuidigemaatschappijvaakmeervoudigencomplexzijn.Ookabortushulpverlenersmoetenscherpblijvenopdezorgdiezeleveren.Ditkabinetstreeftinalgemenezinnaarmeerzorgvul-digheid,beterezorg,enmeerkeuzemogelijkhedenindehulpverlening.Methetcoalitieakkoordheefthetkabinetdetaakopzichgenomendepreventieteversterken.Ookbinnendeabortushulpverleningverdientdezepreventiespecialeaandacht,zekeralshetgaatomhetvoorkomenvanherhaaldeongewenstezwangerschappen.Deinspanningenvanzowelderichtlijnontwikkeling,deonderzoekenvanZonMwalsdeaanpassingenaandehuidigeopleidingzijnerdusopgerichtomdepreventieverderteversterken.111Kanwordentoegelichtwaaromdeevaluatievandiversemedisch-ethischewettendriejaargaatduren?Overwelkewettengaandieevaluaties?Watisdestartdatum?Wanneerzijndediverserapportenhieroverbekend?In2007heeftZonMwopdrachtgekregenvooreenmeerjarigprogrammathematischewetsevaluatie.Debedoelingvanditprogrammaisomaandachttegevenaanthema’sdiemetnamederechtspositiecq.ethischevraagstukkenrondomdepositievanpatiëntbeïnvloeden,zoalsdiezijnvastgelegdinverschillendewettenalsdeWGBO,deWetBopzendeWetophetMentorschapenopwelkewijzedezerechtendoorhulpverlenersenanderebetrokkenen–vertegenwoordigersvandecliëntbijvoorbeeld–indepraktijkwordentoegepast.Ditlaatsteprogrammaisonlangsvanstartgegaan.Eeneersteonderzoekdatopstapelstaatiseenonderzoeknaardepositievanwilsonbekwamepatiënten.Ditonderzoekzalnaarverwachtingbegin2010wordenafgerond.112Heeftdeministerbuitenlandsevoorbeeldenvoorogenbijzijnplannenrondontwikkelingvanrichtlijnenenzorgstandaarden?Zoja,welke?TenaanzienvanmijnplannenvooreenprogrammatischeaanpakbijdeontwikkelingvanzorgstandaardenvoorchronischeaandoeningenhebikhetRIVMgevraagddeinternationaleontwikkelingenopditterreinvoormijtemonitoren.Ookinanderelandenbestaatdaarveelbelangstellingvoorenwordtergewerktaandeontwikkelingvanbijvoorbeelddisease-managementprogramma’s.Delessendieweuitdemonitorkunnentrekkenzullenwenatuurlijkmeenemeninonzeeigenbeleidsvorming.Watbetrefthetoprichtenvaneenregieorgaanvoordeontwikkelingvanricht-lijnenenzorgstandaardenhebikopditmomentgeenconcretebuiten-landsevoorbeeldenvoorogendieikdirectinhetNederlandsesysteemzoukunnenenwillenovernemen.WelbiedenbuitenlandsevoorbeeldenmijdemogelijkheidomdieopzetmetdeNederlandseaanpakteverge-lijkenenopzoektegaannaarverdereverbetermogelijkheden.113Watwordendekwaliteitsindicatorenvoordeziekenhuizenmetbetrekkingtotde80aandoeningen?Ikwilbenadrukkendatiknietbepaalwatdekwaliteitsindicatorenvoordeziekenhuizenwordenmetbetrekkingtotde80aandoeningen.HetbureauZichtbareZorgfaciliteerteenproceswaarindebelangrijkstestakeholdersgezamenlijkbepalenwatvooreenaandoeningkwalitatiefgoedezorgisenmetwelkeindicatorenditgemetenzoukunnenworden.Dezepartijenbepalenookvoorwelke80aandoeningenindicatorenwordenontwikkeld.EenaandachtspunthierbijisdaterindetotalesetvoorallespecialismenTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2344 eenaantalaandoeningenzijnopgenomen.Hetluktnietomhiervanincompactbestekeenuitputtendoverzichttegeven.Voordelijstmetaandoeningenverwijsiknaardewebsitehttp://www.zichtbarezorg.nl.Hierisperaandoeningzichtbaarwelkeindicatorenerperaandoeninggebruiktkunnenworden.Deaandoeningenwaarhetomgaatzijn:Adenotonsillec-tomie,AngstenDepressie,Blaascarcinoom,Cataract,Chronische(rhino-)sinusitis,Coeliakie,Coloncarcinoom,COPD,CVA,CysticFibrosis,Decom-pensatiocordis,Diabetesmellitus,Heupenknievervanging,Incontinentiebijdevrouw,LichtTraumatischSchedelhersenletsel,Liesbreuk(Herniainguinalis),Lumbosacraalradiculairsyndroom,Mammacarcinoom,Park-inson,Perioperatievevoeding,Pijnbijdebevalling,PijnbijKanker,ReumatoïdeArtritis,SedatiebuitenOK-complex,Slaapapneu(OSAS),Varices,ZiektevanCrohnencolitisulcerosa.Volledigebron:http://www.zichtbarezorg.nl/nl/home/ziekenhuizen/meetinstrumenten002/indicatoren-(alfabetisch)114Dewebsitekiesbeter.nlzaluitgebreidwordennaar80aandoeningen.KandeministeraangevenwaaromdezewebsiteconformdebriefvanjuliuitgeplaatstwordtbijhetRIVM?Isditenkelvanwegedereductievanhetaantalfte’s,ofzijnersignalenvanveldpartijendatzijniettevredenzijnoverdehuidigeinformatievoorzieningviadezewebsite?SindshetministerievanVWSin2004aanhetRIVMgevraagdheeftomeenportalorganisatieoptezettenvoorvragenoverzorgengezondheidheeftereengrotecultuuromslagindesectorplaatsgevonden.Deweer-standtegenverantwoordingisverminderdenerkomtsteedsmeerinfor-matieoverzorgaanbiedersbeschikbaar.Ditvraagtomeenherbezinningopderolvandeoverheidtenaanzienvanhetinformerenvanzorg-gebruikers.Anderepartijendandeoverheidzijnbeterinstaatominfor-matieoverdegeleverdezorgtevertalennaarvoordezorggebruikerrele-vanteenbegrijpelijkeinformatie.PartijenalsdeConsumentenbond,Independerenspecifiekecliënten-enpatiëntenorganisatiesmoetengelijketoeganghebbentotbetrouwbareinformatieomopdoeltreffendewijzehuneigendoelgroepteinformerenenteadviseren.DitisaanleidingomhetRIVMtevragenomkiesBeteroverteplaatsennaardemarkt.IndekomendeperiodezalikbezienofKiesbetergeheelofslechtsgedeeltelijknaardemarktmoetwordengebracht.Dithangtafvandewijzewaaropikmijnverantwoordelijkheidvoordebeschikbaarheidvangevalideerdeinformatievormgeef.OverdevoorwaardenvoordeuitplaatsingzalikmethetRIVMinoverlegtreden.115Onderdetabeloppagina60wordtduidelijkdatmetdeinvoeringvanprestatiebekostigingintensiveringenenextensiveringenzijngemoeid.Impliceertditdatziekenhuizenindekomendejareninelkgevalgeenadditioneletaakstellingenhoeventeverwachtenenhieropkunnenrekenen?Detabeloppagina60vandeBegroting2009geeftweerwelkepremie-uitgavenzijngeraamdvoordeindebegroting2009opgenomennieuwebeleidsprioriteiten.Bijhetonderdeel«prestatiebekostigingziekenhuizen»staatindetabelvermeld«n.v.t.».Deredenenhiervoorzijn:11.Opditonderdeelzijnindebegroting2009geennieuweintensive-ringenopgenomen.12.Demetdevigerendebekostigingssystementerealiserentaakstellendeefficiencybesparingvan€160miljoenin2008oplopendtotstructureel€400miljoenvanaf2011isreedsindebegroting2008verwerkt.13.DekostenontwikkelingziekenhuizengaftentijdevanhetopstellenvanTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2345 debegroting2009geenaanleidingtothetopnemenvaneenadditio-neletaakstelling.Ofenonderwelkeomstandighedenerdekomendejarensprakezoukunnenzijnvanadditioneletaakstellingen,hebikaangegeveninmijnbriefPrijsbeheersingsinstrument/maatstafsysteemvan8september2008(TK2007–2008,29248,nr.52).Detabeloppagina60vandebegroting2009impliceertderhalvenietdaterinkomendebegrotingengeensprakemeerzoukunnenzijnvanadditioneletaakstellingen.116Watisdeverhoudingtussendewebsiteszichtbarezorg.nlenkiesbeter.nl?Ishetdebedoelingdezesitesindetoekomstteintegreren?Zonee,waaromniet?HetligtopheteerstegezichtnietvoordehandomdewebsiteskiesBe-ter.nlenzichtbarezorg.nlteintegreren.Dewebsiteskenneniedereeneigendoelendoelgroep.Dewebsitezichtbarezorgrichtzichopprofessio-nalsindezorgdiedekwaliteitvanhunzorginzichtelijkwillenmaken.DewebsitekiesBeter.nlbevatinformatievoorburgersoverzorgenzorg-aanbodenbiedtzorggebruikersdemogelijkheidomzorgaanbiedersmetelkaartevergelijken.KiesBetermaakthiervoorondermeergebruikvandekwaliteitsgegevensdieviazichtbarezorg.nlwordenverzameld.117Watisdestandvanzakenm.b.t.deinvoeringvanveiligheidsmanagement-systemen?Hoeveelziekenhuizenhebbendezegeïmplementeerd?HoeisdatindeGGZ?Onderdeelvanhetveiligheidsprogramma«voorkomschade,werkveilig»isdeimplementatievanhetveiligheidsmanagementsysteem(VMS).ZiekenhuizendoendataandehandvandeNTA8009:2007,eenNENnormdiein2007isvastgesteld.Alleziekenhuizenhebbeninheteerstekwartaalvan2008eenplanvanaanpakaandeIGZgestuurdwaaruitblijktdatzijaandeslagzijnomhetVMSteimplementeren.Opditmomentisonbe-kendhoeveelziekenhuizeneenoperationeelVMShebben.DeIGZzalechtereindditjaaralleziekenhuizenbeoordeleninhoeverrehetVMSgereedis.VoordeGGZinstellingenisdetoetsophetVMSvanafbegin2009ingebouwdindeHKZcertificering.NagenoegalleGGZinstellingenzijnHKZgecertificeerd.OmhetHKZcertificaattebehoudenmoetenzijookhetVMSimplementeren.HoewelHKZcertificeringnietverplicht(maarwelgebruikelijk)is,zalhetontbrekenvaneenVMSdoorIGZookbijdeggzinstellingenwordengezienalsstrijdigmethetleverenvan«verant-woordezorg».GGZNederlandheeftinhaarplanpatiëntveiligheiddedoelstellinggefor-muleerddatin201180%vandeHKZgecertificeerdeggz-instellingenbeschikkenovereeneffectiefoperationeelVIM-systeem.WatbetreftdetoepassingvanhetVeiligheidsManagementSysteemiseendoelstellinggeformuleerddateind2008deinbouwvandepatiëntveiligheidseiseninhetvernieuwdeHKZ-certificatieschemaggz-instellingenisgerealiseerd.118Tenaanzienvanhetaantalvermijdbareincidenteninziekenhuizenstondopdebegrotingvoor2008eenreductievan50%voor2011.Opdebegro-tingvoor2009staatdezereductievoordelangeretermijn,namelijk2012.Kandeministeraangevenwaaromdepeildatumeenjaarlaterisgelegd?Kandeministeraangevenofdedoelstellingnogrealistischis,geziendestreefwaardevoor2009(28500),wateropneerkomtdaterin5jaareenreductieisgeweestvan1500?TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2346 Erishiergeensprakevaneeninhoudelijkebeleidswijziging:hetstrevenisaltijdgeweestdevermijdbareonbedoeldeschadein5jaarmet50%tereduceren.Omdittebereikenishetveiligheidsprogramma«Voorkomschade,werkveilig»ontwikkeld.Hetprogrammaisbegin2008gestartenloopttoteind2012.Watbetrefthettempovandedalingvanhetaantalvermijdbareincidentenhetvolgende.Hoeweldemetingenalweervanenigetijdgeledenzijn,wordendeverbeter-interventiesnogmaarnetuitgerold.ZozullenalleziekenhuizenaanheteindvanditjaarovereenVMSkunnenbeschikken.DeeffectenvanhetVMSenvandespecifiekethema’s(postoperatievewondinfectie,medicatieveiligheidenzovoorts),zullendekomendeperiodemerkbaarworden.Geletdaaropishetreëeldatopdekortetermijnnogmaareenkleinedalingteverwachtenis.Voormijishetbelangrijkstedatwemetdeingezetteactiviteitenzodanigeresul-tatenboekendatheteinddoelper2012gerealiseerdwordt.Erzalgemoni-tordwordenhoeactiefziekenhuizenaandeslagzijngegaanéndooreenherhalingvanhetonderzoeknaarvermijdbareschade(doorstatus-onderzoek)wordtgekekenofwehalverwegedieperiodeookinderdaadopdegoedewegzijn.Alsdatniethetgevaliszalikmijberadenwelkestappenergezetmoetenwordenomdedoelstelling50%per2012alsnogterealiseren.119Tenaanzienvandevermijdbaresterfteinziekenhuizengeldtdatdepeil-waardevan2004tenopzichtevandestreefwaardevan2009eenreductievan87heeftopgeleverd.Isdeministervanmeningdatdelangetermijndoelstellingvan2012(watvorigjaarnogvoor2011opdebegrotingstond)van50%reductiegehaaldgaatworden?Ikbenzekerdemeningtoegedaandatde50%reductieoplangeretermijngehaaldkanworden.Mijninzetisdathijookgehaaldmoetwordenenikzetdaarbijinop2012.Verbeteringvanveiligheidinziekenhuizenvergteenstructureleaanpassingvanverschillendeprocessenindeinstellingen.Wezettenernuopinomhetveiligheidsmanagementsysteem(VMS)alopheelkortetermijn(d.w.z.voorheteindevan2008)geïmplementeerdtekrijgen.Daarnaastzullenziekenhuizendoordeelnameaandetienverschil-lendethema’suithetveiligheidsprogrammahunvermijdbareschadeensterftekunnenreduceren.Wezullenmonitorenhoeactiefziekenhuizenhiermeeaandeslagzijngegaanénzullendooreenherhalingvanhetonderzoeknaarvermijdbareschade(doordossieronderzoek)kunnenmonitorenofwenatweejaarookinderdaadopdegoedewegzijn.Alsdatniethetgevaliszalikmijberadenwelkestappenergezetmoetenwordenomdedoelstelling50%per2012alsnogterealiseren.Erisookgeensprakevaneenbeleidswijzigingalsgevolgwaarvandetermijndoor-schuift:deookgenoemdedatumvan2011berustopeeneenmaligemiscommunicatie.120ViadeStuurgroepZwangerschapenGeboortewordtbijzondereaandachtbesteedaandewijzewaaropverloskundigezorgenkraamzorggerichtophoogrisicogroepenverleendmoetworden,hiervooris0,4miljoeneurobeschikbaar,isditomde«kwaliteitvanperinatalezorgmigranteneninachterstandswijken»tebevorderen?Ja,deStuurgroepZwangerschapenGeboorteisingesteldomdegeheleverloskundigeketendoortelichten,teneindeaanbevelingentekunnendoenvoorverbeteringvanprocesenorganisatie.Inhetbijzonderwordtdaarbijaandachtbesteedaandespecifiekeproblematiekinachterstands-wijken,metnameinrelatietotmigranten.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2347 121WelkeprojectenrondonnodigepolyfarmacielopenerinNederland?Medicationreviewiseropgerichtonnodigepolyfarmacieterugtedringen.Deactiviteitenopditterreinvallenderhalvedeelssamenmetactiviteitengerichtophetterugdringenvanpolyfarmacie.HetmaartnummervanhetPharmaceutischWeekbladbevateenuitge-breidoverzicht.Datleertdaterrondde23initiatieven(maart2008)opditterreinzijn.Detrajectenkenneneengrotevariëteitindiepgangenaanpak.HetinitiatiefdatwordtuitgevoerddoorLLOYDSApotheken,innauwesamenwerkingmetdeKNMP,deverzekeraarsAchmeaenMenzisenhetfarmaceutischebedrijfAstraZenecabevatookeenonderzoekscomponent,uitgevoerddoorhetSIR(InstituteforPharmacy,practiceandpolicy).Resultatenuitstudiesinhetbuitenland,maarookdeeersteresultatenvandehiervoorgenoemdepilotlatenziendatmedicationreviewpositiefresultaatheeftopdemedicatieveiligheid.De(tussentijdse)onderzoeks-resultatenwordenin2009verwacht,dedefinitieveresultatenin2010.InhetkadervandeuitkomstenvanhetHarm-onderzoekhebikeentrajectmetDGV,NHG,WinapenActizinganggezetomonderdegrootsterisico-groep–debewonersvanverzorgingshuizendievijfgeneesmiddelenofmeergebruiken–medicationreviewtefaciliteren.Cruciaalisinditverbanddatapothekersenartsenrichtingzorgverzekeraargoedduidelijkkunnenmakenwelke(gezondheids)winsthiermeekanwordengeboektzodathieroverconcreteresultaatsafsprakenkunnenwordengemaakt.122DeaanbevelingenvancommissieDeSmetwordenovergenomenenrisico’svanhetverkrijgenvangeneesmiddelenwordendaarinookgenoemd.Hoeisinditverbanddestandvanzakenm.b.t.hetonderzoeknaardeindelingvanNSAID’s?Begin2009wilhetCollegeterBeoordelingvanGeneesmiddelen(CBG)eenheldereinvullingvandewettelijkesystematiekbeschikbaarhebbenomdebetrokkenproductenconcreettebeoordelen.Dittrajectmoetuiter-aardmetdenodigezorgvuldigheidwordenvormgegeven.123Watisdestandvanzakenwatbetreftdepilotsmedicationreview?Ziehetantwoordopvraag121124Erwordtin2009eenRegieorgaankwaliteitenveiligheidingesteld.Deoprichtingskostenhiervoorbedragen1,6miljoeneuro.Kandeministeraangevenwaaromeendergelijkorgaannodigis,enwiedefinancieringoplangetermijnoverneemt,geziendegeraamdebegrotingsuitgavenindetabeloppagina72,waarin1miljoeneurowordtgereserveerd,maarnietsvoordejarenerna?Voorderedenenvooropstartvanhetregieorgaanverwijsiknaarhetantwoordopvraag43.Indebegrotingvoor2009isintotaal€1,6miljoengereserveerdvoorhetregieorgaan.Deelsisditbedragbedoeldvoorvacatievergoedingenenbureauondersteuning,deelsvooronderzoek-enontwikkelingsactiviteiten.Voordejarenna2009isindebegroting€0,6miljoengereserveerdvoorhetregieorgaan(zietabeloppagina72,onderOpdrachten).Aandehandvandeervaringenin2009zalikbezienofdemiddelentoereikendzijn.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2348 125Hoevaakkomthetvoordatpotentiëledonorenmeteenpositieveaante-keninginhetDonorregistertochnietalsdonorkunnenwordengebruiktomdatnabestaandenzichsterktegendeorgaandonatieverzetten?UithetjaarverslagvandeNederlandseTransplantatieStichtingover2007blijktdatditin2007bij5%vandepotentiëledonorenisvoorgekomen.126HoeveelmeerorgaandonorenwordenerverwachtnaaraanleidingvandenieuwevijfdekeuzemogelijkheidinhetDonorregistratiesysteem?Hettoevoegenvandevijfdekeuzeleidtvermoedelijktoteentoenamevanhetaantalgeregistreerdedonoren.DitleidtikafuithetfeitdatinhetMasterplande«ja,mits-keuze»ismeegenomenbijhetonderzoeknaareenADR-variant.Daaruitblijktdatbijna40%vandeniet-geregistreerdenkiestvoorde«ja,mits-optie».Denieuwevijfdekeuzemogelijkheidstaatechternietopzichzelf.Degroeiinhetaantalpostmortaletransplantatieswordtnaasteentoenamevanhetaantalgeregistreerdedonorenveroor-zaaktdooreenpakketaanmaatregelen,zoalsvoorgesteldinhetMaster-planOrgaandonatie.Metuitzonderingvandekeuzevoorhetsysteem,wordenallevoorgesteldemaatregelenovergenomendoorhetkabinet.127Kande35miljoeneurowordenverklaarddienodigisomeennieuwebeslissysteemintevoeren?Waarwordtdie35miljoeneuroaanbesteed?Kanditoverzichtelijkwordenweergegeven?Dekostenbijhetdonorregistervoordeaanschrijvingvanongeveer12,5miljoeninwonersbedragencirca€24miljoen,dekostenvoorvoorlich-tingoverhetnieuwesysteembedragencirca€4miljoen.Rekeninghoudendmeteenmaximaalbedragvan€7miljoenvoorhetverwerkenvandeaanschrijvingen,isbegrootdateensysteemwijzigingmaximaal35miljoeneurozalgaankosten,waarbijervanuitisgegaandatalleingeze-tenen,dusookdereedsgeregistreerdenboven18jaar,wordenaange-schreven.128Deprestatie-indicatorpercentagebevolkingdatbinnen30minuteneenSEHafdelingmetdeautokanbereikenligtlagerdandegerealiseerdestreefwaardevan2006.Kandeministerditverklaren?IndebegrotingstaateennormtijdvoordebereikbaarheidvandeSEHperautovan30minutenopgenomen.Echter,destreefwaardevoordebereik-baarheidperambulancevandeplaatsvanhetongevalnaareenSEHbedraagt25minuten.Ditaantalminutenmaaktdeeluitvandetotalenormtijdvan45minutennormdiegeldtvoordeambulancebereikbaar-heid(15minutenaanrijtijd,5minutenstabilisatieen25minutenrijtijdnaardedichtstbijzijndeSEH).DeacuteziekenhuiszorgisinNederlandhiermeezeergoedbereikbaar.UitdeanalysevanhetRIVMuit2006blijkt98,8%vandeNederlandsebevolkingbinnendenormtijdvan45minutenperambulancetoegangtehebbentotdeacuteziekenhuiszorg.Ditpercen-tageisdanookalsminimumlangetermijnstreefwaardevoorde45minutennormbedoeld,integenstellingtotdeabusievelijkindebegrotingvermeldde30minuten.UitdeonlangsdoorhetRIVMuitgevoerdeactuali-satiemetalspeildatum1januari2008blijktditpercentageinmiddelsverdertezijngegroeidnaar99,6%.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2349 129Hetstagefondswordtmet10miljoeneuroverhoogdmetdeonder-uitputtingvandegeldenafkomstiguitdemotieVanGeel.Kanwordenaangegevenhoehooghetberoepopditstagefondsisenofdaardegeldenwelzullenwordenaangewendofookonderuitputtingdreigt?Voorhetstagefondsmakenwegebruikvangegevensvandeonderwijsin-stellingen.Opbasisvandezegegevensisperzorginstellingvastgesteldhoeveelstageplaatsenerinhetstudiejaar2007–2008zijngerealiseerd.Alleinstellingenhebbeneenoverzichtgekregenvandedoorhengereali-seerdestageplaatsen,datalsbasisvoordesubsidieaanvraaggebruiktkanworden.Devergoedingperstageplaatsiszodanigberekenddat–gegevenhettotaalaantalgerealiseerdestageplaatsen–hettotalebudgetvoorhetstagefondsgebruiktwordt.Alsalleinstellingendeaanvraagtijdigindienen(vóór24oktober2008)zalhetbeschikbarebudgetvolledigopgaan.Opditmomentisnognietbekendinwelkematedatzalgebeu-ren.Deverwachtingisechterdathetvolledigebudgetbenutzalworden.130Zijnerinmiddelseenduidigeminimumnormenvoordebereikbaarheidvandeacutehuisartsenzorgontwikkeldenzojawelke?Inmijn«Kiezenvoorkwaliteitenbereikbaarheid»(juni2008)hebikpartijengevraagdombinneneenjaareenduidigenormenteontwikkelentenaanzienvandefysiekebereikbaarheidvanacutehuisartsenzorgentevensdetelefonischebereikbaarheidvanhuisartsenzorg.Ditbetekentdatin2010dezorgopbasisvandezenormenzodanigisgeorganiseerd,datdezenormenzoweloverdagalsindeavond-,nacht-enweekendengehaaldkunnenworden.Ditgeldtvoorzoweldespoedalsdeminder-spoedoproepen.DeVereningHuisartsenpostenNederland(VHN)endeLandelijkeHuisartsenVereniging(LHV)hantereninhunrichtlijneneennormvan30secondenvoorspoedoproepen.DeInspectievoorGezond-heidszorg(IGZ)hanteertvoorminder-spoedoproepeneennormvantweeminuten.DesectorzaldezedoordeIGZgeformuleerdenormenmoetenovernemenofeen«betere»normmoetenformulerenenimplementeren.Deruimteommeteenanderenormvoordetweeminutentekomenlijktgroterdandenormvoorspoedoproepen.Iniedergevalzaldebereikbaar-heidin2010moetenzijnverbeterd.131FunctioneleintegratieSEHenHAP.Inhoeveelziekenhuizenishiervanalsprake?Watzijndebelemmeringen?Opditmomentisin40%vandeziekenhuizensprakevaneenintegratievanSEHenHAP.Debelemmeringenomteintegrerenzittenvoornamelijkindehuidigewijzevanbekostigen.Ikbenhiernaderopingegaanbijvraag40.132Welkebelemmeringenzijnervoorsubstitutievantweedelijnsdooreerstelijnszorg?Debelangrijkstebelemmeringenzittenvooralindebekostigingenrisico-verevening.Opditmomentwordtdezorgnamelijkopuiteenlopendewijzebekostigdengefinancierd.Indetweedelijnssomatischezorgvindtbekostigingmetnameplaatsopbasisvandiagnosebehandelingcombi-naties(DBCs)enindeAWBZwordtdezorgindetoekomstgrotendeelsbekostigdopbasisvanZorgZwaartePakketten(ZZPs).Indeeerstelijnzijnhoofdzakelijktarievenperverrichtingperberoepsgroep1.DBCsinziekenhuizenkunnennu(opeenenkeleuitzonderingna)alleengeopend1Metuitzonderingvanhuisartsenzorgenverloskundigezorg.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2350 wordendoorspecialistenennietdooreerstelijnszorgaanbiederszoalsbijvoorbeeldhuisartsen.Omgekeerdkunnenziekenhuizengeenhuisartsen-consultdeclareren.Daarbijzijndetarievenindeeerstelijnnauwelijksgelabeldaanhettypezorgvraag.Hetisdusnietduidelijkwatdehuisartsvoorzorglevertvoorditconsultofhetinschrijftarief.Ookwordeninsommigegevallendezelfdeprestatiesgeleverd,maaropverschillendewijzebekostigd,afhankelijkvanwelkezorgaanbiederdezezorglevert.Doordezehuidigeheterogenewijzevanhetfinancierenvanzorgkanvooreenzorgverzekeraarduseenrisicobestaandatprestatiestweemaalbijheminrekeningwordengebracht.Bijhartfalenbijvoorbeeldzullenhuis-artsenofzorggroepencq.ketensmetdiversehulpverlenerseengrootdeelvandezorggoedkunnenovernemenvandespecialisteninhetzieken-huis.Opditmomentzaliederehandelingdiedezeaanbiedersvoordeaandoeninghartfalenuitvoerenindebekostigingnietofnauwelijksgela-beldzijnaandieaandoening.Dehuisartslevertdezezorgvoorhetinschrijf-enconsulttarief.Defysiotherapeutvooreenzittingendergelijke.Echter,despecialistopentweleenDiagnoseBehandelingCombinatie(DBC)diegerichtisopdeaandoeninghartfalen,terwijlhijdepatiëntdoorsubstitutiedoordeeerstelijnszorgverlenersnogmaartweekeerziet.Ookkanhetzozijndatdezelfdeprestatiesindeenesectoreenvrijtariefkennen,terwijlmenineenanderesectorgebondenisaanmaximum-tarieven.Deprijsvandiebehandelinginhetziekenhuisligtvaakhogerdanindeeerstelijnszorg.Tevensmakendegehanteerdemaximumprijzenindeeerstelijnszorghetnietmakkelijkomdegesubstitueerdezorguitdetweedelijnteverdisconterenindietarieven.Ikzaldekomendeperiodestappenomdezesubstitutiebelemmeringenoptelossen.Ikzaludaarzospoedigmogelijkoverinformeren.Totslotisderisicodragendheidvanverzekeraarsindetweedelijnkleinerdanindeeerstelijn,waardoorsubstitutiebelemmerdwordt.Overigensisdoordeinvoeringvanhetdeelbedrag«kostenb-dbc’sinderisicovereve-ning»,in2009,eenbelangrijkdeelvandezebelemmeringweggenomen.Denacalculatieopditdeelbedragbedraagtin2009nogslechts15%,in2010zaleropditdeelbedragnietmeernagecalculeerdwordenenzalvoordezeprestatiesinderisicovereveningvoorverzekeraarsgeenbelemme-ringmeerzijnvoorsubstitutie.Resumerend,deschottenindebekostiging,zowelbinnendezogenoemdeeerstelijnszorg,alsweltussendeeerstelijnszorg,detweedelijnszorg,AWBZ-zorgendeWMO-gerelateerdezorgbelemmerendusopdezewijzedesubstitutievanzorgtussendegenoemdedisciplines.Doordestappendieikgezethebinderisicovereveningvoorverzekeraarsisechterweleenstapgezetindeopheffingvandebelemmeringendievoordegewenstesubstitutiebestaan.133Hetisdeambitieomspoedeisendehulpafdelingenvanziekenhuizenbinnen3jaarfunctioneelteintegrerenmeteenhuisartsenpostuitderegiovandebetreffendeziekenhuizen.Kandeministeraangevenhoeditzichbeleidsmatigenbudgettairvertaalt?Ziehetantwoordopvraag40134Voordecompensatievanzorgkostenillegaleniseenbedraggereserveerdvan45,7miljoeneuro.Kandeministeraangevenwatdeonderbouwingisvanditbedrag?HoekunnenillegalengebruikmakenvanAWBZ-instel-lingen(wat15,5miljoeneurovanhetbedragvan45,7miljoeneuroinhoudt)?IndeVWS-begrotingvoorhetjaar2008wasvoorvergoedingvanmedischnoodzakelijkezorgaaninbetalingsonmachtverkerendeillegalenTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2351 een(structureel)bedragvan€44,2miljoenbeschikbaar(ziedetabelmetgeraamdebegrotingsuitgavenoppagina66).Zoalsgeldtvooralleloon-gevoeligebudgettenopdeVWS-begroting,isinhetvoorjaarvan2008ookaanditbudgetdeloonbijstellingtranche2008toebedeeld.Ditbetrofeenstructureelbedragvan€1,5miljoen,waardoorindebegroting2009eenstructureelbedragvan€45,7miljoenvoorzorgaanillegalenstaatvermeld.Ditbedragisalsvolgtopgebouwd:–€22,9miljoenvoorziekenhuiszorg(afkomstiguitdebeleidsregeldubieuzedebiteuren,dieisbedoeldom(eendeelvande)oninbarevorderingenvanondermeerziekenhuizentebekostigeninhetgevalzij,ondankshuninspanningendekostenvangeleverdezorgteverhalenopzorgconsumenten,metoninbarevorderingenblijvenzitten.);–€15,5miljoenvoorAWBZ-zorg;–€7,3miljoenvooreerstelijnszorg(bedragvandejaarlijksesubsidieaanStichtingKoppeling,diemetdeinwerkingtredingvanhetwets-voorstelkomttevervallen).MetbetrekkingtotdevraaghoeillegalengebruikkunnenmakenvanAWBZ-instellingendeelikumeedatillegalentoeganghebbentotmedischnoodzakelijkezorg.ZorgaanbiederszullenaanillegaalinNeder-landverblijvendevreemdelingenopgrondvandeprofessioneleverant-woordelijkheidmedischnoodzakelijkezorgverlenen,inclusiefAWBZ-zorg.Inbeginselzullenillegalendaarvoorderekeninggepresenteerdkrijgen.Alszijdierekeningnietzelfkunnenbetalen(ofhunwettelijkvertegen-woordigervoorhen)kunnenzorgaanbiedersondervoorwaardeneenbijdrageindeoninbarevorderingvragenalshetzorgbetreftalsbedoeldin(artikel11vandeZvwof)artikel6vandeAWBZ.135Welkezorgwordterverleendaaninbetalingsonmachtverkerendeille-galendooreerstelijnszorgaanbieders,ziekenhuizenenAWBZ-instellingen?Nederlandkentgeenwetgevingdiehetverlenenvanmedischezorgaanwiedanookverbiedt.Alsillegalenbehoeftehebbenaanmedischezorgzijnzorgaanbiedersuithoofdevanhunprofessioneleverantwoordelijk-heidgehoudenominvoorkomendgevalmedischnoodzakelijkezorgteverlenen.Inbeginselzullenillegalendaarvoorzelfderekeninggepresen-teerdkrijgen.Alszijdierekeningnietzelfkunnenbetalen(ofhunwettelijkvertegenwoordigervoorhen)zullenzorgaanbiedersondervoorwaardeneenbijdrageindeoninbarevorderingkunnenvragenalshetzorgbetreftalsbedoeldinartikel11vandeZvwofartikel6vandeAWBZ.Ditisopge-nomeninhetwetsvoorsteldateenbijdragemogelijkheidregeltvoorzorg-aanbiedersdiemedischnoodzakelijkezorgverlenenaaninbetalings-onmachtverkerendeillegalen.136IshetmogelijkdaterinbetalingsonmachtverkerendeillegalenzijndieeenindicatiehebbenvoorlangdurigverblijfineenAWBZ-instelling?Zoja,hoeveelillegalenverblijveninAWBZ-instellingenenbetalenzijeeneigenbijdrage?HetCIZindiceertinvoorkomendegevallenookeenillegaalpersoon.Indiendiensstatusals«illegaal»bekendisbijhetCIZ(bijv.viadegenediehemaanmeldde)dangeefthetCIZdezeinformatiedooraanhetzorg-kantoor.HetCIZtoetstnietofeenaanvragerlegaalofillegaalverblijft.HetisbijonsnietbekendhoeveelillegaleninAWBZ-instellingenverblij-ven.EenillegaalisnietAWBZ-verzekerd,duszalhijdevolledigekostenvanhetverblijfinAWBZ-instellingenzelfmoetenbetalen.DeeigenTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2352 bijdrageregelinggeldtvoorAWBZ-verzekerdenendatiseenillegaalnueenmaalniet.DaaromkandeAWBZeigen-bijdrageregelingooknietopeenillegaalvantoepassingzijn.Alsdeillegaaldekostennietkanbetalenaandeinstelling,kandeinstelling,naaanvaardingeninwerkingtredingvanhetwetsvoorstelstroomlijningfinancieringmedischnoodzakelijkezorgaanillegalen(Kamerstukken2007/08,31249,nrs1–2enverder),inaanmerkingkomenvooreenbijdrageindekosten.137Ishetmogelijkdaterinbetalingsonmachtverkerendeillegalenzijndieeendonororgaankrijgen?Zoja,hoeveelgevallenzijnerbekendvaninbetalingsonmachtverkerendeillegalendieeendonororgaankrijgen?Alsillegalenbehoeftehebbenaanmedischezorgzijnzorgaanbiedersuithoofdevanhunprofessioneleverantwoordelijkheidverplichtominvoor-komendgevalmedischnoodzakelijkezorgteverlenen.Ditgeldtookalsdiemedischnoodzakelijkezorgeenorgaantransplantatiebetreft.Mijisnietbekendoferinbetalingsonmachtverkerendeillegalenzijndieeendonororgaanhebbenontvangen.Inbeginselzullenillegalenvooreenorgaantransplantatiezelfderekeninggepresenteerdkrijgen.Alszijdierekeningnietzelfkunnenbetalen(ofhunwettelijkvertegenwoordigervoorhen)zullenzorgaanbiedersondervoorwaardeneenbijdrageindeoninbarevorderingkunnenvragenalshetzorgbetreftalsbedoeldinartikel11vandeZvwofartikel6vandeAWBZ.Ditisopgenomeninhetwetsvoorsteldateenbijdragemogelijkheidregeltvoorzorgaanbiedersdiemedischnoodzakelijkezorgverlenenaaninbetalingsonmachtverkerendeillegalen.138Erwordenmeermiddelenbeschikbaargesteldvoorzorgaaninbetalings-onmachtverkerendeillegalendanindevorigebegroting,waarkomtdezegroeivandaan?IndeVWS-begrotingvoorhetjaar2008wasvoorvergoedingvanmedischnoodzakelijkezorgaaninbetalingsonmachtverkerendeillegaleneen(structureel)bedragvan€44,2miljoenbeschikbaar(ziedetabelmetgeraamdebegrotingsuitgavenoppagina66).Zoalsgeldtvooralleloon-gevoeligebudgettenopdeVWS-begroting,isinhetvoorjaarvan2008ookaanditbudgetdeloonbijstellingtranche2008toebedeeld.Ditbetrofeenstructureelbedragvan€1,5miljoen,waardoorindebegroting2009eenstructureelbedragvan€45,7miljoenvoorzorgaanillegalenstaatvermeld.139HetZorgInnovatiePlatformisvolgensdewebsiteinmiddelsopgericht.Eenduidelijkwerkprogrammastaatopditmomentnietopdewebsiteenooknietindebegroting.KandeministeraangevenwanneerditprogrammaaandeKamervoorgelegdwordt?Hoezijndeervaringenmethetzorg-innovatiepunttotdusver?Medio2009zalhetZIPhaarlangetermijnvisieopinnovatiepresenteren.Daarinwordtingegaanopderolvaninnovatieomdeuitdagingenvandetoekomstaantekunnen.Ookwordtingegaanopdevraaghoedeinnova-tiekrachtenopschalingvaninnovatiesconcreetkunnenwordenversterktenwelkevoornamebelemmeringenmoetenwordenaangepakt.Ditgebeurtaandehandvandevolgendethema’s:(1)eenanalysevandearbeidsmarkt,(2)eensterkereinzetoparbeidsbesparendetechnologieenICT,(3)totaalnieuwezorgconceptenensocialeinnovatie,(4)medischetechnologie,(5)inzetopdetop6chronischeziekendoorondermeerzorg-standaardenenzelfmanagement,en(6)identificerenvan(financiële)TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2353 belemmeringenindestelselsenhetintroducerenvan(financiële)prikkels.Concreetgaathetbijfinanciëleprikkelsombijvoorbeelddeuitwerkingvaninnovatie-voucherseneenvoorinvesteringsfondsvoordezorgsector.Parallelaandezelangetermijnvisievormingzijnopkortetermijndiversetrajecteninwerkinggezet.Denkhierbijondermeeraaneenuitgebreidcommunicatietraject,waarondereenlandelijkeeventenregionaletourin2009eneenvernieuwdewebsitemetnetwerkfunctie.Opdatlaatstekunnenzorginnovatoreneenprofielaanmaken,huninnovatiespublicerenenincontactkomenmetenreagerenopanderezorginnovatoren.VoortszalmetdeZorgInnovatieWijzernauwwordensamengewerkt.OokwordtgewerktaaneenspecifiekinnovatieplanvoordeV&V-sector,waarbijwordtaangeslotenbijondermeerdebestaandeTransitieprogramma’sindelangdurigezorg.TenbehoevevanintersectoralezorginnovatiewordtdeMaatschappelijkeInnovatieAgendaGezondheiduitgewerktnaareenprogramma.Eenlaatstevoorbeeld,waardoorconcretevernieuwingvandegrondgaatkomen,ishetstartenenondersteunenvanexperimenten.BinnenkortwordtbijvoorbeeldgestartmeteenopopschalinggerichteproefnaarTelemedicineenICTguideddiseasemanagementbijhartfalen;eeninitiatiefvanhetMartiniZiekenhuisenUMCGinsamenwerkingmetachtandereziekenhuizen,gerichtopgedragsverandering,netwerk-gerichtezorgindethuissituatieenondersteunddoorICTeneHealth.140Hoeveelgaatderegeringmeeruitgevenaanvoorlichtingt.a.v.orgaan-donatietenopzichtevanhetjaar2008,enhoeveelmeervoordonor-werving?Tenopzichtevan2008wordtin20092,01miljoeneuromeeruitgegevenaanvoorlichtingen0,5miljoeneuromeeraandonorwerving.141Is1,745miljoeneurovoorvoorlichtingvoldoendeom25%meerdonorenoverdestreeptetrekken?Hettotalebedragvoorvoorlichtingbedraagtin20094,7miljoeneuro.Ziehiervoorookhetantwoordopvraag67.Nietalleendevoorlichting,maarookdedringendeoproepvanuitdeoverheidomdonorteworden,demaatregelenindeziekenhuizenendevoorgesteldesysteemwijzigingzullengezamenlijkmoetenleidentotdetoenamevan25%vanhetaantalpostmortaletransplantaties.Toenamevanhetaantalgetransplanteerdeorganenishetdoelvanmijnbeleid.142Detoegankelijkheidvandeaanvullendeverzekeringisnietveranderdmaargemeldwordtweldatenkelezorgverzekeraarseenmeerrestrictiefbeleidhanterenvooraanvullendeverzekeringen;inhoeverrewordtdeaanvullendeverzekeringalsselectiemechanismegebruikt?UitdeNZa-monitorzorgverzekeringsmarkt2008blijktdatenkelezorg-verzekeraarsinvergelijkingmet2007meermedischeselectiehebbeningevoerdvoordemeestuitgebreideaanvullendepakkettenendeduurstetandartsverzekeringen.HetuiteindelijkeeffectdaarvanisvolgenshetNZa-onderzoekechtermarginaal.Geenvandegeënquêteerdeverze-kerdendieserieuseenoverstapoverwoog,heefthiervanafgezienomdathijdoordeverzekeraarwerdgeweigerd.Hetaantalverzekerdendatnietisovergestaptuitvreesniettewordengeaccepteerdismet0tot1%gelijkgebleven.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2354 143HetwetsvoorstelwanbetalerswordtaandeKamervoorgelegd.HetCVZzaldezeregelinggaanuitvoeren.Isdestreefwaardevan190000voor2011nietweinigambitieus,omdatdestreefwaardevan2009200000is?Dedoelstellingvandevoorgesteldewetswijzigingwanbetalersisdatdeinningvande(hogere)bestuursrechtelijkepremieendeinhoudingophetinkomen(bronheffing)preventiefwerktendathetaantalwanbetalersdaardoorsnelzalafnemen.Menbetaaltimmerslieverdegoedkoperepremieaandezorgverzekeraar.Inhetwetsvoorstelwordtdaaromreke-ninggehoudenmeteenafnamevanpersaldo50000wanbetalersperjaar.Anderzijdsishetmijnvoornemenomonverzekerdenvanaf2010actiefoptesporen.Eenwetsvoorstelvoordeopsporingvanonverze-kerdenishiervoorinvoorbereiding.Dezeopsporingkaneruiteindelijktoeleidendatbetrokkenenambtshalveonderwordengebrachtbijeenzorg-verzekeraar,waarbijophentijdelijkhetbestuursrechtelijkepremieregimevantoepassingzalzijndatisvoorzieninhetwetsvoorstel«structurelemaatregelenwanbetalerszorgverzekering».Alsgevolghiervanzalnaarverwachtingjuisteentoenamevanhetaantalwanbetalersoptreden.Naarverwachtingzijnafnameentoenametotenmet2011ongeveerevengroot.144Hoeveelonverzekerdenwarenerop1mei2008?Hoegrootisdeschade-lastdieveroorzaaktwordtdoordegroeponverzekerden?Hoeveelmensenmeteen(basis)zorgverzekeringmeteenbetalingsachterstandvanmeerdandriemaandenzijner?Hoegrootisdeschadelastdieveroorzaaktwordtdoordezegroepwanbetalers?Hetaantalonverzekerdenop1mei2008isnognietbekend.HetCentraalBureauvoordeStatistiekkanhetaantalonverzekerdenper1mei2008pasop1mei2009vaststellen,omdatdanpasdebenodigdebestandenvoor-handenzijn.Op31december2007warener231000onverzekerden,waarvancirca40000onverzekerdekinderenonderde18jaardiegratiskunnenwordenverzekerd.Meteenaantalvancirca190000onverzekerdenvan18jaarofouderiseenbedraggemoeidvanruim€200miljoenperjaaraangederfdepremies.Bijbriefvan3maart2008heeftderegeringaandebeideKamershetPlanvanaanpakinzakehetterugdringenvanonverzekerdengezonden:doelgroepgerichtevoorlichtingenactieveopsporingvanonverzekerdendoorbestandsvergelijking.EenwetsvoorstelwaarindeindatPlanvanaanpakgenoemdemaatregelenwordenuitgewerkt,isinvoorbereiding.Hoeveelmensenerzijnmeteenbetalingsachterstandvan3maand-premiesvoorde(basis)zorgverzekeringisnietbekend.Op31december2007warener240250verzekerdenwaarvoordeverzekeringspremieallangerdan6maandennietwasbetaald.Hiermeeiseenbedraggemoeidvanongeveer€220miljoenperjaaraangederfdepremies.Momenteelonderzoekikdemogelijkhedenominzichttekunnenkrijgenindezorg-kostenvandewanbetalers.145Eris1,6miljoeneurobegrootvoordoelgroepgerichtevoorlichtingin2009aanonverzekerden.Watisdeverwachtingtenaanzienvanhetaantalonverzekerden?Hoeveelonverzekerdenzullenzichnaarverwachtingwelgaanverzekerennadezevoorlichting?Op1mei2006warener240000onverzekerden.Omonverzekerdheidtevoorkomenzijnmaatregelenindevoorlichtingssfeergetroffen.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2355 Per1mei2007bleekeenlichteafnamevanhetaantalonverzekerdennaar231000.Omhetaantalonverzekerdenverderterugtedringenvindtdoelgroepgerichtevoorlichtingplaats,doorondermeerdeStichtingdeOmbudsman.Gezienhetvoorgaandevalteenverderedalingvanhetaantalonverzekerdenteverwachten.146DeSVBbouwtaaneenbestandvanalleverzekeringsplichtigenomonver-zekerdenoptesporen.Vandebestandenvanwelkeinstantieswordthierbijgebruikgemaakt?DeSVBtreftopditmomentvoorbereidingenvoorhetbouwenvaneenbestandvanalleAWBZ-verzekerden.Naarverwachtingzalin2009ditbestandwordengevuld.DaarvoorzaldeSVBineersteinstantiegebruikmakenvangegevensuitdegemeentelijkebasisadministratie(gba)endepolisadministratieUWV.147Isderegeringbereidgrondigestudieteverrichtennaardeproblemendiegewetensbezwaardentenaanzienvanverzekerenondervindenalsgevolgvanhetnieuwezorgstelsel,tenaanzienvanondermeerDBC’sendetarievenvoorhuisartsenzorg?WilderegeringdeKamerhierovervoorheteindevanhetjaarberichten?DeNZaheeftregelsopgesteldwanneerenaanwiegedeclareerdkanwordenenwelkeinformatieopdefactuurmoetstaan.DieregelsgeldenvooralledeclaratiesvanZvw-zorg,ongeachtdewijzevandeclaratie(elek-tronischofoppapier)enongeachtaanwiedefactuurwordtgestuurd(deverzekeraarofdepatiënt)enongeachtwiedefactuurverstuurt.Voorpatiëntendiedekostenvandezorgzelfbetalenennietdeclarerenbijdezorgverzekeraargeldendetarievendusonverkortendaarmeederegelsoverdedeclaratieook.Ikwilgeenverschilmakenintarievenvoorverzekerdepatiëntenenpatiëntendienietverzekerdzijnvanwegegemoedsbezwaren.Inbeidegevallendienenzoveelmogelijkreëletarieveninrekeningtewordengebracht.DeNZaheeftdedeclaratieregelsbinnendekadersvandeWetmarkt-ordeninggezondheidszorg(WMG)vastgelegd.IndeWMGstaatdatzorg-aanbiederseeninformatieverplichtinghebbenjegensdepatiënt.Zorgaan-biedersmoetenpatiëntengoedinformerenoverdeprijs,dekwaliteitenandereeigenschappenvanaangebodenzorg.Zokandeconsumentbewustkiezenvooreenbepaaldebehandeling,eenbepaaldziekenhuisofeenverzekering.Ookgebeurthetvaststellenvaneenduidige,vergelijkbareproductenindezorguitoogpuntvanbeschermingvandecliënt.Voorzoverhetgaatomdehoogtevaneenrekeningdiegemoedsbezwaar-denontvangenvanbijvoorbeeldeeninstelling,eenindividuelehuisartsofeenziekenhuis,zieikgeenredenomnaderonderzoekteverrichten.148Isderegeringbekendmeteengroteachterstandbijhetdoenvanuitbeta-lingenaangemoedsbezwaardendoorhetCAK?Hoelangisdewachttijdtotdathetgeldwordtuitbetaald?Vindtderegeringditverantwoord?Isderegeringbereid(tijdelijk)extramenskrachtintezettenomdeachter-standenintelopen?Deuitvoeringvanderegelingvoordegemoedsbezwaarden(artikel57Zvw)wordtsindsdeinvoeringvandeZvwuitgevoerddoorhetCollegevoorzorgverzekeringen.Begin2008werdhetCVZgeconfronteerdmeteensterketoenamevaningediendedeclaratiesvangemoedsbezwaarden.Veelgemoedsbezwaar-TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2356 densparenhundeclaratiesopensturendezeaanheteindvaneenkalen-derjaarinéénzendingaanhetCVZ.Hierdoorisbegin2008bijdeverwer-kingvandedeclaratieseenachterstandontstaan.Dezeachterstandisinmiddelsweggewerkt.Momenteelisdesituatiezodatdeclaratiesvangemoedsbezwaardenbinnendertienwekenzijnverwerktenbetalingheeftplaatsgevonden.Dezetermijnvandertienweken,dieisgebaseerdoptermijnendieingevolgedeAlgemenewetbestuursrechtgeldenvoorhetnemenvanbeslissingen,achtderegeringverantwoord.Begin2009neemthetCVZeennieuwgeautomatiseerdsysteemingebruik,waardoordebehandelingvandeclaratiesvangemoedsbezwaardenefficiënterkanwordenuitgevoerdendebehandeltermijnmogelijkkanwordenbekort.149Hoewordtvoorhetafsluitenvaneenverzekeringvoordeconsumentduidelijkwelkeafsprakeneenzorgverzekeraarenzorgverlenerhebbengemaaktinhuncontracten?Bijbriefvan1september2008(KamerstukkenII,2007/08,31200XVI,nr.181)hebikdeKamergeïnformeerdoverdetotstandkomingvanhetRichtsnoerInformatieverstrekkingvandeNZa.Hetdoelvanhetrichtsnoerisomtotbetereinformatieverstrekkingdoorzorgverzekeraarstekomenenverzekerdendebeschikkingtegevenoverjuiste,volledigeenbegrijpe-lijke(keuze)informatie.Inhetrichtsnoerzijnookconcreterichtlijnenopge-nomenoverdetransparantievanhetgecontracteerdezorgaanbod.Zomoetdeverzekeraardiemetgecontracteerdeaanbiederswerkt,opdewebsiteeenoverzichtopnemenmetallegecontracteerdezorgaanbieders,endesgevraagdeenoverzichttoezendenaanmensendiedaartelefonischomvragen.Geziendeopzeggingsmogelijkhedenvanverzekerdenhebbenzorgverzekeraarserbelangbijzichintespannenomhetcontracteer-procesvoordeoverstapperiodeafteronden.150Omdefinitievebeslissingentenemenoverdepreventieveinterventiesinhetbasispakketwordenmetbehulpvanpilotsdekosteneffectiviteitenpraktischeuitvoerbaarheidonderzocht.Wanneerwordendezepilotsafge-rond?Ikbenvoornemensominhetvoorjaarvan2009,medeaandehandvandebevindingenvandeproefenvandeCVZ-rapportageoverroken(zieantwoordopvraag98)eennaderepakketbeslissingvoor2010tenemen.VoordepressiepreventiewordtnaderonderzoekgedaandoorhetTrimbos-instituutinhetkadervanhetprogramma«Mentaalvitaal».Ditonderzoekmoeteind2009voldoendeinzichthebbenopgeleverdom,tezamenmetdeCVZ-rapportageoverdepressie,inhetvoorjaar2010eennaderepakketbeslissingvoor2011tekunnennemen.HeteffectvanbewegenopdegezondheidisdoorhetRIVMonderzochtopbasisvandeinternationaleliteratuur.EenprototypevandebeweegkuurwordtmomenteelontwikkeldenuitgetestdoorhetNederlandsInstituutvoorSportenBewegen(NISB)indevormvan7pilots.HetbijbehorendonderzoekwordtvanafbeginvolgendjaargecoördineerddoorZonMW.DeRIVM-studie,deCVZ-rapportagesoverdiabetesenovergewichtendeuitvoeringvandepilotsenhetbijbehorendeonderzoekmoetenultimo2010voldoendeinformatiehebbenopgeleverdominhetvoorjaar2011eennaderepakketbeslissingvoor2012tekunnennemen.151HoeisdeaanspraakgeregeldalsdenationalerichtlijnafwijktvandeEuropeserichtlijn?Welkerichtlijnisdanleidendvoorvergoeding?TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2357 Welkezorgtotdeverzekerdeprestatiesbehoortwordtnietdoornationaleofinternationalerichtlijnenbepaald.Richtlijnenzijn«evidencebased»inzichtenenaanbevelingenvoordeoptimalezorgvooreenpatiëntenrichtenzichopzorgverleners.Richtlijnenzijngeenwettelijkevoor-schriften.IndiezinzijnhebbenzeeengeheelanderestatusenwerkingdandeEuropeserichtlijnenhebbenvoordelidstatenvandeEuropeseUnie.HetkanvoorkomendateenNederlandserichtlijnenigszinsafwijktvaneeninternationalerichtlijn.Innationalerichtlijnenwordtnamelijkookreke-ninggehoudenmetdelandelijkemedische«cultuur».Binnenhetkadervandewettelijkgeregeldeprestaties,beoordeelthetCollegevoorzorgverzekeringen(CVZ)welkezorgdeeluitmaaktvandeverzekerdezorg.HetCVZgebruiktbijdergelijkebeoordelingenrichtlijnenalseenvandemiddelen.152Hoeisdeaanspraakgeregeldalsspecialistenrichtlijnenverschillenvanhuisartsen-richtlijnen?Richtlijnenzijnlandelijkgeldende,op«evidence»gebaseerdeinzichtenenaanbevelingenvooroptimalezorgvooreenpatiënt.Richtlijnenzijngeenwettelijkevoorschriften.Richtlijnenzijndusprimairbedoeldalshouvastvoorzorgverlenersomdebestmogelijkezorgteverlenen.Juistomdatrichtlijnenopoptimalezorgzijngericht,zouergeenverschilmoetenzijntussenderichtlijnenvoordeverschillendehulpverleners.Omdieredenismijnbeleiddanookgerichtophetbevorderenvandeafstemmingensamenhangtussendespecialistenrichtlijnenendehuisartsenrichtlijnen.MethetoogdaaropwilikviaeenregieorgaanKwaliteitenVeiligheidbetererichtlijnontwikkelingstimuleren.Hetisnietzodatderichtlijnenvandeberoepsgroepenbepalenwelkezorgtotdeaanspraakbehoort.HetCollegevoorzorgverzekeringen(CVZ)beoordeelt,binnendekadersvandewettelijkgeregeldeprestaties,welkezorgdeeluitmaaktvandeverzekerdezorg.AlseenvandemiddelenomdittebepalengebruikthetCVZookderichtlijnen.Deverzekerdekanaanspraakmakenopzorgdietotdeverzekerdeprestatiesbehoort,indiendiezorgvoorhemisaangewezen.153Deaanspraakophulpmiddelenwordtgewijzigdvaneenaanspraakopbasisvanhetproductaanbodnaareenaanspraakopbasisvaneenfunctiebeperking.Kandeministeraangevenhoedittrajectgaatverlopen?Ishiersprakevaneengefaseerdeaanpak?Ishetmogelijkomhoofddek-selsbijpatiëntendieeenchemokuurondergaanhebbenindezefasennaarvorentehalen?Zoalsikinmijnbriefvan16apriljl.(Kamerstuk29689,nr.186)aandeKameraankondigde,streefikernaardatin2011dehulpmiddelen-aanspraakzoveelmogelijkopbasisvanfunctiebeperkingenisomschre-ven.Nuisdezeaanspraaknoggekoppeldaaneenlimitatievelijstvanhulpmiddelen.Belangrijkstedoelstellingenvanditbeleidzijnhetstimu-lerenvanvraagsturingenkeuzemogelijkheidvoordeburger,hetcreërenvanmeerinnovatiekansenvoordehulpmiddelensectorenhetderegu-lerenvandeaanspraakinovereenstemmingmetdesturingsfilosofievandeZorgverzekeringswet.Dezedereguleringisin2000ingezetenheeftertoegeleiddateenaantalhulpmiddelencategorieënalopdiewijzeisomschreven.Ikhebverheugdgeconstateerddaterbinnenveldpartijen,metnamegehandicaptenorganisatiesenzorgverzekeraarsenindeKamer(motieSchippers28439,nr.21),eenbreeddraagvlakbestaatvooreenmeervraaggestuurdeaanspraak.Omdezedoelstellingterealiseren,kiesikvooreengeleidelijkeinvoering.DitisinovereenstemmingmethetplanTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2358 vanhetCollegevoorzorgverzekeringen(CVZ)omdeaanspraakinfasenmeerinfunctiebeperkinggerichtetermentegaanomschrijven.HetCVZzaldezesysteemwijzigingeninhaarjaarlijksepakketadviezenopnemen.Inmijnbriefvan16april2008hebikookhetbelangvaneenmeeruniformindicatieprocesenzorgprotocollenbenadrukteneenberoepgedaanopderegiefunctievanzorgverzekeraarsomdeontwikkelingdaarvan,samenmetdegebruikers,testimuleren.Ikbenblijteconstaterendatzorg-verzekeraarsengehandicaptenorganisatiesditinmiddelsvoortvarendhebbenopgepakt.Voordetransitienaareenbeperkinggerelateerdeaanspraakhebbenbetrokkenpartijenvoorgesteldomtestartenmetdiehulpmiddelcategorieënwaardelimitatievelijstalsmeestknellendwordtervarenendiealsvoorbeeldkunnendienenvooranderedomeinen.Ikvindditeenlogischeaanpakenikvertrouweropdatzowelzorgverzeke-raaralspatiëntorganisatieseengoedbeeldhebbenvandeprobleem-situatiesdiehetmeestomeenoplossingvragen.Ikwilmedaaromopvoorhandnietmengenindeplanning.Vooropstaatmijnstrevendatdeaanspraakin2011zoveelmogelijkopbasisvanbeperkingenisomschreven.154Betreftde15miljoeneurovoormethadoneenuitbreidingvandecapaci-teit?Werdditgeldeerstnietstructureelverstrekt?HetbetreftextrabudgetvoordeimplementatievandeRichtlijnOpiaat-onderhoudsbehandeling(RIOB).Dezerichtlijnheefttotdoeldehuidigemethadonverstrekkingomtevormentoteenprofessioneleopiaat-onderhoudsbehandeling.DeRIOBbestaatuittweeonderdelen:hetverstrekkenvanmedicatieenhetmonitorenvandeeffecten,enhetbege-leidenvandeindividuelepatiënt.DeRIOBisvangrootbelangvoordeverbeteringvandezorgaanverslaafden.Daaromishetbudgettairkadervoor2008opgehoogdmet7,5miljoeneuro,envanaf2009structureelmet15miljoeneurotenbehoevevandemedischezorgaanverslaafdenindemethadonprogramma’s.Hierdoorkunnenverzekeraarsproductie-afsprakenmakenmetdeinstel-lingenvoorverslavingszorgoverdeextrainzetvanmedischpersoneel.Ditgeldwerdinderdaadeerstnietstructureelverstrekt.155Isintussenbekendwathettoekomstigetariefvoorgeneesmiddelen(receptregelvergoeding)envoorapotheekhoudendenzalzijn?IshetonderzoekhiernaardoordeNZaalafgerond?DeNederlandseZorgautoriteit(NZa)heefthetonderzoeknaardepraktijk-kostenendeinkoopvoordelenvanapotheekhoudendennognietafge-rond.Zoalstoegezegdzullenderesultatendaarvanbeginnovemberbeschikbaarzijn.DeNZazalbijdevaststellingvanhetapothekerstarief(dereceptregelvergoedingendeclawback)gebruikmakenvandeuitkom-stenvanhetonderzoeknaardepraktijkkostenendeinkoopvoordelen.156Ineeneerderebrief(CZ/TSZ-2803120)geeftdeministeraandatereenexplicietbesluitgenomenzoumoetenwordenoverdevermogenskosten-ontwikkelingenopbasisvandeNZa-monitor.Isdezemonitorinmiddelsuitgevoerd?Zoja,watzijndeconclusies?Demonitorisnognietgestart.IkwachtnogopnadereinformatievandeNZa.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2359 157PerKamerbreedamendementisvoor20081.5miljoeneuroterbeschik-kinggesteldvoordeontwikkelcentrarevalidatiegeneeskunde,ditterover-bruggingtotopnamevandezefinancieringindeDBC’s,voorzienper1januari2009.HoeisindenieuweDBC’svoorrevalidatieper1januari2009voorzieninfinancieringvandeOntwikkelcentravoorrevalidatiegeneeskunde?In2007en2008isdeerkenningvoorderevalidatie-ontwikkelcentraopbasisvanartikel8WBMVnaaraanleidingvandeaangenomenamende-mentenvanrespectievelijkdeledenKos¸erKayaenOmtzigt(30800XVI,nr.127)enKos¸erKaya(31200XVI,nr.21)verlengdtotenmet31decem-ber2008.VoornaamsteredenvoorverlengingwasomdeperiodetotdeinvoeringvandeDBC-systematiekbijderevalidatiegeneeskundeteover-bruggen.Aangezienderevalidatiecentraper1januari2009ookdaadwer-kelijkovergaanopDBCdeclaratiezaldeerkenningvoorderevalidatie-ontwikkelcentrawordenbeëindigd.Per1januari2009ontvangenderevalidatieontwikkelcentraderhalvegeenadditioneelbudgetmeertenbehoevevaninnovatie.Ditisconformhetamendement.Per1januari2009wordenderevalidatiecentranetalsalgemenezieken-huizengefinancierdopbasisvanDBC’senbekostigdopbasisvanhetFB.UitgangspuntvanhetDBC-systeemisdat«alle»kostenintegraaldeeluitmakenvandeDBC.Hierondervallenookdekostenvaninnovatie.DituitgangspuntisnietuniekvoorderevalidatieinstellingenmaargeldtookvoordealgemeneentopklinischeziekenhuizenenindetoekomstzomogelijkookvoordecuratieveGGZ.DatderevalidatiecentraovergaanopDBCfinancieringwilechternietzeggendatderevalidatieDBC’salvolledigzijnuitontwikkeld.NetalsbijdeDBC’sindereguliereziekenhuizenvindterjaarlijksonderhoudplaatsaandeDBC’s.OmderevalidatieDBC’sdekomendetijdverderteontwik-kelenheeftdesectorsamenmetdeonderhoudspartijeneendoorontwik-kelagendaopgesteld.Enkeleaandachtspuntenvandezedoorontwikkel-agendazijnhetverbeterenvanprikkelsvoorefficiëntieenkwaliteit.Daarnaastvraagtdesectorindedoorontwikkelagendaaandachtvoorstructurelebekostigingvaninnovatie.Aandezepuntenwordtkomendjaarsamenmetdesectornogverdergewerkt.158Deuitgavenaandezorgtoeslagnemendekomendejarensubstantieeltoe(van3,8miljardeuroin2009tot5,2miljardeuroin2013).Kandeministerdezecijfersonderbouwen?Deuitgavenvoorzorgtoeslagstijgennaarverwachtingforsomdatdenominalepremienaarverwachtingsnellergroeitdandeinkomens.Denominalepremiegroeit–afgezienvanbijzondereontwikkelingen–elkjaarmeemetdeontwikkelingvandezorguitgaven.Eenverzekerdeontvangtzorgtoeslagnaardematewaarindenominalepremieeenbepaalddeelvanzijninkomentebovengaat.Zowordtbijeentwee-persoonshuishoudendezorgtoeslagbepaaldalstweemaaldestandaard-premieminus5%vanhetinkomen.Aangenomenwordtdatdenominalepremietussen2009en2013gemiddeldmetruim5%zalstijgenterwijlhetinkomennaarverwachtingmetruim31⁄2%stijgt.Ditbetekentdatverze-kerdendiealzorgtoeslagkrijgeneensteedsgroterdeelvandenominalepremiegecompenseerdkrijgenviadezorgtoeslag.Daarnaastzaleengroepverzekerdendiein2009nog(net)geenrechtopzorgtoeslagheeftin2013welzorgtoeslagontvangen.159Hoeveeliserintotaalbegrootvoordearbeidsmarktproblemenindelangdurigezorgvoor2009,2010en2011?TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2360 Voordearbeidsmarktproblematiekindezorgiseenbudgetvanintotaalrespectievelijk€72mln.,€84mln.en€82mln.beschikbaar,waarvanongeveerdriekwartvoordearbeidsmarktproblemenindelangdurigezorgisgereserveerd.Ditisbedoeldvoorondersteunendarbeidsmarktbeleidophetgeensocialepartnersopditterreinaanverantwoordelijkhedenhebben.160Welkemiddelenkomenerin2009,2010en2011bijomdegroei(dubbelevergrijzing)indelangdurigezorgoptevangen?Ondermeerde(dubbele)vergrijzingzalleidentoteenextrazorgvraaginhetkadervandeAWBZ.OmdegroeiindeAWBZ-zorgbehoeftetekunnenopvangenwordtjaarlijkseengroeiruimtevanca.3%tebeschikkinggesteld.Jaarlijksisditeenbedragvan€600mln.Indegenoemdeperiodevan2009–2011gaathetomeenbedragvanca.€1,8mld.Ditbedragiszowelbedoeldvoordetoenemendevraagnaarzorgalsvoordehogereeisendieaandezorgwordengesteld.161Bijdeaanpakvandeministerstaatveiligheidhooginhetvaandel.Hier-voorzijneenaantalduidelijkecriteriaontwikkeltwaarlangsdeveiligheidgemetenengemonitordkanworden(ziepagina63).HoestaathetmetdeprioriteringvanveiligheidbinnendeAWBZ?Zijnerhiervoorcriteria,enzonee,bentubereiddieteontwikkelen?WelkemethodenzijneromdeveiligheidbinnendeAWBZ(-instellingen)teverbeteren?Op10december2007informeerdeikuperbriefoverhetprogramma«VeiligeZorg»(TK2007–2008,28439,nr.22).Aanvullenddaaropstuurdeikuop26maart2008hetverbeterplankwaliteitgehandicaptenzorg(TK2007–2008,24170,nr.83).Allepartijenindesectorenvandelangdurigezorgvoerennudedoorhenopgesteldeplannenterverbeteringvandeveiligheiduit.Onderdeelvandezeplannenishetwerkenmeteenveilig-heidmanagementsysteem,datin2011inalleinstellingengeïmplemen-teerdmoetzijn.Veiligheidiseenessentieelonderdeelvandekwaliteitvanzorg.Dezekwaliteitendusookdeveiligheidwordtgemetenmetdeindi-catorenverantwoordezorg.DezorgprofessionalskunnenheelconcreetwerkenaandeveiligheiddoordeeltenemenaanZorgvoorBeter.Inditprogrammazijnverbetertrajec-tengerelateerdaanveiligheid,zoalsmedicatieveiligheid,preventieseksueelmisbruikenvalpreventie.DeIGZheeftalstoezichthouderderolomhetwaarmakenvandeambitiesdiezijnopgenomenindeveiligheidsplannenvandesectoren,temoni-toren.162HetCVZheeftveelbevoegdhedenophetgebiedvandeAWBZ.Zijnzijeveneensbetrokkenbijdeopstellingvandeglashelderepolis,zoalstoegezegdaandeKamerinhethoofdlijnendebatAWBZ?Ja,hetCVZisbetrokkenbijhetkomentotglasheldereaanspraken.ZoishetCVZdestijdsgevraagdterapporterenoverdeaansprakenondersteu-nendeenactiverendebegeleiding.HetrapporthierovervanhetCVZvormtmededebasisvandemaatregeldieper1januari2009wordtgetroffenendiezoalsaangegevenindebriefvan13juni2008(Kamer-stukkenII2007/08,30597,nr.15)onderdeelvormtvandeeerstestapopwegnaarglasheldereaanspraken.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2361 163Waaromiservoorhetprogrammakwalitatiefgoedezorgeuro33miljoenminderindebegrotingopgenomendanin2008?VoordeoperationeledoelstellingKwaliteitwordtin2009circa€22mln.meer(inplaatsvan€33mln.minder)danin2008beschikbaargesteld.Kwaliteitvanzorgachtikvangrootbelang.DaaromstelikonderanderevoordeonderdelenCliëntondersteuning/reductiebureaucratie,hetNatio-naalProgrammaOuderenzorgenArbeidsmarktLangdurigezorgin2009meermiddelenbeschikbaar.Wellichtdoeltuopde€33mln.dievoordeoperationeledoelstelling«Vooriederecliëntisdenoodzakelijkezorgbeschikbaar»in2009minderdanin2008indebegrotingisopgenomen.Ditverschilwordtgrotendeelsveroorzaaktdoormiddelendiein2008eenmaligaanhetCIZterbeschikkingzijngesteld.164ErwordtaangegevendatdehoogtevandeinstellingsubsidieaanhetCIZdekomendejarenalsgevolgvandevereenvoudigingenindeuitvoeringendebeoogdeefficiencyverbeteringverderdaaltHoewordtdezedoel-stellingconcreetbereikt?OokhetCIZisaangeslageninhetkadervanderijksbredetaakstelling,zoalsdiezijnbeslagheeftgekregeninhetCoalitieakkoordvoordejaren2007–2011.DoorhetindicatiestellingsprocesAWBZtevereenvoudigenenmeerefficiëntinterichten,zullendekostenvoorhetverwerkenvandeindicatieaanvragendekomendejarengeleidelijkkunnendalen.Ineenbriefvan7juli2008(TK2007/08,26631/30597,nr.268)isdeTweedeKamergeïnformeerdoverdeconcretemaatregelentotvereenvoudigingvandeindicatiestellingAWBZ,waarnaarhierkortheidshalvezijverwezen.165Ligthetindelijnderverwachtingendatderegionalezorgkantoorstructuurna2011nogbestaat?Hetkabinetheeftnoggeendefinitiefbesluitgenomenoverdeuitvoering-structuurvandeAWBZna2011.InhetSER-advieswordtaangegevendatzorgverzekeraarseenbelangrijkerolmoetenspelenbijdeuitvoeringvandeAWBZ.Hetkabinetisvanmeningdateerstaaneenaantalrandvoor-waardenvoldaanmoetzijnvoordatdezorgverzekeraarsvoorhuneigenklantendeAWBZkunnengaanuitvoeren.Hetgaatdanondermeeromhetvraagstukvanrisicodragendheidenhetinvoerenvanadministratiesendeclaratiesopindividueelcliëntniveau.MetZorgverzekeraarsNeder-land(ZN)iseentrajectingezetomdevraagstukkenoptelosseneninvul-lingtegevenaandegesteldevoorwaarden.VWSzalsamenmetondermeerCVZactiefparticiperenindittraject.Overtweejaarzalhetkabinetbezienofaandevoorwaardenvooreenveranderingindeuitvoeringisvoldaan.BijdieafwegingzalhetvoorstelvandeSERalsvertrekpuntwordengenomen.Omdieredenwordtdeduurvanderegionalezorg-kantoorstructuurbeperkttotenmet2011enzalvoor2012eennieuwekeuzemetbetrekkingtotdeuitvoeringstructuurwordengemaakt.166Bijdeprestatie-indicatorenstaataangegevendathetaantalinstellingendatmeteenCQ-indexmeetbijzoweldeverpleeg-enverzorgingshuizen,gehandicaptenzorgin2009naar100%moet.Hoewordtdezedoelstellingbereikt?VoordesectorVVT(verpleging,verzorgingenthuiszorg)iseenCQ-meet-instrumentbeschikbaar.InhetkadervanhetKwaliteitskaderVerant-woordeZorgzal1xinde2jaareenmetingvandecliëntervaringeninTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2362 verpleeg-enverzorgingshuizengedaanworden.Nietalleverpleeg-enverzorgingshuizendoeninhetzelfdejaardezemeting:sommigemeteninonevenjaren,andereinevenjaren.Deresultatenvandemetingenvancliëntervaringenzijn2jaargeldigenwordenopwww.Kiesbeter.nlgeplaatst.VoordeGehandicaptenzorgiseennieuwmeetinstrumentinontwikkeling.Dezezalnaarverwachtingvoorjaar2009gereedzijnenvervolgenslande-lijkkunnenwordengeïmplementeeerd.Debevragingvancliëntenindegehandicaptenzorgvraagtspecifiekeaandachtenanderevormendaneenschriftelijkevragenlijst,zoalshetgebruikvanpictogrammaenhethoudenvanmondelingeinterviews.Dezevormvanbevragingvergtveelmens-krachtentijd.Daaromiservoorgekozenomindegehandicaptenzorgminimaal1xinde3jaareenonderzoektedoennaardecliëntervaringenindegehandicaptenzorg.Ookdezeinstellingendoeninverschillendejarendemeting.Deresultatenvandemetingwordenvoor3jaargeldigverklaard.BijhettoezichtzaldeInspectievoordeGezondheidszorgonderanderegebruikmakenvandeuitkomstenvandemetingenvancliëntervaringen,eninstellingenookaansprekenalszijhieringebrekeblijven.Instellingenzijnverplichtinformatieoverdekwaliteitaantelevereninhetjaar-documentzorg.Vanaf2009zalditvoorgenoemdesectorenviadeindica-torenverantwoordezorggebeuren.InstellingendiedienietopdezemanierleverenvoldoendaarmeenietaandeverplichtingenopgrondvandeWtz-i.Inspectiezaldaarophandhaven.167ZijnderesultatenvandeLandelijkePrevalentiemetingZorgproblemen2008(LPZ)bekendwaarinstaatdat1opde4patiëntenindeverpleeg-enverzorgingshuizenisondervoed?Inhoeverrewordendezegegevensmeegewogenindeprevalentievoedingstoestandinverpleeghuizen,verzorgingshuizenenthuiszorgvan3,2%?DeresultatenvandeLandelijkePrevalentiemetingZorgproblemen2008(LPZ)zijnnietmeegewogenindeprevalentievoedingstoestandinverpleeghuizen,verzorgingshuizenenthuiszorg.DeLPZmeetbinneneenbeperktaantalinstellingenenopbasisvandeelsanderecriteria.In2007–2008heeftdesectorverpleging&verzorgingvoorheteersthetKwaliteit-skaderverantwoordezorginalleinstellingengemeten.Hetgebruikenvanalleendezemetinggeefteeneenduidigerentransparanterbeeldvoordehelesector.168IshetnodigomdeindicatorvoedingstoestandvanhetKwaliteitskaderVerantwoordeZorgaantescherpenopbasisvandenieuwegegevensvandeLandelijkePrevalentiemetingZorgproblemen2008(LPZ)?Zieantwoordopvraag169.169Ishetnodigomaanvullendbeleidteformulerenomdeondervoedings-problematiekindeNederlandsegezondheidszorghethoofdtebieden?OpditmomentvoorzieikgeenwijzigingindeindicatorvoedingstoestandvanhetKwaliteitskaderverantwoordezorg.Deuitkomstenvandemetingopdezeindicatorenzijninseptembervanditjaarvoordeeerstemaalgepubliceerd.Voordewerkbaarheidindeuitvoeringspraktijkenvoordevergelijkbaarheidvandeinformatieisstabiliteitindeindicatorenvanbelang.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2363 MethulpvandeverbetertrajectenvanZorgvoorBeterwordengoederesultatenbehaaldbij«etenendrinken».Dezetrajectenzijnooknunogbeschikbaarvoorinstellingen.Geziendebehaalderesultatenzieikgeenredenopditmomentaanvullendbeleidteformuleren.170In2009wordter42miljoeneurouitgetrokkenomdekwaliteitvandezorgteverbeterenvoorgehandicaptenmeteenhogezorgzwaarte.Hoewordendezefinanciëlemiddelenbesteed?Dezeextramiddelenwordenverrekendindezorgzwaartepakkettenzzp5totenmet7voorlichamelijkenzzp5totenmet7voorverstandelijkgehandicapten.In2009gaathetom€42miljoenenvanaf2010om€72miljoen.171Eenactiefenconsequentarbeidsmarktbeleidisbitterenoodzaakindezorg.Dekomendedecenniazijntienduizenden,zoniethonderdduizendengekwalificeerdeberoepskrachtennodig.Deministerschrijftvoorttegaanopdeingeslagenwegennogmetuitwerkingtekomen.Welkeextraactivi-teitenmogenweinditkaderverwachten.Watzijndeafrekenbaredoel-stellingendiedeministerzichzelfheeftopgelegdopditterrein?Voorhetantwoordopdezevraagverwijsikunaardebriefvan24september2008overhetarbeidsmarktbeleidindezorg,Kamerstuk2008–2009,29282,nr.71,TweedeKamer.Indezebriefwordt,binnendecontextvandeverantwoordelijkheidsverdeling,eennadereuitwerkinggegevenvanhetarbeidsmarktbeleid.Erwordthierbijwaarmogelijkinge-gaanopconcreteactiesendoelen,voorzienvaninstrumenten,kostenendeadlines.172Hoeveelmoeilijkoplosbarevacatureszijnermomenteelindezieken-huizen?Hoeveelmoeilijkoplosbarevacatureszijneropditmomentindegehandicaptenzorg?Hoeveelmoeilijkoplosbarevacatureszijneropditmomentindeverpleegenverzorgingshuizen?Hoeveelmoeilijkoplosbarevacatureszijneropditmomentindethuiszorg?Betrefthethierverpleeg-kundige,verzorgenden,paramedici,artsenofanderen?Inonderstaandetabelwordteenoverzichtgegevenvanhetaantalvaca-tures.Hetbetrefthierdetotalenvanvacaturesindetweedekwartalenvandejaren2005totenmet2008,uitgesplitstnaardeverschillendebranches.Branche2005-II2006-II2007-II2008-IIAcademischeziekenhuizen90090012002000Overigeziekenhuizen2100270030003700Geestelijkegezondheidszorg1600230022002400Verpleeg-enverzorgingshuizen2300360040004200Gehandicaptenzorg1800290030003200Thuiszorg1600250031003100Totaal10300149001650018600Bron:CBSUitbovenstaandetabelvaltafteleidendathetaantalopenstaandevaca-turesstijgt.Erzijngeengegevensbekendofdezevacatures«moeilijkvervulbaar»zijn.Ookzijnergeengegevensbekendoverhetaantalopen-staandevacaturesuitgesplitstnaarberoepsgroep.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2364 173Hoeveelleerlingenmakenopditmomentgebruikvanhetstagefondsenhoeispersectorverdeeld?Hetstagefondsisgeenvergoedingvoorleerlingen,maareentegemoetko-mingvoorzorginstellingenvoorhetbiedenvaneengoedebegeleidingvanstagiaires.Naarverwachtinggaathetdaarbijomcirca26000volle-digestageplaatsenverdeeldoverruim60000stagiaires.Opditmomentisdepreciezeverdelingnaarsectornognietbekend.Hetstagefondsiszoopgezetdatcirca75%vandebeschikbaremiddelenterechtkomtindecare-sectoren.174Hoeveelverpleegkundigenwerkenopditmomentalszelfstandigezonderpersoneel?Daarwordtgeenregistratievanbijgehouden.Vermoedelijk,alsikkijknaarstudiesvanOSAenEIM,gaathetomeenpaarduizendmensendiealszelfstandigeverpleegkundigewerkenintra-ofextramuraal.Diewerkenechternietallemaalvoltijds,waardoorhetgetaluitgedruktinfte’s(voltijdsequivalenten)lagerzaluitvallen.175OnderwelkeCAOgaathetpersoneelvanschoonmaakbedrijvenvallendiewerkzaamzijnindehuishoudelijkezorginhetkadervandeWmo?HetpersoneelvaneenbedrijfvaltonderdeCAOdiedewerkgeverzelfheeftafgesloten,danwelonderdeCAOdiedewerkgeverdoorzijnverte-genwoordigendewerkgeversorganisatieheeftlatenafsluiten.MochteenwerkgevernietzijnaangeslotenbijeenwerkgeversorganisatieenheefthijooknietzelfeenCAOafgesloten,dankanhetzijndathijeenalgemeenverbindendverklaardeCAOmoettoepassen.Mochtdatlaatsteookniethetgevalzijn,danishijvrijomzelfadhocarbeidsvoorwaardenincontractenovereentekomen.Dezeuitgangspunteninachtnemende,ligthetvoordehanddatperso-neelvanschoonmaakbedrijvenonderdeCAO-Schoonmaakbedrijvenzalvallenzoalsdietussenwerkgevers-enwerknemersorganisatiesindiesectorisovereengekomen.IkwilbenadrukkendateenaanbiederdiehulpbijhethuishoudeninhetkadervandeWmolevert,onderwelkeCAOhijookvalt,altijdmoetvoldoenaandekwaliteitseisendiedegemeenteheeftgesteldindeover-eenkomst.Degemeentenziendaarzelfoptoe.DaarnaastzalelkeaanbiedermoetenvoldoenaandekwaliteitseisendievoortvloeienuitdeKwaliteitswet.DaarhoudtdeIGZtoezichtop.176ValtdezorgvanbeademingspatiëntennogsteedsonderhetVolledigPakketThuis?Eenbeademingspatientdieeenindicatieheeftvoorverblijfkanervoorkiezendezorgthuistekrijgen.Ookhierbijgeldt,netalsbijandereclientendiekiezenvoorvolledigpakketthuis,datereenzorgaanbiederzalmoetenzijndiedezorgthuisdoelmatigenverantwoordkanleveren.Dusdoel-matigindezindathetmogelijkistegenhetvastgesteldetarief.Enverant-woordindezindatzorgaanbiederdezorgthuiskwalitatiefkanwaar-borgen.Eenbeademingspatientverschilthierinnietvanandereclientendiegebruikwillenmakenvanhetvolledigpakketthuis.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2365 177Waaromwordterindebegrotingalleenin200910miljoeneurobegrootvoordeondersteuning(medei.v.m.zorgzwaartebekostiging)vancliëntenenpatiënteninverpleeghuizenterwijlervoorhetprojectzorgzwaarte-bekostigingvoorzowel2009en2010financiëlemiddelenzijnopge-nomen?Zowelin2008alsin2009zijnermiddelengereserveerdvoordeonder-steuningvanclienten,medeivmdeinvoeringvandezorgzwaartebekosti-ging.Dezemiddelenzijnvoordeduurvan2jaarbeschikbaar,daarhetdefinancieringvanincidenteleaktiviteitenbetreftdiezichvoltrekkenindebetreffendekalenderjaren2008en2009.Daarbijis–voorwatbetreftdezorgzwaartebekostiging–ervanuitgegaandatindezejarenklantenwordenvoorbereidopenvertrouwdgemaaktwordenmetdeinvoeringvandezzp’s.Debeschikbarefinanciëlemiddelenvoor2010zijnbedoeldvoordeontwikkelingvanextramuralezorgzwaartepakketten,diein2011wordeningevoerd.178HoewordenbudgethoudersgeinformeerdoverdeAWBZ-pakketmaat-regelen?BudgethouderszullenviaeeninformatiebulletinvanhetCVZgeïnfor-meerdwordenoverdekomendewijzigingenindepgb-regeling2009.Indatinformatiebulletinwordtookaandachtbesteedaandekomendepakketmaatregelen.Informatiezullenzijdaarnaastontvangenviadealge-menecampagnevanVWS,netzoalsdezorgaanbieders,cliëntenorgani-saties,zorgkantorenengemeenten.179Klopthetdatbijdeeigenbijdrageopdefunctiebegeleidingdeeigenbijdrage(indienhiergebruikvanwordtgemaakt)opeenWmo-voorzie-ningalsvoorliggendis?HetisinderdaadcorrectdatdeeigenbijdragevandeWmovoorliggendisopdeextramuraleeigenbijdrageAwbz.DatgeldtdusookvoordeeigenbijdragevoordefunctiebegeleidingindeAwbz.180Hoeisdeoverhevelingvandeverdeelsleutelpsyschosociaaltotstandgekomen?Ziehetantwoordopvraag48.181LeidtdemaximeringvandeurenbegeleidingtotverzoekentotaanvragencompensatievanuitdeWmo?Zoja,hoegrootisdezestijging?Mensenmetmatigeofzwarebeperkingenophetgebiedvansocialezelf-redzaamheid,bewegenenverplaatsen,probleemgedrag,psychischfunc-tionerenengeheugen-enorientatiestoornissenhoudenaanspraakopAWBZ-begeleiding.MensenmetlichtebeperkingenkunnenstraksgeenberoepmeerdoenopdeAWBZvoorbegeleiding.Zijwordeninbeginselinstaatgeachtomzelfofmetbehulpvanhunomgevinginhunbehoeftentevoorzien.Voormensenmetmatigeenzwarebeperkingenopbovengenoemdeterreinenwordthetaantalurenindividuelebegeleidinggenormeerdper1januari2009.DebelangrijksteredenomdeomvangvandeindividuelebegeleidinginurentenormerenisdatuitonderzoekisgeblekendatdezebegeleidingTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2366 vanaf2003enormistoegenomenzonderdatdeonderliggendebeper-kingenvandegroepgebruikersnavenantismeegegroeid.Deverwachtingisdatdeindicatiestellermetdezenieuwenormeringeengoedenrecht-vaardiginstrumentinhandenkrijgtomdeindividuelebegeleidinginurenvasttestellen.IkgaerdanookvanuitdatcompensatievanuitdeWmoinbeginselnietaandeordeis.182Kunnenbudgethoudersdoordeaftoppingincombinatiemethetfeitdathetpgb-tariefeenkwartlagerisdanhetinstellingstariefenhetfeitdathetpgb-tariefwordtafgeleidvanhetmiddenvandeklassevanaf2009nogwelvoldoendebegeleidingvangoedekwaliteitinkopen?Netalsinvoorgaandejarenkunnenpgb-houdersdieaanspraakmakenopdefunctiebegeleidingookvanaf2009voldoendebegeleidingvangoedekwaliteitinkopen.Bijdebepalingvandeomvangvandeindicatievoordefunctiebegeleidingwordenpgb-houdersgelijkbehandeldalscliëntendiedezorginnaturawensentegenieten.183Opwelkewijzevoorkomtderegeringeenenormetoestroomaanherindicatieverzoekenin2008?Deregeringkiestvoorhelderovergangsrecht.Zorginstellingenencliëntenhebbenimmersenigetijdnodigomzichintekunnenstellenopdenieuwesituatie.Daaromblijvenafgegevenindicatiesvoorondersteu-nendebegeleiding(OB)enactiverendebegeleiding(AB)inhetjaar2009geldigtothetmomentwaaropdeindicatieafloopt,maaruiterlijktot1-1-2010.Erzijnookmensenmeteendoorlopendeindicatievoorondersteunendebegeleidingmetsomatischegrondslag.Alsgevolgvandemaatregelenper1-1-2008zoudezegroepper1-1-2009geenbegeleidingmeerkrijgenomdathetovergangsrechtper1-1-2009isbeëindigd.Voordezegroepishetkabinetvoornemenshetovergangsrechtteverlengentot1-1-2010.Erontstaatdanduseenheldereenoverzichtelijkesituatievoorverze-kerden,CIZ,zorgkantorenenzorgaanbiedersmetminimaleprikkelsvoorverzekerdenomzichin2008nog–omandereredenendaneenveran-derdezorgbehoefte–telatenherindiceren.Allecliëntenwiensindicatielopendehetjaar2009aflooptkunnenzichmeldenbijhetCIZvooreenherindicatieophetmomentdatdeindicatieverstrijkt.Zijwordengeïndiceerdopbasisvandeaansprakenzoalsdieper1-1-2009zullengelden.DegenendieechtereenindicatiehebbenvoorOBen/ofABdiena1-1-2010geldigis,zalhetCIZinhetnajaarvan2009actiefbenaderenvooreenherindicatie.HetCIZzalditprojectlandelijkplannenenvoldoendecapaciteitinzetten.DeBureausJeugdzorgindicerenOBenABinderegelvoormaximaaléénjaar.Vanaf1-1-2009zalmennetalshetCIZindicerenopbasisvandegewijzigderegelgeving:dusintermenvanbegeleiding(BG).Hetplannenvaneenherindicatietrajectisnietnodigomdatallecliëntendienogbege-leidingnodighebbennahetverstrijkenvandeindicatiezichlopendehetjaar2009geleidelijkzullenmelden.184Welkegroepencliëntenkunnen,indienzijnaherindicatiegeenaanspraakmeerhebbenopOndersteunendeBegeleiding,eenberoepdoenop(centrum)gemeenten?Hetisnietopvoorhandtezeggenwelkegroepencliënteneenberoepkunnendoenopeen(centrum)gemeentealszijnaherindicatiegeenTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2367 aanspraakmeerkunnenmakenopAWBZbegeleiding.MensendienuAWBZzorgkrijgenopbasisvaneenpsycho-socialegrondslag,zoalsb.v.dak-enthuislozen,zullenzichstrakstotdegemeentenwendeneneenberoepdoenopdeWMO.Gemeentenontvangencompensatievoordezegroepenkunnendusvoorhenvoorzieningentreffen.Hoegemeentendatdoen,isaandegemeentenzelfomtebepalen.Daarnaastkanhetvoorkomendatmensenmetdiversegrondslagen(ouderenmetlichtesomatischebeperkingenofpsychiatrischepatientenmetlichtebeperkingen)hunbegeleidinguitdeAWBZverliezen.Dezecliëntenzulleninprincipezelfhuneventueleproblemendienenoptelossendoorbijvoorbeeldeenberoeptedoenopfamilieenvriendenofdoorzelfondersteuningintekopen.185Hoewordtdegrenstussenlichte,matigeenernstigebeperkingenbijdeaanvraagvaneenAWBZindicatiedoorhetCIZbepaald?HetCIZwerktmeteensysteemvanindicatiestellingwaarbijopnegenterreinendebeperkingenvancliënteninkaartwordengebracht.Perterreinwordtgescoordofhetgaatomlichte,matigeofzwarebeper-kingen.Momenteelwordtsamenmetbetrokkenorganisatiesgewerktaaneenpublieksversiewaarinstaatwaardegrenszittussenlichte,matigeenzwarebeperkingenvoordevijfterreinendietoeganggeventotdenieuwefunctiebegeleiding.Dezepublieksversiekomtbeginnovemberbeschik-baar.186HoewordencliëntenmeteenlichtebeperkinggeinformeerdoverhetvervallenvanhunaanspraakopAWBZzorg?BurgerszullenviaeenvoorlichtingscampagnevanVWSgeïnformeerdwordenoverdekomendepakketmaatregelen.InformatiekunnenzijnaastdealgemenecampagnevanVWSookkrijgenviahetCIZ,zorgaanbieders,clientenorganisatiesofhetzorgkantoor.187Hoeveelmensenverliezenhoeveelurenzorgalsgevolgvanhetfeitdaterin2009geenaanspraakmeeropAWBZ-zorgopdegrondslagpsycho-sociaalkanwordengemaakt?Hetgaatomtweegroepen.Deeerstegroepbetreftpersonendiealge-meneondersteunendebegeleidingontvangenvanuitdeAWBZ.Ditiseengroepvanongeveer4000–5000mensendiegemiddeld4uurperweekondersteunendebegeleidingontvangen.Reedsbijdebegroting2008isbekendgewordendatdezegroepvanaf1-1-2009inhetgemeentelijkdomeinwordtondergebracht.DetweedegroepbetreftpersonenmetdagbestedinginhetkadervandefunctiebegeleidingenAWBZ-zorginhetkadervandefunctiepersoonlijkeverzorging.Opditmomentwordtonderzochthoeveelmensenditexactbetreft.Naarverwachtinggaathethieromeengroepvanmaximaal2500personen.In2009geldtnogovergangsrecht.188WanneerisdesubsidieregelingvanNZavoorhetstimulerenvanklein-schaligwonenklaar?ErvindtdekomendewekenoverlegplaatsmetdeNZaoverdevormge-vingvaneenbeleidsregelvoorhetstimulerenvankleinschaligwonen.Ervindtdaarbijafstemmingplaatstussendenieuwebeleidsregelendebeleidsregelsdienualbeschikbaarzijnvoordefinancieringvanklein-TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2368 schaligwonen.Hetstreveniseropgerichtombegin2009eenregelingoperationeeltehebben.Nietzosnelalsikwildemaarerisnutochzichtopeenregelingwaarmeekleinschaligwonengestimuleerdkanworden.DeproceduresomtekomentoteenbeleidsregelbijdeNZakostennueenmaaltijd.Deaanutoegezegdebrief,invervolgopdemotieKantoverditonderwerp,kuntuvoorheteindvanhetjaarverwachten.Indezebriefzalikverderingaanopdehetplanvanaanpakenindatkaderopderegelingvoordestimuleringvankleinschaligwonen.189HoewordenalfahulpeningelichtoverdewetswijzigingvandeWmoendegevolgendieditkanhebbenvoordewijzewaarophunwerknadewets-wijziginggeorganiseerdgaatworden?Bijwieligtdeverantwoordelijkheidvoorhetinlichtenvandealfahulpen?Deburgerisdewerkgevervandealfahulp.Dealfahulpenzijndusnietindienstbijeen(thuiszorg)aanbieder,maarbijdeburgerzelf.(Thuiszorg-)aanbiedershebbenechtervaakeenbemiddelingsfunctieen/ofeenkassiersfunctieopzichgenomenenhebbendaardooreenbelangrijkeroltenaanzienvanhetinformerenvanalfahulpenoverdewijzigingenindeWmoendebijbehorendeconsequenties.Oplandelijkniveaulaatikbouwstenenontwikkelenwaarmeeprimairgemeentenen(thuiszorg)aanbiedersinformatiemateriaalkunnenopstellendatisafgestemdopdespecifiekelokalesituatie.IkzalinoverlegmetActiz,BTN,VNGenvakbondenactiefstimulerendat(thuiszorg)aan-biedersinsamenwerkingmetdegemeentenenanderepartijen(zoalshetMCT)dealfahulpeninformerenoverdewetswijzigingendebijbehorendegevolgen.190Hoeveelmensenzijntotnutoehunarbeidscontractindehuishoudelijkezorgkwijtgeraaktdoorontslag,hoeveeldoornietverlengingvaneentijdelijkcontractenhoeveelmensenhebbentemakengekregenmeteenandercontractineenlagereloonschaal?In2008zijntotdusverre505ontslagaanvrageningediend,waarvan288daadwerkelijkzijngehonoreerd(ontslagvergunning).378vande505ontslagaanvragenkomenvoortuitin2007gedanemeldingen.Naapril2008zijngeennieuweontslagaanvragenmeeringe-diend.OnbekendiswelkdeeldaarvandirectgevolgisvandeWmoenwelkdeelvoortkomtuitandereoorzaken.Overhetaldannietverlengenvantijdelijkecontractendanwelhetaccep-terenvancontractenineenlagereloonschaalhebikgeenbetrouwbaregegevenstotmijnbeschikking.191Hoeveelmedewerkershebbeneenvastoftijdelijkcontractomgezetnaareenalfahulpovereenkomst?Ikhebgeenexactecijfersvanhetaantalmensenwaarbijeenvastoftijde-lijkcontractisomgezetnaareenalfahulpovereenkomst.Vaakgaathetomzogenaamdvrijwilligontslag,waardoorergeenontslagvergunningenzijnaangevraagd.Uiteenenquêtedieikdecember2007hebgehoudenonder77gemeenten,blijktdatgemeentenverwachttendatvoordehulpbijhethuishoudenhetaantalalfahulpenzeersterkzoutoenemenenhetaantalpersoneelsledeninvastedienstzouafnemen.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2369 192Erisdekomendejarenelkjaar10miljoeneurobeschikbaarvoorhetbehoudvanthuiszorgmedewerkersvoordezorg.Hoezullendezefinan-ciëlemiddelendekomendejarenwordenbesteed?Voordemiddelendieikin2009enverderejarentotmijnbeschikkinghebzalikdekomendemaandeninoverlegtredenmetsocialepartnersenVNGopwelkewijzedezehetbesteingezetkunnenworden,aansluitendopdeervaringenmetdesubsidieregeling2008endein2009ervarenproblemen.193Hoeveelmensenstaanopditmomentopdewachtlijstvoorhuishoude-lijkezorg?Ikhebgeensignalenvanwachtlijstenvoordehulpbijhethuishoudenopditmoment.Afgelopenzomerhebiksignalengehadvaninstellingendiegedurendedezomerperiodemoeitehaddenomvoldoendepersoneelintekunnenzetten.DeantwoordenopKamervragenvanmevrouwLeijten(SP)overditonderwerphebikop6oktober2008beantwoord.194Hoeveelgemeentenhebbenaangegeventebeschikkenoveronvoldoendebudgetomdehuishoudelijkezorgfatsoenlijktekunnenbetalen?HetismijbekenddateenaantalgemeentenzichzorgenmaaktoverdetoereikendheidvanhetWmo-budgethuishoudelijkehulpinhungemeente.DegemeenteDoetinchemen21anderegemeentenhebbengezamenlijkeenrapportlatenopstellen.DitrapportendesignalenvananderegemeentenhebikdoentoekomenaanhetSCP.ZoalsikookhebaangegeveninmijnantwoordenopdeKamervragenvanmevrouwWolbert,brengthetSCPindecember2008,uithoofdevanhaartaakalsonafhankelijkederde,eenadviesuitoverdepassendheidvanhetobjec-tieveverdeelmodel.DatadvieswachtikafenbespreekikmetdeVNGendegemeentefondsbeheerders.195Indebegrotingisjaarlijks(2009–2013)0,5miljoeneuroopgenomenomtekomentoteennieuwemodelverordeningvoordeWmovanuiteenvraag-gerichteinvullingvanhetcompensatiebeginsel.Bestaaterinzichtwanneerdenieuwemodelverordeningvoorhandenzalzijn?MetdeinvoeringvandeWmoisbeoogdomopeennieuwemanieromtegaanmethetondersteunenvanburgersdieditnodighebben.Dezenieuwemaniervanwerkenvraagteencultuuromslagdietijdnodigheeft.BijdestartvandeWmoisindemodelverordeningvandeVNGalreke-ninggehoudenmetdenieuwewerkwijze,doorhetopnemenvandemogelijkheidvancompenserenindevormvanalgemenevoorzieningen.Omechteenimpulstegevenaanhet«nieuweWmo-denken»isdeVNGgestartmeteenproject«DeKanteling».Uiteindelijkmoetditresulterenineennieuwemodelverordening.Vanbelangisterealiserendatdenieuwevraaggerichtemaniervanwerken,veelmeereencultuuromslagis,daneenopvoorhandineenmodelverordeningvastteleggenaanspraak.Denieuwemodelverordeningmoetin2010klaarzijn.MetdeCG-raadendeVNGisafgesprokendattussentijdseresultatenzospoedigmogelijkactiefverspreidworden.196Hoelangmoetenmensengemiddeldwachtenophettoekennen/indicerenvanzorg?Hoelangmoetenmensengemiddeldwachtentussendetoeken-TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2370 ningvanzorgendestartvandeuitvoering?VoorhetstellenvaneenindicatiezijngemeentengehoudenaandetermijnendiedeAlgemenewetbestuursrecht(Awb)stelt.Diesteltdatditbinnenredelijketermijnmoetgebeuren.HetCIZhanteerteentermijnvanmaximaal6weken.Bijspoedzakenenherindicatiesgaatditsneller.Gemeentenmakeninhuncontractenveelalafsprakenoverdetijddiemagliggentussenhetmomentvanindicerenendestartvandeleveringvanhulp.Daarbijwordtrekeninggehoudenmeteventuelespoedgevallenwaarbijdirectsprakeisvanleveringvanhulp.Kernisdatdegemeenteaanhaarcompensatieplichtvoldoet.Uitgesprekkenmetgemeentenhebikvernomendatdezeafsprakenliggentussende2wekenende6weken.197Erwordt0,5miljoeneurobeschikbaargesteldvoorterstimuleringvannieuwesamenwerkingsverbanden.Kunnendezemiddelenwordendoor-gespeeldnaarkerkenenmoskeeënomdeleefbaarheidensocialesamen-hanginwijkentevergroten?HetpastnietinhetsubsidiebeleidvanVWSomdirectkerkenenmoskeeëntefinancieren.IndeWetmaatschappelijkeondersteuning(Wmo)isdeverantwoordelijkheidvoorhetbevorderenvanleefbaarheidensocialesamenhanginwijkenbijgemeentenneergelegd.Zijbeslissen–afhankelijkvandelokaleomstandigheden–welkepartijenhierinhetbesteeenrolkunnenspelenenwelkepartijeneventueelinaanmerkingkomenvoorfinanciering.IkstimuleeropdiversemanierendatgemeentenkerkenenmoskeeënbetrekkenbijhunWmo-beleidenkerkenenmoskeeënhunwegnaargemeentenwetentevinden.IkhebbijvoorbeeldgemeentenviadeWmo-nieuwsbrief,dewebsiteinvoeringwmo.nl,dehandreikingvrijwilli-gerswerk,dehandreikingoversocialesamenhangenleefbaarheidenverschillendeworkshopsgewezenophetbelangvansamenwerkingmetkerkenenmoskeeën.Hetbudgetvan0,5miljoenisbedoeldomgemeententestimulerenverdervormtegevenaanhunbeleidophetterreinvanleefbaarheidensocialesamenhangennieuwesamenwerkingsverbandenaantegaan.Hetgaatdaarbijomsamenwerkingsverbandenmetmaatschappelijkeorganisatiesinhetalgemeen,zodatgemeentenanderepartijenbeterzullenbetrekkenbijhetWmo-beleid,zoalswoningcorporaties,sportorganisaties,buurtver-enigingenenallochtonezelforganisaties,maarookkerkenenmoskeeën.198UitverkenningenblijktdathetaantalvrijwilligersenmantelzorgersinNederlandzeergrootismaardatditdekomendeperiodeonderdrukkankomentestaan.Vervolgenswordtaangegevendateendoelishetaantalvrijwilligerstevergroten.Hoeverhoudtzichdittotelkaar?HetisdeambitievanhetKabinetomondanksdezedrukhetaantalvrijwil-ligerstevergroten.Daarbijmoetoverigenswordenopgemerktdatdecijfersoverhetaantalvrijwilligersendeurendatzijzichinzettennietaltijdeveneenduidigzijn.IndebeleidsbriefVoorElkaariseenscalavanmaatregelenaangeven,gerichtopdeversterkingenuitbreidingvanhetvrijwilligerswerk.Inhetantwoordopvraag64isalexplicietaangegevenwelkemaatregelenwordengenomenomvrijwilligerswerkdoorspecifiekedoelgroepentebevorderen.Doordemaatschappelijkestagesdienustapsgewijsinhetvoortgezetonderwijswordeningevoerdmakensteedsmeerjongerenkennismetvrijwilligerswerk.HetKabinethooptdatdemaatschappelijkestagesdekweekvijverzullenzijnvoordevrijwilligersvandetoekomst.In2008is€4,7mln.geïnvesteeerdindeversterkingvandemakelaars-TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2371 functievrijwilligerswerkenmaatschappelijkestageswaardoorvraagenaanbodopeffectievewijzebijelkaargebrachtkunnenworden.Hetvoor-nemenbestaatomdieinvesteringendekomendejarenteintensiveren(€15mln.in2009,€20mln.in2010,en€30mln.in2011).Deondersteu-ningenwervingvanvrijwilligersoplokaalniveauwordtversterktdoordeformuleringenintroductievanbasisfunctiesindeperiode2008–2011.Ditgaatgepaardmeteenondersteuningstrajectvoorgemeenten.199Waarombestaatervoormantelzorgbeleidgeenperiodiekonderzoeks-trajectterwijlditvoorvrijwilligersbeleidwelbestaat?TotnutoehebikhetSCPin2003enin2007opdrachtverleendomdezeontwikkelingeninkaarttebrengen.Deeerstvolgenderapportageverschijntinheteerstekwartaalvan2009.Dezerapportageszijnzeeruitgebreid.Indieomvangheefteenhogereperiodiciteitinhoudelijkooknietveelmeerwaarde.Welhebikhetvoornemenomopkleinereschaalregelmatigerdeontwikkelingenrondmantelzorgtemonitoren.IkbendaartoeondermeerinoverlegmethetCBS.200Indeprestatie-indicatorenstaataangegevendatin2009,90%vanhetaantalgemeenteneensamenwerkingsamengaatmetMEE.HoeveelgemeentenwerkeneropditmomentsamenmetMEEenwatvoorsoortsamenwerkingisdit?Onlangsisbekendgewordendatin2008,398gemeentenen14deelradenvandegemeenteAmsterdamsamenwerkingsovereenkomstenhebbengeslotenmetMEE-organisaties.Datkomtovereenmeteenpercentagevan90%.In2009strevenwezowelnaareenkwantitatievemaarvooralnaareenkwalitatievegroei.DesamenwerkingtussenMEE-organisatiesengemeentenkanopverschillendemanierenplaatsvinden.DemeestvoordehandliggendevormvansamenwerkingisdedeelnamevaneenMEE-organisatieaanhetgemeentelijkWmo-loket.Ruim80%vandegemeentenheefthieroverafsprakengemaaktmeteenMEE-organisatie.Ookzijnerveelafsprakengemaaktoverdegebruikmakingvandeinformatie-ensignaleringsfunctievandeMEE-organisatiesenisinmeerdandehelftvandegemeenteneenMEE-organisatiebetrokkenbijdebeleidsontwikkelingvandeCentravoorJeugdenGezin(CJG’s).GemeentenmakenookgebruikvandekennisvanMEE-organisatiesopanderebeleidsterreinenwaarmensenmeteenbeperkingmeetemakenkunnenkrijgen,zoalsschuldhulpverlening,arbeidsparticipatie,mantelzorgondersteuningenhulpbijopvoedenenopgroeien.Eind2008vindtereenconferentieplaatsvoorMEE-organi-satiesengemeenten,waarininspirerendevoorbeeldenvansamenwer-kingverspreidworden.Begin2009komthieroverookeenhandreikingbeschikbaar.201KunnenviaeentijdpaddefasesvandeuitbreidingvanWgbh/czophetterreinvanopenbaarvervoerenhetterreinvanhetaanbiedenvangoederenendienstenwordenaangeven?Indebriefoverdeplanninginzakedossiersgelijkebehandelingvanmensenmeteenhandicapvan29september2008hebikugeïnformeerdoverhettijdpadvandeuitbreidingvandeWgbh/czmetopenbaarvervoer(OV)enhetaanbiedenvangoederenendiensten.TeruitbreidingvandewerkingssfeervandeWgbh/czmethetterreinOVwerkenmijncollegavanVenWenikaaneenamvb.Inhetnajaarvan2008zullendeformeleeninformelereactiesvanbetrokkenpartijenzoalsdevervoerssector,TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2372 betrokkenoverheden,deCommissiegelijkebehandelingenbelangen-organisatiesvanconsumentenbetrokkenworden.Deamvbzalbegin2009indeMinisterraadbesprokenworden,waarnadezeaandeRaadvanStategezondenzalworden.DeverwachtingisdatdeamvbnadezomeraandeTweedeKamergestuurdkanworden.GeziendesamenhangtussendeuitbreidingvandeWgbh/czmethetterreinaanbiedenvangoederenendienstenenhetnieuwerichtlijnvoor-stelvandeEuropeseCommissiebetreffendedetoepassingvanhetbeginselvangelijkebehandelingvanpersonenongeachtgodsdienstofovertuiging,handicap,leeftijdofseksuelegeaarheidbuitendearbeids-markt,iszoweldeinhoudalsdeplanningvandeuitbreidingmedeafhan-kelijkvandebesluitvormingoverhetrichtlijnvoorstel.Ditlaatonverletdatikfaseringsmogelijkhedenbezievoordeuitbreidingmethetaanbiedenvangoederenendiensten.Verderbenikvanplaneindvanditjaartestartenmethetzogenaamdepraktijkspoor,dattotdoelheeftdetoegangtotgoederenendienstenteverbeteren.202Viawelkeinstantieszalvoorlichtingwordengegevenoverdewetsuitbrei-ding?Welkerolspelendegemeentenenhetbedrijfslevenm.b.t.Wgbh/cz?OpditmomentligthetvoorstelvoordeuitbreidingvandeWgbh/czmetdeterreinenbasisonderwijsenvoortgezetonderwijsenwonen,terbehan-delingbijdeEersteKamer.Voorlichtingoverdewetsuitbreidingzalzichrichtenopallepartijen,consumenten,mensenmeteenhandicapofchro-nischeziekte,leerlingenenhunoudersenalleaanbiedersdieeenrolspelenbijwonenenonderwijs.Metmijncollega’svanOCWenWWIoverlegikbinnenkortwelkepartijenhierbijeenfunctiekunnenvervullen,zoalsikookhebaangegeveninmijnbriefvan29septemberoverdeplan-ningvandedossiersophetterreinvangelijkebehandeling.Gemeentenspelenaleengroterolbijhetvergrotenvandeparticipatievanmensenmeteenhandicapo.a.vanuithunverantwoordelijkheidvoordeWmo.IkondersteungemeentenbijdeinvullingvanhetgemeentelijkWmo-beleidomparticipatievanmensenmeteenbeperkingtevergroten.Gemeentenmaarbovenaldebetrokkenheidvanhetbedrijfslevenisvanessentieelbelangbijhetpraktijkspoorterverbeteringvandetoegangtotgoederenendiensten.Hetbedrijfslevenendegemeentenzijndaarbijdanookbetrokken.203Waaromisdestreefwaarde2008m.b.t.klanttevredenheidoverValysidentiekmetdelangetermijnstreefwaarde?In2008wordttenopzichtevan2007gestreefdnaareenforseverbeteringvandeklanttevredenheidoverValys(van7,1naar>8,1).Uiteraardwordtvoordelangetermijngestreefdnaareenzogrootmogelijkeklanttevreden-heid,maaraangegevenisdatminimaalgestreefdwordtnaareenklant-tevredenheidvan8,1.204Zijnerconcretepraktijkvoorbeeldentenoemenm.b.t.hetwegnemenvanfysiekeensocialedrempels?Praktijkvoorbeeldenvanhetwegnemenvanfysiekeensocialedrempelszijnbijvoorbeelddetoegankelijkheidsverbeteringenvaninformatieopinternetzodatdezeookvoorzintuigelijkgehandicaptentoegankelijkis.Eenandervoorbeeldisdegrootletter-enbraillemenukaartdieeenfast-food-ketenheeftopgesteld,inclusiefplaatjesvooranalfabeten(waaronderjongekinderen)endyslectici.EentestpanelvanVizirismetonderandereblinden,slechtziendenendyslecticiheeftadviesgegevenendemenu-TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2373 kaartgetest.DeGehandicaptenraadArnhemheeftgezamenlijkmetMEEGeldersePoorteengidsuitgebrachtvoormensenmeteenfunctie-beperkingmetdaarineenoverzichtvandebelangrijksteuitgaansmogelijk-heden.Daarbijwordtmetbehulpvanondermeerpictogrammeninfor-matiegegevenoverdetoegankelijkheidvangebouwenendeaanwezig-heidvanvoorzieningen.Inhetpraktijkspoorterverbeteringvandetoegangtotgoederenendienstenwillenwedezeenanderevoorbeeldeneninitiatievenzoveelmogelijkbundelenenalsvoorbeeldstellenvoorwatindepraktijkmogelijkis.205Welkeorganisatiesnemendeelaandelokalebelangenbehartigingenwelkepositienemendegemeentenhierin?In95%vandegemeenteniserperiodiekoverlegmetvertegenwoordigersvandedoelgroepenvanhetbeleid,veelalindevormvaneenWmo-raad.GroependievertegenwoordigdzijninWmo-raden(ofineenvergelijkbarevormvancliëntenraden)zijn:(zelforganisatiesvan)mensenmeteenlicha-melijkebeperking,mensenmeteenverstandelijkebeperkingenhunvertegenwoordigers,mensenmeteenzintuiglijkebeperking,mensenmeteenpsychische/psychosocialebeperkingen/ofhunfamilieleden,chro-nischzieken,ouderen,mantelzorgers,vrijwilligers,dak-enthuislozenenverslaafden.Inveelgemeentenzijnookpatiënten,bewonersorganisatiesenjeugd-enjongerenorganisatiesbetrokkenbijdetotstandkomingvanhetWmo-beleid.NaastWmo-radenzettengemeentenookandereinstrumenteninomburgersencliëntenbijdeWmo-beleidsvormingtebetrekken.Voorbeeldenhiervanzijnklankbordgroepen,cliëntenpanels,themabijeenkomsten,telefonischeenschriftelijkeraadplegingen.206WanneerwordtdeinformatieoverdeconsequentiesvanhetVN-verdraginzakederechtenvanpersonenmeteenhandicapgezondenaandeKamer?WordendeinventarisatiesendebijbehorendetussentijdseanalysesvandewerkgroepookbekendgemaaktaandeKamer?DeuitkomstvandeanalyseszalwordenopgenomenindeMemorievantoelichtingbijhetvoorstelvandeGoedkeuringswetendeInvoeringswet.DeMinisterraadzalnaarverwachtinginseptember2009kunnenbesluitenoverdevoorstellenwaarnadeRaadvanStateomadvieszalwordengevraagd.Naommekomstvanhetadvieszullendevoorstellenvanwetnaarverwachtingbegin2010aandeKamerkunnenwordengezonden.DeKamerheeftdanruimschootsdegelegenheidomkennistenemenvandeoverwegingendieaanhetwetsvoorsteltengrondslagliggenenomhiermethetkabinetovertedebatteren.Ikhebhetratificatieprocesnaderbeschreveninmijnbriefvan29septemberjl.aandeKamer(briefoverdeplanninginzakeverschillendedossiersinzakegelijkebehandelingvanmensenmeteenhandicap).Deuitkomstenvan(tussentijdse)deanalysesvandewerkgroepworden–zoisdeintentie–verwerktinhetvoorstelvandeInvoeringswet.207Wiebepaalt,indienalgemenevoorzieningennietmeertoereikendzijnvoormensenmeteenhandicap,omspecifiekevoorzieningenintezetten?Opwelketermijnwordendezespecifiekevoorzieningenbeschikbaargesteldvoormensenmeteenhandicap?Hetbeleidgaatuitvanhetprincipedatmensenmeteenbeperkingopvoetvangelijkheidgebruikmoetenkunnenmakenvanalgemenevoorzie-TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2374 ningen.Alleendaarwaarnodigofnietandersmogelijkwordenspecifiekevoorzieningeningezet.Wiebepaaltwanneerdatnodigisenopwelketermijndiespecifiekevoor-zieningenbeschikbaarwordengesteld,isafhankelijkevanhettypevoor-ziening.BijvoorzieningenbijvoorbeelddievallenonderdeWetmaatschappelijkeondersteuninggeldthetcompensatiebeginsel.Degemeenteheeftdeplichtomoplossingentebiedenaanburgersmetbeperkingenviahettreffenvanvoorzieningendieheminstaatstellen:–eenhuishoudentevoeren–zichteverplaatseninenomdewoning–zichlokaalteverplaatsenpervervoermiddel–medemensenteontmoetenenopbasisdaarvansocialeverbandenaantegaan.Degemeenteheeftbeleidsruimteindewijzewaaropzijinvullinggeeftaandezeverplichting.Hierbijkanzijbijvoorbeeldeenafwegingmakentussenindividuelevoorzieningenencollectievevoor-zieningen.Erzijnookvoorzieningendieindevormvanwettelijkeaansprakenzijngeregeld,zoalsbijdeAWBZ.InhetkadervandeAWBZbeoordeelthetCentrumIndicatiestellingZorg(CIZ)ofeenburgeraangewezenisopAWBZ-zorg.Opbesluitendoordegemeentec.q.hetCIZisdeAlgemenewetbestuurs-rechtvantoepassing.Indiendeuitvoeringvanhetbesluitonredelijklangduurt,kandeburgerinbezwaarc.q.inberoep.InhetkadervandeAWBZwordendoordesectorvoordeleveringsduurdezogenaamdeTreek-normengehanteerd.208Wanneerwordendetussentijdseuitkomstenendedaarbijbehorendeanalysesvandelopendepilotsm.b.t.doelgroepenvervoerbekendgemaaktaandeKamer?Dehuidigenoglopendepilotslopentotmaximaaleind2009.Overdezepilotsendedaarbijbehorendeanalysezalikuzospoedigmogelijkin2010informeren.Erzullenooknogenkelepilotseind2008vanstartgaan.Daaroverzaleentussentijdseevaluatieindezelfdebriefwordenopge-nomen.209Watisderedenomeenbeperktaantalnieuwepilotstestarten?Wanneerdenktderegeringdegewenstesamenwerkingtussendebetrokkenpartijentehebbenbereikt?Metdereedsafgerondepilots,noglopendepilotsendeonderzoekeniseenaantalaspectenvanhetbundelenvandoelgroepenvervoerafdoendeonderzocht.Welisgeconcludeerddatnogeenaantalzaken(indiceren,éénloket,ééntelefoonnummer)kanwordenverbeterd.Hetgaatdaarbijvooralomkwaliteitsverbeteringvoordecliënt.HetministerievanVWSwilmetenkelepilotsopditterreinverbeteringsmogelijkhedenverderverkennen.Degewenstesamenwerkingtussenbetrokkenpartijenwordtdooreenpraktischeaanpakgestimuleerd,gerichtopdievervoerssystemenwaarsamenwerkinghetmakkelijkstterealiserenis.Vaakgaatdatstapvoorstap.Devormofmatevanbundelingkanperregioverschillendzijn.Erisnualopeengrootaantalplaatseninhetlandsamenwerkingontstaan.Aangezienernietvoorwordtgekozendesamenwerkingdoorregelgevingaftedwingen,isniettevoorspellenwanneerallepartijeninalleregio’svolledigmetelkaarzullensamenwerken.In2012zalwordenbezienoferopdezewijzevoldoendevoortgangwordtgeboektindesamenwerkingenindiennodigdezeaanpakwordenheroverwogen.IndebriefaanuwTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2375 Kamervan8juli2008bentugeïnformeerdoverhoedesamenwerkingverderzalwordengestimuleerdenwordtdezeaanpakgemotiveerd.210WanneerwordtdeinformatieoverdecommunicatietussenburgersmeteenbeperkingengemeentebesturendoorgegevenaandeKamereninwelkevorm?DegenoemdeactiviteitisvandeTaakgroephandicapenlokalesamenle-ving.DezeTaakgroepzalhieroverindeeerstehelftvan2010formeelaanmijverslaguitbrengen.Ditverslagzaliknaontvangstaanutoezenden.IkzaldeTaakgroepvragenmijnministerieooktussentijdsteinformeren.Ikzaludaaroverineenkomendevoortgangsrapportageinformeren.2112Welkekwaliteitseisengaanin2009gesteldwordenbijdeaanbestedingvanhetbovenregionaalvervoergehandicapten?HoeveelmensenzijnafgewezenvooreenverzoekvaneenhoogPKBenwatwarenderedenen?Hoeveelklachtenzijntotnuin2008binnengekomenenafgehandeldbijConnexion?Watisdeaardvandezeklachten?Hetcontractmetdehuidigevervoerder,Connexxion,looptnogtottenminste1april2010.Daarnaastkenthetcontracteenoptietotverlen-ging.Bijeennieuweaanbestedingzullendeervaringenvanvorigeaanbe-stedingenmeegenomenwordenomtebekijkenofverbeteringenmogelijkzijn.IniedergevalzalbekekenwordenofeenmetdeNSvergelijkbaargeld-terug-systeemkanwordeningesteld.In2008zijnintotaalcirca6300verzoekenomeenhoogpersoonlijkkilo-meterbudget(hpkb)afgewezen.Deredenenhiervoorzijndatdeaanvra-gerinstaatisom–metassistentieofonderbegeleiding–methetopen-baarvervoertereizen,danwelovereengehandicaptenparkeerkaartbeschikt.Hetaantalklachtenisin2008gedaald.Intotaalzijnheteerstehalfjaarcirca1900klachteningediend.Hetpercentagegegrondeklachtenligtonderde0,5%vanalleritten.KlachtenwordendoorConnexxiongemid-deldbinnen5tot10werkdagenafgehandeld.Hetmerendeelvandeklachtenbetreftdeophaal-c.q.aankomsttijdofdereistijdinhetalge-meen.UontvangtnogeenseparatebriefoverdekwaliteitvanValys.212Welkbedragisin2008uitgegevenaandepsychosocialeondersteuning/zorgvanjongerenonderde18jaar?Zieantwoordopvraag214.213Hoeveeljongerenjongerdan18jaarhebbenafgelopen2jaargebruikgemaaktvantijdelijkeondersteuningi.v.m.psychosocialeproblemen?Zieantwoordopvraag214.214Welkbedragwerddeafgelopen5jaarjaarlijksuitgegevenindeAWBZaanpsychosocialeondersteuningaanontregeldegezinnen?Voordezedrievragengeldtdatdegevraagdegegevensnietbeschikbaarzijn.Gemeentenontvangenvanaf2009€17mln.omdegevolgenoptevangenvanhetschrappenvandepsychosocialegrondslagvoordeTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2376 functieondersteunendebegeleidingalgemeenvoordebegeleidingvanontregeldegezinnen.Ditiseenzo’ngoedmogelijkeschatting,diegeba-seerdisopeenonderzoekbijaantalinstellingendiedezebegeleidingbieden.215Waarkunnenmensenterechtindiendepsychosocialeproblemenvanblijvendeaardblijkenennietopgelostzijnnatijdelijkeondersteuning?Hetdoelvandemaatschappelijkeopvangenvrouwenopvangismensentijdelijkoptevangenenperspectieftebiedenomdaarnaweermeetedoenindesamenleving.Hetwoordtijdelijkslaathieropdeopvang,omdathetnietdebedoelingisdatmensenlangdurendopgevangenworden.Hetgaaterjuistommensenzosnelalsmogelijkenopeengoedemaniertelatendoorstromen,zodatzezogoedmogelijkdeelkunnennemenaandesamenleving.Eendeelvandemensendieeenberoepdoetopmaatschappelijkeofvrouwenopvangheeftechterooknadeopvanglangdurendebegeleidingnodigomtekunnenparticiperen.AfhankelijkvandeaardenernstvandeproblematiekkunnenmenseneenberoepdoenopbegeleidingdoordeGGZ,hetmaatschappelijkwerk,ambulantebegeleidingvanuitdemaatschappelijkeopvangofvrouwenopvangdanwelanderevormenvanbegeleiding.216Ishetcompensatiebedragvan36miljoeneurovoordecentrumgemeen-tenvoormaatschappelijkeopvangenvrouwenopvangtoereikendomdezorgvraagvancliëntenvanopvanginstellingenoptevangen?Hettecompenserenbedragisgebaseerdopeeninventarisatievan2007bijdeinstellingenvoormaatschappelijkeopvangenvrouwenopvang.Datbetekentdatdedaadwerkelijkgeleverdeondersteuningwordtgecompen-seerd.Ikgaervanuitdatdaarmeehetbedragtoereikendisomdezorg-vraagin2009optevangen.217Watisdestandvanzakentenaanzienvanhettoegezegdeonderzoeknaardekwaliteitvandezorgverleningvoortienermoeders,tenaanzienvanpraktischehulpeneenadvies-enhulppunttienermoeders,zoalsbedoeldindemotie-VanderVliesvan9april2008(30371,nr.11)?Degenoemdemotieisaangehouden.Ikhebn.a.v.deaangehoudenmotieVanderVliestijdensdebehandelingvandeevaluatiewetafbrekingzwangerschaptoegezegddeTweedeKamerdestandvanzakenoverdeinzetvanFiomenVBOKvoordehulpaantienermoederseneventueleverbeterpuntentedoentoekomen.MethetamendementvanWiegman-VanMeppelenScheppink(31494XVI)is–bijvoorjaarsnota-€10miljoenin2008extraterbeschikkinggekomenvoorhulpaantienermoeders.Ikwilindebovengenoemdestandvanzakenbrief–naastdereguliereinzetvanVBOKenFiom–ookzospoedigmogelijkdeextrainzetvoortiener-moedersmeenemendieuitditamendementvolgt.OndermeerVBOKenFiomzullenextraprojectenvoortienermoedersgaanuitvoeren.Zodradeeersteresultatenbekendzijn,zalikuinformerenoverdestandvanzakenvanhulpaantienermoeders.218Opwelkewijzekunneninactieveburgersinaanmerkingkomenvoorsportenbeweegactiviteitenineigenomgeving?Wiebepaaltwelkeburgersmeteenlagesociaal-economischestatusvrijblijvendenkosteloosmogensporten?TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2377 ViahetNationaalActieplanSportenBewegen(NASB)wordendoordeRijksoverheidinsamenwerkingmetdegemeentenkansrijkeinterventiesinhetlandverspreidomzoveelmogelijkburgersinbewegingtekrijgen.Kansrijkeinterventieszijnbestaandeinterventieswaarvanbekendisdatzeeenpositiefeffecthebbenopbeweeggedragvanmetnameteweinigactieveburgers.Hetgaatomeffectieveenlaagdrempeligemethodiekenvoorsportenbewegingsstimuleringindewijk,woon-,zorg-ofschool-omgeving.Demeestkansrijkeinterventieszijnopgenomenineeninterventie-overzicht(www.NASB.nl).Deinterventieszijningedeeldperdoelgroep(leeftijdscategoriemaarooklageSociaal-Economische-Status(SES)).Deregie-rolvoorhetrealiserenvansport-enbeweeginterventiesligtbijdegemeenten.Hetisdanookdekeuzevangemeentenwelkebeweeg-interventieszijinzettenenvoorwelkedoelgroepen.InhetalgemeenkomenteweinigactieveburgersvoorbijgroepenmeteenlageSES,duszaldegemeentezichdaarmetnameoprichten.Hetisookdegemeente,diebepaaltofburgersmeteenlageSESkoste-loosmogensportenenbewegendanweldatzehiervooreeneigenbijdragemoetenbetalen.219Wordenpatiëntenmetanderechronischeaandoeningen,zoalsbijvoor-beeldastmaookdoorverwezendoordehuisartsnaareenleefstijl-adviseur?Zoja,ishiervoorookeenpassendbeweegprogrammaontwik-keld?Wanneerwordendegewensteresultatenm.b.t.voldoendeeffectiviteitvanbeweeginterventiesvooropnameinhetverzekerings-pakketbehaald?DeBeweegkuur,waarmeemomenteelervaringwordtopgedaanmetproefimplementatiesinpilotregio’s,isvooralsnoggerichtopmensenmet(hoogrisicoop)diabetestype2.Patiëntenmetanderechronischeaandoe-ningenalsbijv.astma,zullen,alshetgaatomdeBeweegkuur,nietdoordehuisartsnaareenleefstijladviseurwordendoorverwezentenlastevandezorgverzekeringofeensubsidieregeling.Defunctievanleefstijl-adviseuristhansinontwikkeling.Erzijnookvoormensenmetastmaleefstijl-danwelbeweegprogramma’sbeschikbaar,ondermeerbijfysio-therapeuten.VWSheeftdeKNGFondersteundbijhetontwikkelendaarvan.Dezeprogramma’smakenevenwelgeendeeluitvanhetbasis-pakketzorgverzekering.TNOonderzoektthanshetbeschikbareaanbodvansportenbeweegprogramma’svoormensenmetlongklachten(waar-onderastma)envoormensenmetreuma.HeteffectvanbewegenopdegezondheidisdoorhetRIVMonderzochtopbasisvandeinternationaleliteratuur.EenprototypevandebeweegkuurwordtmomenteelontwikkeldenuitgetestdoorhetNISBindevormvan7pilots.HetbijbehorendonderzoekwordtvanafbeginvolgendjaargecoördineerddoorZonMW.DeRIVM-studie,deCVZ-rapportagesoverdiabetesenovergewicht,deuitvoeringvandepilotsenhetbijbehorendeonderzoekmoetenultimo2010voldoendeinformatiehebbenopgeleverdominhetvoorjaar2011eennaderepakketbeslissingvoor2012tekunnennemen.220Hoeveelcombinatiefunctieszijngerealiseerd?Wordtdetoegevoegdewaardevandeinzetvandecombinatiefunctieserkenddoordelokaleverenigingenenscholen?Nadatoplokaalniveaubesluitvormingheeftplaatsgevondenoverde(structurele)cofinanciering,zijndeeerste30gemeentensamenmetTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2378 scholen,sportverenigingenencultureleinstellingenhardaandeslaggegaanomcombinatiefunctiesterealiseren.Bijdestartvanhetnieuweschooljaarhebbendemeestegemeentendeeerstecombinatie-functionarissenkunnenplaatsen.Eindoktober2008laatdeVNGeenéénmetinguitvoerennaarhetaantalgerealiseerdefte’s.DezeresultatenwordenopgenomenindetussenrapportagesportdieeindditjaaraanuwKamerwordttoegestuurd.Detoegevoegdewaardevandeinzetvancombinatiefunctiesvoorlokalepartijenisgroot.Nietalleenontstaatermeersport-enbeweegaanbodvoordejeugd,maardeinzetvancombinatiefunctionarissenisjuistbedoeldvoordeversterkingvansportverenigingenendeuitbreidingvanhetaantalbredescholenmetsport-encultuuraanbod.Deversterkingvansportverenigingenleidtertoedatdezebeterinstaatzijnommaatschappe-lijketakenuittevoerenensamenwerkingaantegaanmetscholen,naschoolseopvangofdewijk.221Waaromblijftdesportdeelnamevanmensenmeteenhandicapachterinvergelijkingmetanderen?In2007en2008heefthetW.J.H.MulierInstituutinopdrachtvanGehandi-captensportNederlandenmetfinanciëlesteunvanVWSonderzoekgedaannaardesportparticipatievanmensenmeteenhandicap.Dedefi-nitieveonderzoeksresultatenzulleninnovembera.s.wordengepresen-teerd.Uitditonderzoekblijktdaterzowelbijlichamelijkalsverstandelijkgehandicaptensprakeisvaneenachterstandinsportdeelname.Sportersmeteenhandicapblijkenmindervaaklidtezijnvaneensport-verenigingdansporterszondereenhandicap.Bijlichamelijkgehandi-captenervarendrievandevijfsportersknelpunten.Éénvandieknel-puntenisdatveelmensenvindendathungezondheidssituatiehenbelemmertomtegaansporten.Maarookdekostenvoordeelnameenhetvervoerleverenproblemenop.Daarnaastwordenknelpuntenervarenbijdetoegankelijkheidvansportaccommodaties.Bijverstandelijkgehandicaptenwordenvervoer,begeleiding,lichamelijkebeperkingenenmotivatieproblemenaangedragenalsfactorendiehetsportenmoeilijkmaken.Vervoerwordtookdoorscholen(speciaalonder-wijs)alsknelpuntaangedragenbijhetorganiserenvansportactiviteitenvoorhunleerlingen.222Watisderedendatdedeelnamevanmensenmeteenhandicapnogsteedsverachterblijftinvergelijkingmetanderen?Zieantwoordopvraag221.223Opwelkemanierenbewerkstelligen(sport)organisatiesenandereover-hedendatdesportdeelnamevanallochtonejongerenwordtbevorderd?Sportorganisatiesenoverhedenhebbenintoenemendemateaandachtvoordesportstimuleringvandeallochtonejeugd,jeugdinachterstands-wijkenenjeugduitarmegezinnen.GeïnitieerddoorVWSenWWIlooptindeperiode2006–2010hetprogrammaMeedoenwaaraan9sportbondenen11gemeentendeelnemen.Dezeorganisatieshebbenallehuneigenplannenontwikkeld.Indebondsplannenstaanopleidingenenaangepastaanbodcentraal.Gemeenteninvestereninschool-enwijkprojectendieeenbrugvormennaardesportvereniging.Hetkabinetheeftintotaal€65mlnbeschikbaargesteldterbevorderingvandesportdeelnameenhetnastrevenvanopvoedings-enintegratiedoelen.DetussentijdseresultatenTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2379 vanditprogrammawordenopgenomenindetussenrapportagesportdieeindditjaaraanuwKamerwordttoegestuurd.DaarnaastheeftstaatssecretarisAboutalebalmet100gemeentenconve-nantenafgeslotenomdeparticipatievankinderenenjongerentebevor-deren,o.a.indesport.Hiervoorheefthetkabineteenuitkeringbeschik-baargesteldvan€40mlnin2008oplopendtot€80mlnin2012.AanvullendsubsidieertVWShetlandelijkjeugdsportfonds,zodatindiversegemeentenlokalejeugdsportfondsenkunnenwordenopgericht.224Deoverheidheeftgekozenomnietlangerinalletopsportprogramma’steinvesterenmaarconcentreertdebeschikbaremiddelenopdietopsport-onderdelenwaarbijNederlandsesportersnuofinnabijtoekomstgoedpresteren.Waaromisdezekeuzegemaakt?DekeusomzichteconcenterenoptopsportonderdelenwaarinNeder-landsesportersgoedpresterenisgemaaktomglobaaltweeredenen:–dekansenvansportersomeensuccesvollecarrièretekunnenmakenisindietopsportonderdelenhetmeestkansrijk;–defocusopeenbeperktaantaltopsportonderdelenvergrootdekansom–optermijn–bijdebeste10sportlandenvandewereldtegaanbehoren.Daarvoegiknogaantoe,datdekeuzengebaseerdzijnopeendoordegeorganiseerdesportzelfontworpencertificeringssysteemdatdientterbeoordelingvantalentontwikkelingsprogramma’s.Opditmomentverleeniksteunaanruim40sportbondendieruim75gecertificeerdeprogram-ma’suitvoeren.Hetblijftaltijdmogelijkdaternieuwebondenbijkomen,danwelnieuweprogramma’svoorsteuninaanmerkingkomen.225OpwelktermijnwordendeCTO’sopgezetenwatzijndecapaciteitenvanzo’nCTO?DeeersteaanzettenzijnalgedaanendeCTO’swordenin2009verderopgezet.MedeopadviesvanNOC*NSFzaleenpilotgestartwordenmetvierlocaties(Heerenveen,Amsterdam,PapendalenEindhoven)voordedoorontwikkelingnaareenvolwaardigCTO.Debelangrijksteinhoudelijkecapaciteitvanzo’ninstellingisdebundelingvandedriefuncties:trainen/sporten,lerenenwonen.EenCTOregeltdefaciliteitenvooreenzodanigecombinatievandiedriefunctiesdatdesporterzijnofhaartalentenoptimaaltotontwikkelingkanbrengen.Zozullenafsprakengemaaktwordenmetonderwijsinstellingen,zalero.a.sportmedischeenmaatschappelijkebegeleidingzijnen–uiteraard–zullentrainersencoachesbeschikbaarzijn.Deomvangvaneendergelijkcentrumzalsamenhangenmethetaantalsportbondendatopdielocatiederelevanteprogramma’stotuitvoeringwilbrengenenhetaantaltoptalentendatvandevoorzieningengebruikgaatmaken.VoorhetgoedfunctionerenvaneenCTOisimmerseenminimumaantalbonden,programma’sensportersnodig.EenCTOisbedoeldvoordebestetalenteninhuntakvansport.226DevoorgesteldeconstructievanoverdrachtvancliëntenbeheervandePURnaardeSVBisgekunsteldenomslachtig,zostelteenadviesvanAdvocatenkantoorStibbe.Degarantiesdiederegeringdedoelgroepbiedtleidentotaanzienlijkewetswijzigingen,dielangetijdgaanvergen.Ishet,gezienditadviesendeonrustinhetveld,nietgepastdezgn.mandaat-constructieopnieuwtebezien?UithetadviesvanStibbeblijktdatdezeconstructiedezelfdegarantiesbiedt,opminderjuridischeproblemenTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2380 stuit,snelgerealiseerdkanwordenenslechtsdeinstemmingvandeSVBbehoeft.Isderegeringopdehoogtevanditadvies?Zoja,welkereactieheeftderegering?DeregeringisinderdaadopdehoogtevanhetadviesdatdecliëntenraadvandePURaanhetAdvocatenkantoorStibbeheeftgevraagd.Gesteldwordtdathetdoorderegeringvoorgesteldemodelzouleidentotaanzienlijkewetswijzigingendielangetijdzoudenvergen.Voorwelkemodelerookgekozenwordt,omvangrijkewetswijzigingisinbeidegevallennoodzakelijkomdataltijdwettelijkgeregeldmoetwordendatdeSVBdewettenvooroorlogsgetroffenengaatuitvoeren.Daarvoorisruimdetijdaangeziendeovergangvanhetcliëntenbeheereerstisvoorzienper1januari2011.Deregeringisvanmeningdathetmandaatmodel,andersdanStibbeinzijnadviesaangeeft,nietdezelfdegarantiesbiedtalshetdoorderegeringvoorgesteldemodel.Deregeringhechtzeersterkaanhetgevenvangarantiesaandecliënten.Juistmethetoogopdezegarantiesisgekozenvooreenmodelwaarmeedecontinuïteitvandewetsuitvoeringwordtgegarandeerd,dateenvoorcliëntenduidelijkestructuurbiedt(opeersteaanvragenbeslistdePUR,opvervolgaanvragenbeslistdeSVB),waarinvoorzienwordtineendominanterolvoorderaadskamersvandePUR(vaststellenbeleidsregelswaaraandeSVBzichbijhetnemenvanbeslis-singenmoethouden)enwaarbijdeverantwoordelijkebewindspersoonvanVWSrechtstreekstoezichtopdeSVBuitoefent.InhetgevalvaneenmandaatconstructietussendePURendeSVBkandestaatsecretarisvanVWSslechtszeerindirect,namelijkviadePURalsmandaatgever,toezichthoudenopdeSVB.EenwettelijkeopdrachtaandeSVBtotuitvoeringvandewettenvooroorlogsgetroffenenvoorwatbetreftdebestaandecliëntenmaaktdatdestaatssecretarishaarpolitiekeverantwoordelijkheidrecht-streekskanwaarmaken.DeSVBzalzichtegenoverdestaatssecretarisvanVWSmoetenverantwoordenoverdeuitvoeringvandehaaropgedragentaken.Ookzaldestaatssecretaris,bijvoorbeeldviaeenperiodiekeaudit,toezichtkunnenhoudenopdewijzewaaropbeidezbo’sdenoodzakelijkeafstemmingindepraktijkvormgeven.227DeapparaatsuitgavenvoordeInspectievoordeGezondheidszorgstijgenin2009metruimeuro1miljoenendalendaarnastructureelmet7miljoeneuro.DeministerheefteerderaangegevendecapaciteitvandeInspectieaftezettentegenoverdetaakstelling.HoeverhoudtzichindatlichtdeontwikkelingvanhetbudgettenopzichtevandeverzwaardetaakstellingvandeInspectie?ErisgeensprakevaneenverzwaardetaakstellingbijdeInspectievoordeGezondheidszorg.Indeaandevernieuwingrijksdienstgekoppeldeperso-neletaakstellingvoormijndepartementhebikdeIGZontzien.Inplaatsvande20%diebinnenderijksbredetaakstellingalsrichtsnoergeldtvoordeinspectiefunctie,hebikdeIGZeenbeperktetaakstellingopgelegdvan6%(methetritmevan2,6ftein2008,via5,1ftein2009,10,2ftein2010en20,4ftein2011oplopend).Daarnaasthebik,gezienhetgrotebelangdatikhechtaanderolvandeinspectierondtransparantievergrotingenpatiëntveiligheid,deIGZderuimtegegevenomopdieterreinenextracapaciteitaantetrekken.Deoploopvanhetbudgetindejaren2008en2009bijdeIGZisvooralteverklarendoordemiddelendieinhetkadervanhetprogramma«zorg-bredetransparantie»(14fte)enveiligheid(20fte)beschikbaarzijngesteld.DaarnaastkrijgtdeIGZindekomendeperiodebudgetvoorhetuitvoerenvanenkeleherhuisvestingstrajecten.Deincidentelemiddelenvoortransparantievervallenin2010.Tegelijker-tijdlooptmetnamein2010en2011detaakstellingverderop.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2381 Bovenstaandebetekentdatpersaldohetbudget(endeformatie)vandeIGZin2011/2012nietlagerisdanin2007,hetbasisjaarvoorafgaandeaandevoornoemdekwaliteitstrajecten.228Waaromachtderegeringhetverantwoordomvanaf2010minderbudgetuittetrekkenvoordeInspectievoordeGezondheidszorg?Zieantwoordopvraag227.229OmwelkeredenwordthetbudgetvoordeGezondheidsraadverkleindenkomendejarennogverderbeperkt?DetaakstellingopdeGezondheidsraad(20%)sluitaanbijderijksbredelijnenlooptparallelaandegedeeldevisieopdekennis-enadviesfunctie.Hettotaleaantaldoorhetkabinetaangevraagdeadviezenkanvermin-dereninlijnmethetafslankenvanbeleidskernen.Hetaantalongevraagdeadviezenkaneveneensbeperktworden.DetaakstellingopdeGezondheids-raadvolgthetschemazoalsdataanheelVWSisopgelegd,teweten12,5%in2008,25%in2009,50%in2010en100%in2011.HetbudgetvandeGRbestaatnaasteenbijdragevanVWSuiteenbijdragevananderedepartementenzoalsSZW,VROM,LNVenOCW.JaarlijksboekendezedepartementenhetbudgetvoordeGRover.Indebegrotingscijfersvoordejaren2007en2008isdebijdragevandeanderedepartementenverwerkt.Hetbedragdatuindebegrotingaantreft,voordejarenvanaf2009,isalleendebijdragevanVWSaandeGR.230KandeministerbevestigendatinstellingenzoalshetRIVMenhetKNMIvanwegehetprogrammaVernieuwingRijksdienstvrijwelgeenEuropeseprojectenaangaan,omdatzijgeenextrafte’skunnenaannemen,ookalsdezenietmetNederlandsbelastinggeldwordengefinancieerd?Zoja,hoeverhoudtzichdattotdeverdereinternationaleverankeringendedoelstel-lingvanNederlandKennisland?IkkanbevestigendatdeRIVMopditmomentgroteterughoudendheidbetrachtbijhetaangaanvanEuropeseprojectenenhetontplooienvanEuropeseinitiatieven.InhetkadervandeVernieuwingRijksdienstheefthetkabinetookeentaakstellingopgelegdaanactiviteitenvanagent-schappenwaaronderhetRIVMdienietdoorderijksoverheid,maardoorderdenwordenbetaalddanwelviamatchingmetrijksmiddelentotstandkomen.Geletopdedoelstellingenenafsprakenvandetaakstelling,ishetdusongewenstdathetRIVMgroeitindeopdrachtendiehetvoorderdenendusookopinternationaalvlakuitvoert.DezemoetendaaromnadrukkelijkpassenbinnendemissieenstrategievanhetRIVM,passenbinnendekadersvandeVWS-taakstellingeneenbijdrageleverenaandekennis-basisvanhetagentschaprespectievelijkbeantwoordingvankennisvragendoorhetagentschap.231AchtueenverwerkingvandetaakstellingindeuurtarievendoorhetRIVMinovereenstemmingmetdebedoelingenvandedoorhetkabinetover-eengekomentaakstelling?DetaakstellingenwordenbijhetRIVMinderdaaddeelsingevuldviaefficiencymaatregelenwaartoedereëletarievenvanhetRIVMwordenverlaagd;ookdebudgettenvoorhetRIVMvandeopdrachtgeverszijn(navenant)verlaagd.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2382 Eenvandedoelenvandetaakstellingishetorganiserenvaneenefficiëntereenslankereoverheid.DitgeldtlogischerwijsookvoorhetRIVM.HetRIVMzaldehuidigetakendusmoeteninvullenmetmindermensen.Indesystematiekvaneenbatenlastendienstwerktditdoorinlageretarievenvoordeopdrachtgevers.Voorzoverefficiencymaatregelennietafdoendezijnomdetaakstellingterealiserenzaldoordeopdracht-gevendedepartementendeomvangvandeopdrachtenportefeuilleaanhetRIVMmoetenwordenteruggebracht.232Kanderegeringtoelichtenhoedepersoneletaakstellingvoorhetminis-terievanVWSisverdeeldoverdeverschillendeonderdelenvanhetdepartement,dediensten,adviesradenenzbo’s.Welkebeleidsmatigeoverwegingenliggenaandezeverdelingtengrondslag?Wordtin2009hetvoorgenomentijdpadbehaald?1.Deuitwerkingenverdelingvandetaakstellingisin2007totstandgekomenenvolgtzoveelmogelijkdelijnenvanhetSGO-rapport«Deverkokeringvoorbij»dieoverzijngenomeninhetcoalitieakkoordendeNotaVernieuwingRijksdienst.HetSGO-rapportendeNotaVernieu-wingRijksdienstgaanuitvangedifferentieerdetaakstellings-percentagesperfunctiebinnenderijksdienst.Naasteenefficiency-taakstellingvan5%vooralledienstonderdeleneneentaakstellingvoorrijkshuisvesting,zijntaakstellingenvastgesteldvooruitvoering(5%),beleid,radeneninspecties(15%)enondersteuningophetkern-departement(20%).IndeMinisterraadisbepaalddathetdeministeriesvrijstaattoteenandereinterneverdelingvandetaakstellingtekomen.Onsplanvanaanpakwijktinvergelijkingmetvoornoemdepercentagesmetnameafopdeinspectiefunctie.Dezeisontzienenheefteentaakstellingvanslechts6%gekregen.DeInspectieGezondheidszorg(IGZ)enInspectieJeugdzorg(IJZ)speleneencrucialerolinhetverbeterenvandekwaliteitvanzorg.Inpolitiekenmaatschappijwordenhogeeisengesteldaandeuitoefeningvandetoezichttakenvandezeinspecties.2.DeverdelingvandetaakstellingistotstandgekomenaandehandvaneenbrededoorlichtingvandeVWS-organisatieendebinnenhetVWS-domeinactievezbo’s.Daarbijisgekekennaardeontwikkelingvanhetbeleidsveldendebeleidsagendavoordekomendejaren.Ditmedeafgezettegenhetcoalitieakkoordenrijksbredeontwikkelingen,metnameophetterreinvansamenwerkingenbedrijfsvoering.Opbasisvandedoorlichtingzijnvervolgensbijhettoedelenvandetaak-stellingperonderdeelenzbodevolgendeuitgangspuntengehanteerd:•ingezetteorganisatieontwikkelingendoorzettenenversnellen;•herprioriterenvantaken:bepaaldetakenzullennietofminderintensiefkunnenwordengedaan;•hetversterkenvandekwaliteitvandeorganisatie.Uitgangspuntenhierbijzijn:–flexibiliteitvanmedewerkersenorganisatie;–hetmaximaalbundelenvanstaftakenenondersteuning,binnenVWSéninterdepartementaal;–eenduidigeregieinplaatsvancoördinatie;–meerresultaatgerichtwerken;–externeherkenbaarheid;–standaardisatievanprocessen.3.DepersoneleomvangvanVWSisin2007toegenomen.Eendeelvandezegroeikanverklaardwordendoordedoorwerkingindeperso-TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2383 neelsformatievanzbo’senbatenlastendienstenvanbeslissingendiedoorhetvorigekabinetzijngenomenendiehethuidigekabinetnietheeftkunnenofwillenterugdraaien.Datgezegdhebbendeisdelijnomdezegroeidoorextramaatregelentecompenseren.Depersonelegroeiisdaaromaanleidinggeweestomextramaatregelentetreffenbijdeagentschappenenzbo’s;degroeiheeftvoornamelijkookdaarplaatsgevonden.Debetreffendedienstonderdelenzijnperbriefdoordeministeropdehoogtegesteldvandeextrataakstellingenwordennuterhandgenomendoordezbo’senagentschappen.Dezemaatregelenliggeninhetverlengdevandeuitgangspuntendieinheteerderetaakstellingsplanzijnneergelegd.Methetbeschrijvenvandeaanvullendemaatregeleniseennieuwmeer-jarigfte-kaderontstaan.DegroeiheefterwelvoorgezorgddatVWSdeeerderopgestelderichtcijfersvoordepersoneleomvang2008nietopalleonderdelenheeftkunnenhalen.Deontwikkelingbinnenmetnamehetkerndepartement,hetnieuwemeerjarigekaderendegenomenaanvul-lendebeheersingsmaatregelengevenechtervoldoendevertrouwendatdetaakstellingindejaren2010–2011gerealiseerdwordt.233IndenieuweopzetvanhetjaarverslagVWSisgekozenommeeraantesluitenbijdevijfkabinetsdoelstellingendiedirectbetrekkinghebbenopdebeleidsterreinenvanVWS.Opwelkewijzeisindetotstandkomingvandebegroting2009rekeninggehoudenmetdezeopzetvanhetjaarverslagzodatbijjaarverslag2009streefwaarden,doelenenkostengoedverge-lekenkunnenworden?HetministerievanVWSneemtmetLNV,BuiZa,VROMenWWIdeelaanhetexperimentVerbeteringenvereenvoudigingbegrotingenverantwoor-ding.Eénvandedoelenvanhetexperimentishetaanbrengenvanmeerpolitiekefocusindebegrotingenverantwoording.Ditheeftgeleidtoteenandereopbouwvandebeleidsagenda2009danvoorheen.Indebeleids-agendahebbendedoelstellingenvanhetkabinetinSamenwerkensamenleveneenprominenteplaatsgekregen.Tevenszijndaarbijdegeraamdeuitgaven2009totenmet2011opdedesbetreffendedoelstellingenweer-gegevenineenoverzichtstabelaanheteindevandebeleidsagenda.Totslotzijnindebeleidsartikelen–daarwaarvoorhanden–indicatorenmetbetrekkingtotdevijfdoelstellingenopgenomen.Metdezeopzetvandebegroting2009ishetmogelijkgemaaktinhetjaarverslagoverhetjaar2009opgelijkewijzeterugtekijkenopdegemaaktevorderingeninzakedevijfkabinetsdoelstellingen.234Tijdenshetwetgevingsoverlegoverhetjaarverslag2007istoegezegdindebegrotingwaarmogelijktekomentottussentijdsedoelenenscherpereprestatie-indicatoren.Opwelkewijzeishierinhoudaangegeven?Sindsdebegroting2007zijneriederjaarmeer(sub)indicatorenindebegrotingenopgenomen.Indebegroting2007warener60indicatorenopgenomenuitgesplitstnaar80subindicatoren.Indebegroting2009zijner71indicatorenopgenomenuitgesplitstnaar107subindicatoren.Daar-naaststaanersindsdebegroting2007geenindicatorenmeerop«inontwikkeling»,zijnervakertussentijdseenlangetermijnstreefwaardengeformuleerdenzijnmeeroutcome-indicatorenopgenomen.Tevensisindebegroting2009alsonderdeelvanhetexperimentVerbeteringenvereenvoudigingbegrotingenverantwoordingmeeraandachtbesteedaanhetopnemenvantrendgegevensvoordeprestatie-indicatoren.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2384 235WaaromgeeftdebegrotingSocialeZakenwelendebegrotingVWSgeeninzichtindeuitwerkingvandevermogenstoets?BeoogdisdatdewetswijzigingwaarindevermogensinkomensbijtellingwordtgeïntroduceerdinnovemberaandeTweedeKamerwordtaange-boden.Daarinstaatdeexactevormgeving.Aandezewetswijzigingwordtthansnoggewerkt.IndebegrotingvanSZWstaanzoalsgebruikelijkdeinkomenseffectenvanallevoor2009voorzienemaatregelendiebuitenhetgeneriekekoopkrachtbeeldvallen.236Welkeoorzakenzijnaantegevenvoordeomslagvanhetvermogens-tekortinhetZVFvan0.6miljardeuronaareenoverschotvan0.6miljardeuro?Welkaandeelhebbendeaanpakvankortingenenbonussenvanapothekersenhetpreferentiebeleidvanverzekeraarsindezemeevaller?Deverbeteringvanhetvermogenvanhetzorgverzekeringsfondstenopzichtevandeinzichtenindebegroting2008resulteertuitthanshogergeraamdeinkomstenenthanslagergeraamdeuitgaven.Thanswordendeopbrengstenuithoofdevandeinkomensafhankelijkebijdragein2007en2008samen€0,5miljardhogeringeschat.Deuitgavenvanhetfondsvoordejaren2006,2007en2008wordenthans€0,7miljardlageringe-schatdanindebegroting2008.Deramingvandeuitgavenaangeneesmiddelenispersaldonietaange-pastin2008enbeïnvloedditeffectdusniet.237Waarisde«groteonzekerheid»overdevoorzienemeevallerin2008opgebaseerd?wanneerisermeerduidelijkheid?Opwelkewijzeenwanneerzaldemeevallerteruggegevenwordenaandepremiebetaler?Doordeoverdekkingsproblematiekbestaatereenmeerdangebruikelijkeonzekerheidoverdematewaarinverzekeraarsziekenhuizenfinanciereneninwelkematedatdoorwerktnaardefinancieringvandeverzekeraarsuithetzorgverzekeringsfonds.Deverwachtingisdatermeerduidelijkheidistentijdevandeopstellingvandebegroting2010endevaststellingvandepremiesvoor2010.Alsdepositievanhetzorgverzekeringsfondsdannogsteedseenoverschotvan€0,5miljardlaatzien,danzalditin2010wordenweggewerkt.Datgebeurtviahet€0,25miljardlagervaststellenvandeinkomensafhanke-lijkebijdrage,het€0,05miljardlagervaststellenvanderijksbijdragevoorkinderenenhet€0,2miljardhogervaststellenvandebijdrageaandeverzekeraars.Datlaatstezal–afgezienvanandereontwikkelingen–leidentot€0,2miljardlagerenominalepremies(eneen€0,15miljardlagerezorgtoeslag)danalsergeenoverschothoefttewordenweggewerkt.238Welkeoorzaakheefthetfeitdathetexploitatietekortvanverzekeraarsvancirca0.1miljardeuroin2008zalomslaanineenexploitatieoverschotvan0.2miljardeuroin2009?Betekentdezeomslagdatdeopslagopdereken-premietehoogisvastgesteldindeafgelopenjaren?Ligthetindelijnderverwachtingdatdeopslagopderekenpremievoor2009lagerzalwordenvastgestelddanvoorheen?Bijhetmakenvanderamingenvandenominalepremieiservanuitge-gaandatverzekeraarsnietpermanentkunnenwerkenmeteennegatiefexploitatieresultaat.Verzekeraarskunnenimmersnietonbeperktinterenophunreserves.Daaromiserinderamingenvanuitgegaandatverzeke-raarsin2009eenpositiefresultaatwillenbehalen.DitbetreftnietmeerTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2385 daneeninschatting,wantverzekeraarsbepalengeheelzelfstandighunbeleidopditgebied.IndeVWS-begrotingwordtervanuitgegaandatdeopslagopdereken-premiewaartoeverzekeraarsin2008hebbenbeslotenleidttoteennega-tiefexploitatieresultaat.Indienverzekeraars,zoalsingeschatindebegro-ting,in2009eenpositiefresultaatwillenbehalen,danisdatalleenmogelijkdoorhetverhogenvandeopslagopdenominalepremie.Indebegrotingwordtveronderstelddatdieopslagstijgtvan€77in2008naar€127in2009.239Waaromwordtdeopslagopdenominalerekenpremievoor2009hogergeraamddanvoor2008,terwijldenominalerekenpremiejuistlagerwordtgeraamd?Indebegrotingisveronderstelddatverzekeraarshetwenselijkvindenomtekomentoteenverbeteringvanhetexploitatiesaldo.Datisalleenmoge-lijkdoordeopslagpremieteverhogen.Individueleverzekeraarskunnenhunsaldoverbeterendoorgoedkoperzorgintekopendanhuncollega’s,maarvoordeverzekeraarsgezamenlijkgeldtdatdezorgkostengeheelkunnenwordengedektuitderekenpremieplusdebijdrageuithetzorg-verzekeringsfonds.Derekenpremiedaaltomdatderamingvanhetaantalverzekerdendiesameneenbepaaldbedragaanpremieopbrengstenmoetenopleveren(inzowel2008als2009)sindsdebegroting2008duidelijkisverhoogd.Eenandereredenisdatbijdevaststellingvandeinkomensafhankelijkebijdragein2009rekeningwordtgehoudenmetdeverondersteldeverbete-ringvanhetexploitatiesaldovanverzekeraars.Ookdiesaldoverbeteringwordtimmers50/50gefinancierdviainkomensafhankelijkebijdragenennominale(opslag)premies.Dehogereinkomensafhankelijkebijdragewordtuithetzorgverzekeringsfondsaandeverzekeraarsdoorgegeventerfinancieringvanzorg,waardoorderekenpremiekandalen.240Kanderegeringtoelichtenwaaromdeberekeningvandezorgtoeslagwordtgebruiktomhetkoopkrachtbeeldvanalleenstaandenterepareren?Isdatnietoneigenlijk?Hetkabinetisvanmeningdatdezorgtoeslaghetmeesteffectiefisomdeinkomenseffectenbijalleenstaandenmeteenlaaginkomenterepareren.241WaaromaccepteertderegeringeennegatiefexploitatiesaldovanhetAWBZ-fonds?HeefthetCPBinmiddelseendoorrekeningvoordejarenna2009enisderegeringvoornemensdepremiesdaaropaantepassen?OmdathetAWBZ-fondszijngeldaanhoudtindeschatkistkanhetAWBZ-fondsaltijdaanzijnverplichtingenvoldoen.Erisdusgeennoodzaakomvermogenstekortenwegtewerken.Hetwegwerkenvanvermogens-tekortensluitooknietaanopdebudgettairebeheersingsmechanismenwaartoehetkabinetheeftbesloten.Hetkabinetheefterinhetregeerak-koordendebegrotingsregelsvoorgekozenomtewerkenmeteensyste-matiekvanijklijnen.Hetisnietnoodzakelijkomtebesluitentotombui-gingenopuitgaven,alsdieuitgavenpassenbinnendieijklijnsystematiek.Daarnaastheefthetkabinetbeslotentotautomatischestabilisatoreneneenlastenkaderaandeinkomstenkant.Deautomatischestabilisatorenimplicerendattegenvallersbijdeinkomstennietwordenopgevangendoorhogerepremiepercentages,maarinhettekortlopen(zolanghettekorteenafgesprokensignaalwaardenietpasseert).HetlastenkaderimpliceertdatvoorafisbepaaldhoeveeldelastenindekabinetsperiodeTweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2386 mogenwordenverzwaard.VerdereverhogingenvanbijvoorbeelddeAWBZ-premie,dienenindezesystematiekdustewordengecompenseerdmetlastenverlichtingenelders.Gegevendebovenbeschrevensystematiekishetmogelijkdat,hoewelaanalleregelswordtvoldaan,tocheenvermogenstekortinhetAWBZ-fondsontstaat.242WaaromontbreekteenactueleCPBdoorrekeningvanhetAWBZfondsendepremieplichtigeinkomens?HetCPBlevertnietelkjaareendoorrekeningdiemeerderejarenvooruitkijkt.In2007heefthetCPBramingenopgesteldvoordejaren2007totenmet2011.IndeMEV2009heefthetCPBslechtsramingenopgenomenvoordejaren2008en2009.243Kanaangegevenwordenwelkeoorzakenerzijnvoordedalinginhet(geraamde)vermogenstekortinhetAFBZvan2miljardeuroin2011?WegenshetontbrekenvaneenactueleCPB-ramingishetmakenvanramingenvanhetexploitatiesaldoendaarmeevanhetvermogenssaldovoordejaren2010en2011erglastig.Als(mede)opbasisvandeMLT-ramingvanhetCPBuitseptember2007eeninschattingwordtgemaaktdanresulteertervoor2011eenexploitatietekortinhetAWBZ-fondsvanruim1⁄2mldeuro.Dittekortvaltlageruitdanin2009omdatdepremie-inkomstenin2009negatiefvertekendzijndoorcorrectiesuitoudejaren.244Oppagina197staanindetoelichtingopdemutatiesvandeuitgavent.l.v.depremiemiddelenmeevallersuithetbouwprogrammabenoemd.In2008,2009en2010gaathetomrespectievelijk174,6,170,5en145,2miljoeneuro.Dezeincidentelemiddelen,intotaaleenhalfmiljardeuro,wordeningezetomstructurelegroeitefinancieren.Bovendienisdezeruimtedestijdsingeboektvoordenoodzakelijkeverbeteringvandebouwvano.a.IsalaKliniekeninZwolle,MeanderMCinAmersfoortenhetGeminiZiekenhuisinDenHelder.Hoezietdeministerdehoudbaarheidvanditfinancieringsvoorstel,zowelt.a.v.delangetermijnbegrotingvanVWSalsdefinancieringvanziekenhuisbouw?Maaithijhetgrasvoordecommissievanwijzenniettekort?OpbasisvandegegevensvandeNZaenhetCVZzijndeuitgaven,hetbouwprogrammaendekapitaallastenraming2007geactualiseerd.Demeevalleralsgevolgvandeactualisatieisvrijgevallentengunstevandealgemenemiddelen.OokdegeactualiseerderamingvandekapitaallastenhoudtrekeningmetgeplandeenWTZi-goedgekeurdeinvesteringeneninstandhouding.DeadviezenvandeCommissievanWijzenneemikterharte.HetadviesomeenovergangsregelingvoordekapitaallastenintevoerenisnaarmijnmeninghetbelangrijkstepuntvandeCommissie.DeCommissiekomtmetdatadvies,omdatdaarmeedeovergangnaarrisicodragendheidvandekapitaallastenovermeerderejarengespreidwordtwaardoordeover-gangdoorziekenhuizenbetergemaaktkanwordendanwanneersprakezouzijnvaneenovergangnaarrisicodragendheidinéénkeer.VoormijnreactieopdeaanbevelingenvandeCommissieverwijsikunaarmijnbrief(kenmerkCZ2.885.721)dieop16oktober2008aanuwKamerisaange-boden.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2387 245Hoewordteropditmomentindepraktijkconcreetomgegaanmethetbiedenvanmeertijdaannabestaandenvoorhetontruimenvaneenkamerineenverpleeg-ofverzorgingstehuis?KandeKamerhierovervoordebehandelingvandeBegrotingberichtontvangen?Bijdeinvoeringvandezorgzwaartebekostigingzaldetijddienabe-staandenkrijgenomeenkamerteontruimennahetoverlijdenvaneenbewoner,wordengeharmoniseerdvoorverpleeg-enverzorgingshuizen.Verpleeghuizenkrijgenindehuidigebekostigingvanafdedagnadatdecliëntisoverledengeenvergoedingmeervoordebetreffendecliënt(eenvergoedingvoordekostenvanoverlijdenisopgenomenindeprijsperdag),terwijlverzorgingshuizennogmaximaaldertigdageneenvergoe-dingkrijgennaoverlijdenvaneencliënt.Doorditverschilinbekostigingkrijgennabestaandenvanbewonersvanverpleeghuizenvandeinstellingnumindertijdomdekamerteontruimendaninverzorgingshuizen.Voordenabestaandenvanbewonersvanverpleeghuizenzaldeharmoni-satiebetekenendatzemeertijdkrijgenomeenkamerteontruimendannuhetgevalis.Voordenabestaandenvandebewonersvanverzorgings-huizenzalharmonisatieleidentotmindertijddannuhetgevalis.Voorbeidegroepennabestaandenzalderegelingeenredelijkaantal(tussende10en15)dagengaranderen,waarmeedenabestaandeniniedergevaldebegrafenisofcrematievandeoverledenbewonerkunnenregelenzondereerstdekamertehoevenontruimen.Hiermeewordtuitvoeringgegevenaandemotie-VanderVliesc.s.31200XVI,nr.70.DeNederlandseZorg-autoriteit(NZa)zalbeginnovember2008–bijhetvaststellenvandebeleidsregelsdiebetrekkinghebbenopdeinvoeringvandezorgzwaarte-bekostiging–deregelingvooraan-enafwezigheidsdagenvoorhetjaar2009vaststellen.ZodraderegelingdoordeNZaisvastgesteld,zalikdezeookaanutoesturen.246Wordteind2008aleenwetsvoorstelingediendoverdeberaadtermijnbijovertijdbehandeling?Zoniet,waaromduurtditzolang?Opditmomentvindtnogoverlegplaatsoverhoehetbestinvullingkanwordengegevenaandeafspraakuithetregeerakkoord.TweedeKamer,vergaderjaar2008–2009,31700XVI,nr.2388